Гиперплазия паращитовидной железы: причины, симптомы, диагностика, лечение, прогноз

Гиперплазия паращитовидной железы: причины, симптомы, диагностика, лечение, прогноз

Паращитовидная железа – это важная составляющая эндокринной системы. Ей выделена особая миссия в жизнедеятельности организма. При нарушениях в ее работе происходит изменение гормонального баланса, что вызывает развитие серьезных патологий.

Паращитовидная железа – роль в организме

Внешне этот орган эндокринной системы напоминает «островок». Количество желез разнится. У 80% человек насчитывается 2 пары паращитовидных «островков», а у оставшихся – от 6 до 12 штук. Хотя такие железы разобщены, работают они как единый орган. Эти «островки» состоят из двух типов клеток. Темные ткани продуцируют паратгормон. У светлых клеток малая активность.

Гормоны паращитовидной железы имеют несколько названий:

  • паратирин;
  • кальцитрин;
  • паратиреокрин.

По сути, паращитовидная железа призвана выполнять особое назначение: она контролирует уровень кальция в организме. Регуляция осуществляется по принципу обратного эффекта.

На поверхности «островков» есть особые рецепторы. Они-то и измеряют показатель кальция.

Если эти «контролеры» обнаруживают низкий показатель элемента, тут же подается сигнал о необходимости активизировать работу паращитовидных желез. Они синтезируют паратгормон.

В результате в организме происходят следующие изменения:

  • минимизируется количество кальция, которое выводится с мочой (это достигается благодаря тому, что больше данного элемента поглощается в почечных канальцах);
  • интенсивнее происходит окисление витамина D, в результате увеличивается уровень кальцитриола, участвующего в производстве белка;
  • активизируются клетки, разрушающие костные ткани, поэтому показатель кальция в крови возрастает.

Гипофункция паращитовидной железы

Это патологическое состояние, при котором отмечается недостаточное продуцирование паратгормона либо уменьшается к нему чувствительность тканевых рецепторов. К причинам гипофункции (научное название – гипопаратиреоидизм) относят:

  • аутоиммунные болезни, в ходе которых к железистым клеткам вырабатываются антитела;
  • хронический дефицит витамина D;
  • удаление щитовидки;
  • химическое отравление (свинцом, углекислым газом и так далее);
  • травмирование шее, ставшее причиной кровоизлияния в эндокринный орган;
  • воспалительные процессы, протекающие в организме;
  • большая доза радиоизлучения;
  • недоразвитая паращитовидная железа;
  • метастазы.

Судить о том, что паращитовидная железа функции свои снижает, помогут симптомы. Они разнятся между собой на начальной стадии недуга, при прогрессировании болезни и при хронической нехватке паратгормона. Признаки могут усиливаться при стрессе, из-за переохлаждения либо перегрева. К симптомам начальной стадии гипопаратиреоидизма относят:

  • онемение конечностей и покалывание;
  • спазмы в ногах или руках;
  • озноб, который резко сменяется жаром.

При прогрессировании недуга к вышеперечисленным признакам присоединяются и вот эти симптомы:

  • тахикардия;
  • раздражительность;
  • катаракта и прочие офтальмологические проблемы;
  • судороги (они симметричные и протекают болезненно);
  • сильные головные боли;
  • ухудшение памяти;
  • светобоязнь.

Когда патология приобретает хроническую форму, это сопровождается следующими признаками:

  • интенсивное выпадение волос;
  • повышенная сухость кожи и шелушение;
  • разрушается зубная эмаль;
  • отмечается ломкость ногтей.

Гиперфункция паращитовидной железы

Для данного состояния характерна особая активность «островков» или отдельных их участков. Повышается продуцирование паратгормона и концентрация кальция в сыворотке крови. Различают первичный и вторичный гиперпаратиреоидизм. Первый провоцируется следующими причинами:

  • наследственная патология в работе эндокринной системы;
  • аденома;
  • гиперплазия;
  • карцинома.

Вторичный гиперпаратиреоидизм возникает по таким причинам:

  • дефицит кальция и витамина D;
  • прием противосудорожных лекарственных средств;
  • расстройства в работе пищеварительного тракта;
  • почечная недостаточность.

Гиперфункция паращитовидных желез на ранней стадии сопровождается следующими симптомами:

  • ухудшение памяти;
  • боль в костях;
  • сильная утомляемость;
  • головная боль.

Гиперпаратиреоидизм может иметь разные формы:

  • почечную;
  • желудочно-кишечную;
  • костную;
  • нервно-психическую.

Паращитовидная железа – симптомы заболевания у женщин

Гиперплазия паращитовидной железы: причины, симптомы, диагностика, лечение, прогноз

Любая болезнь легче поддается лечению на начальной стадии. По этой причине, если женщина замечает у себя один или несколько признаков развития патологии, нужно незамедлительно обращаться к эндокринологу. Медлить нельзя – это опасно! Паращитовидная железа симптомы заболевания иметь может разные: это во многом зависит от формы недуга, который атаковал организм. Все они сигнализируют о серьезной проблеме.

Гиперплазия паращитовидной железы

Данный недуг – это патология в работе эндокринной системы, которая сопровождается избыточной секрецией паратгормона. Эта болезнь связана с увеличением паращитовидных желез в размере. Диагностируется как у взрослых, так и в детском возрасте. На ранней стадии недуг протекает бессимптомно. Только медицинское обследование выявляет данное заболевание.

Когда гиперплазия паращитовидных желез приобретает хроническую форму, пациенты жалуются на такое состояние:

  • сонливость;
  • сильную боль в суставах;
  • сбои в работе пищеварительного тракта;
  • упадок сил;
  • тошноту.

Чем больше в размерах увеличивается паращитовидная железа, тем ярче проявляются все перечисленные выше симптомы. Разрастание «островков» приводит к гиперкальциемии, которая сопровождается:

  • анемией;
  • отложением минерала на роговице с последующим развитием катаракты;
  • нарушениями кровообращения;
  • почечной недостаточностью;
  • артритами и так далее.

Это гормональная опухоль доброкачественного характера, провоцирующая избыточную выработку паратгормона. У женщин данный недуг диагностируется в 2, а то и в 3 раза чаще, чем у мужчин. В зоне повышенного риска дамы в возрасте 20-50 лет. Аденома паращитовидных желез сопровождается следующей симптоматикой:

  • резкое похудение;
  • артралгии;
  • тошнота;
  • судороги;
  • потеря аппетита;
  • боли в костях;
  • депрессия;
  • потеря зубов;
  • гипертония;
  • повышенное потоотделение;
  • учащение сердечного ритма.

Паращитовидная железа – диагностика

Чтобы подтвердить наличие болезни эндокринного характера, доктор назначает полное обследование. Паращитовидные железы обследуются разными методами. Такая диагностика необходима в следующих случаях:

  • судороги и прочие проявления возрастающей нервной возбудимости;
  • онемение конечностей;
  • камни в почках;
  • остеопороз неизвестной этиологии.

Сцинтиграфия паращитовидной железы

Гиперплазия паращитовидной железы: причины, симптомы, диагностика, лечение, прогноз

Данный метод исследования на сегодняшний день считается самым точным. Сцинтиграфия паращитовидных желез выполняется с использованием радиоактивных изотопов. Они вводятся в организм пациенту, а потом при помощи специального оборудования регистрируется их излучение. Однако данный метод диагностики не приемлем для беременных, кормящих и слишком полных женщин (если их вес превышает 150 кг).

УЗИ паращитовидной железы

Гиперплазия паращитовидной железы: причины, симптомы, диагностика, лечение, прогноз

Данная диагностическая процедура не требует дополнительной подготовки. УЗИ паращитовидных желез выполняется следующим образом:

  1. Пациента укладывают спиной на кушетку.
  2. Под плечи ему подкладывают валик.
  3. На исследуемый участок наносится гель, и проводят обследование.
  4. Отражение этих ультразвуковых волн фиксирует специальный прибор (он выводит их на экран).

Анализы паращитовидной железы

Гиперплазия паращитовидной железы: причины, симптомы, диагностика, лечение, прогноз

Такая диагностическая процедура показывает полную и достоверную картину. Так как паращитовидная железа гормоны продуцирует, анализ крови помогает выявить показатель этого вещества в сыворотке. Одновременно может назначаться несколько исследований. Кровь на паратгормон сдают совместно с анализом на фосфор и кальций. Развернутое обследование позволяет эндокринологу получить полную информацию о состоянии обмена веществ.

Паращитовидная железа – лечение

После тщательного обследования, подтверждающего диагноз, эндокринолог прописывает оптимальный метод борьбы с патологией. Лечение паращитовидной железы может проводиться двумя способами:

  • медикаментозный – направлен на коррекцию гормона;
  • хирургический – предусматривает полное или частичное удаление паращитовидных желез.

Прогноз течения заболевания зависит от различных факторов: типа дисфункции, стадии болезни и прочих особенностей организма пациента. При гиперпаратиреозе в период приступов женщинам могут назначаться такие препараты:

  • спазмолитические средства;
  • витамин D;
  • гидроокись алюминия;
  • седативные средства;
  • сульфат магния;
  • хлорид или глюконат натрия.

Последний препарат вводят медленно внутривенно. Инъекции выполняют несколько раз в сутки. Одновременно назначается аптечное средство, содержащее экстракт животных паращитовидных желез.

Однако длительное время терапию проводить данными препаратами нельзя, поскольку они продуцируют выработку антител к паратгормону.

В период медикаментозного лечения доктор контролирует показатели фосфора, кальция и магния в организме пациента.

Если паращитовидная «капсула» недоразвита, такая железа нуждается в стимуляции извне. Для этого эндокринолог может прописать следующее лечение:

  • внутривенное введение паратгормона;
  • прием кальция и витамина D.

Операция на паращитовидной железе

Гиперплазия паращитовидной железы: причины, симптомы, диагностика, лечение, прогноз

Если состояние эндокринной системы запущенное или диагностирована аденома, без хирургического вмешательства не обойтись. Все заболевания паращитовидной железы требуют незамедлительного лечения, поэтому эндокринолог посоветует пациенту не медлить с операцией. Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом. Его длительность может варьировать от одного до нескольких часов.

Удаление паращитовидной железы

В ходе операции хирург оценивает состояние «островков» и степень их поражения. Он сделает все для того, чтобы исключить вероятность будущего рецидива. Хирургическое вмешательство может проводиться следующими способами:

  1. Тиреоидэктомия.
  2. Операция по удалению паращитовидной железы (одной или нескольких пар).
  3. Устранение пораженного опухолью участка.

Лечение паращитовидной железы народными средствами

Гиперплазия паращитовидной железы: причины, симптомы, диагностика, лечение, прогноз

При дисфункции эндокринной системы могут использоваться и методы нетрадиционной медицины. Они применяться должны только после согласования с эндокринологом. Самолечение опасно, поскольку может привести к необратимым последствиям. Если, например, диагностирована аденома паращитовидной железы, лечение народными средствами эффективно лишь на начальной стадии патологии.

Овсяный отвар при гиперфункции

Ингредиенты:

  • неочищенный овес – 2 ст. ложки;
  • 2,5%-ной жирности молоко – 1 л;
  • вода – 1 л.

Приготовление, применение:

  1. Зерна заливают водой и доводят овес до кипения.
  2. Сбавляют огонь до малого и томят отвар 3-3,5 часа.
  3. Вливают молоко, доводят смесь до кипения.
  4. Снимают посуду с огня и настаивают отвар 8-10 часов.
  5. Процеживают снадобье и пьют равными порциями в течение дня.

Гиперплазия паращитовидной железы лечение

Гиперплазия паращитовидной железы: причины, симптомы, диагностика, лечение, прогноз

Гиперплазия паращитовидных желез бывает врожденной или появляется при воздействии внешних мутагенных факторов, заболеваний, снижающих кальций крови. Проявляется разрастанием железистой ткани, усиленным образованием паратгормона. В результате разрушается костная ткань, появляются язвы в желудке, кишечнике, нарушается работа почек и сердца, нервной системы.

Для выявления необходимо провести УЗИ, сцинтиграфию и томографию, анализы крови и мочи. Лечение проводится путем тотальной резекции с аутотрансплантацией части железы.

Причины появления гиперплазии паращитовидных желез

Гиперплазией называется разрастание железистой ткани, этот процесс может быть первичным, возникать у пациентов с наследственной предрасположенностью к патологиям паращитовидных желез. Нередко сочетается с синдромом множественного поражения эндокринных органов.

Помимо врожденной патологии, гиперплазия возникает и при приобретенных мутациях в двух группах генов, которые отвечают за усиленное размножение клеток и их повышенную гормональную активность.

Ряд заболеваний может привести к вторичному разрастанию паратиреоидной ткани:

  • болезни почек – хроническая почечная недостаточность, поражения канальцевого аппарата (наследственные тубулопатии);
  • нарушение всасывания кальция в кишечнике или его усиленное выведение при стеаторее (теряется жир и связанный с ним кальций);
  • дефицит витамина Д.

Рекомендуем прочитать статью об УЗИ паращитовидных желез. Из нее вы узнаете о показаниях для УЗИ паращитовидных желез, пороках развития околощитовидных желез и как их лучше обследовать.

А здесь подробнее о лечении паращитовидных желез.

Читайте также:  Подготовка к узи щитовидной железы: когда назначается, как подготовиться к исследованию (у женщин, мужчин, детей)

Механизм нарушений обмена

Паращитовидные железы образуют паратирин. Он тормозит выделение кальция с мочой, повышает его всасывание в кишечнике и стимулирует деструкцию (распад) старой костной ткани с вымыванием из нее солей. Таким образом все биологические эффекты гормона направлены на повышение кальциевых ионов в крови.

Регуляция скорости образования гормона зависит от уровня кальция. При его снижении усиленно образуется паратирин. Если дефицит микроэлемента длительный, то железы увеличивают свою массу и объем функционирующей ткани для преодоления нехватки минерала. Такой процесс происходит при всех вторичных формах болезни.

При первичной патологии ткани могут не реагировать на действие паратиреоидного гормона или он имеет дефектную структуру. Это также заставляет железы продуцировать как можно больше паратирина, способствует возрастанию числа клеток, способных к его синтезу.

Все формы гиперплазии сопровождаются избыточной функцией железистой ткани. Это приводит к таким нарушениям:

  • ускоренно выводится кальций и фосфор из костей, они теряют прочность, искривляются, могут сломаться от незначительного воздействия;
  • избыток кальция в крови и нехватка его в мышечной ткани приводит к слабости скелетной мускулатуры и сердечной мышцы;
  • повышается давление крови из-за высокого уровня кальциевых ионов, их спазмирующего действия на стенки артерий;
  • увеличивается мочеотделение, повышенная концентрация солей в моче приводит к их отложению в почках.

Симптомы гиперплазии паращитовидных желез

Так как нарушения кальциевого обмена при поражении паращитовидных желез затрагивают множество органов и систем, то у пациентов могут быть обнаружен ряд заболеваний, но при первичной гиперплазии бывает также малосимптомное, скрытое течение. Нередко пациенты длительный период безуспешно лечатся от последствий гиперпаратиреоза, если у врача не возникает подозрения на поражение органов.

Костная система

Потеря объема и плотности костей приводит к развитию:

  • остеопороза и патологических переломов;
  • изогнутых, деформированных бедренных и тазовых костей, грудины, ребер, позвонков поясничного и грудного отдела;
  • расшатыванию и выпадению зубов;
  • повышенной ломкости и сухости волос, ногтей.

Почки

Усиленное выведение солей приводит к:

  • частому выделению мочи;
  • значительному возрастанию суточного диуреза (объема выведенной жидкости);
  • повышенной жажде;
  • разрушению канальцев почек, что провоцирует нарушения обратного всасывания солей и воды;
  • множественному образованию камней почек, мочевого пузыря.

Итогом повышенного синтеза паратгормона может быть тяжелая степень недостаточности почек, сопровождающаяся накоплением азотистых веществ в крови – уремия.

Мышцы

Больные отмечают постоянную мышечную слабость и быстрое утомление при небольшой физической активности, боли в мышцах, чаще всего в ногах. Характерна походка пациентов – они идут, переваливаясь с одной ноги на другую. Из-за слабой поддержки мышц стопы развивается плоскостопие.

Система пищеварения

Результатом избытка кальция в крови бывают нарушения кровообращения в стенках желудочно-кишечного тракта. У больных обнаруживают:

  • язвы двенадцатиперстной кишки, желудка и кишечника;
  • гастрит;
  • эрозивный колит;
  • сниженный аппетит, тошноту, изжогу.

Сердце и сосуды

Отложения солей кальция на створках клапанов сердца вызывает сужение отверстия, а последующая деформация – клапанную недостаточность из-за неполного смыкания. Артериальная гипертензия вначале вызвана избыточным уровнем кальциевых солей в крови, а затем и нарушением работы почек.

Мышечная слабость, недостаточность сократительной способности миокарда, нарушения передвижения кальция внутри клеток сердца приводят к аритмии, сердечной недостойности.

Нервная система

При гиперплазии паращитовидных желез обнаруживают быструю психическую истощаемость, депрессивные состояния. У больных часто меняется эмоциональный фон, характерна повышенная возбудимость, бессонница ночью и сонливость на протяжении дня.

Кризовое течение заболевания

Даже на фоне минимальных клинических проявлений резкое повышение уровня кальция в крови может сопровождаться гиперпаратиреоидным кризом. Его провоцируют:

  • переломы костей;
  • обезвоживание организма;
  • прием щелочных минеральных вод, препаратов для нейтрализации кислотности желудочного сока), введение растворов кальция, натрия бикарбоната;
  • инфекционные болезни;
  • отравления.

  Зуд под грудными железами лечение

Проявляется криз острой болью в животе, позывами на рвоту, поносом, неутолимой жаждой. По мере прогрессирования возникает острая почечная недостаточность, прекращается выделение мочи, в крови нарастает уровень токсинов, появляется аммиачный запах изо рта. Нередко приступ сопровождается высокой температурой тела.

При отсутствии немедленной врачебной помощи начинает исчезать сознание, возникает ступор и заторможенность либо сильное психическое и двигательное возбуждение. Падает давление крови, развивается шоковое состояние. Смертность при гиперпаратиреоидном кризе составляет почти 50%.

Диагностика гиперплазии левых и правых паращитовидных желез

При нормально расположенных паращитовидных желез оценить размер и структуру правых и левых возможно при УЗИ, для гиперплазии характерно:

  • увеличение всех органов;
  • снижение эхогенности;
  • зернистая, однородная структура;
  • четкая оболочка, овальная или вытянутая форма.

При атипичной локализации в исследовании паратиреоидной ткани может помочь сцинтиграфия. Поэтому ее назначают после проведения УЗИ. Для сканирования применяется двухэтапная методика с йодом и технетрилом.  Уточнить диагноз и показания к операции помогает томография – применяется компьютерная, позитронно-эмиссионная и магнитно-резонансная.

Следующим этапом диагностики является биопсия ткани. Она достаточно информативна, но не всегда позволяет отличить гиперплазию от аденомы. Для последнего заболевания характерно поражение чаще всего одной железы и наличие неизмененной ткани рядом с опухолью.

В анализах крови обнаруживают:

  • повышение ионизированного кальция, снижение фосфора;
  • высокий уровень паратирина;
  • активность щелочной фосфатазы выше нормы.

Требуется одновременное исследование концентрации витамина Д, альбумина, рН. От них зависит достоверность тестов на ионы кальция и паратгормон. В моче повышен кальций и фосфаты, снижен удельный вес, при наличии нефрита появляется белок и эритроциты.

Для определения последствий гиперпаратиреоза назначают рентгенографию костей конечностей, позвоночника, свода черепа, УЗИ почек и сердца, денситометрию.

Лечение гиперплазии паращитовидных желез

При выраженных клинических проявлениях гиперпаратиреоидизма выполняется полная (тотальная) или почти полная (субтотальная) резекция паращитовидных желез. В последнем случае от одной из желез оставляют не более 3 г. При полном удалении проводится подшивание части тиреоидной ткани в карман между мышцами на руке.

В период операции показано экстренное определение паратирина в крови. Если хирургическое вмешательство прошло радикально, то он уменьшится наполовину.

Оперативный метод является основным вариантом терапии. Его также рекомендуют при бессимптомном течении болезни с высоким уровнем кальция, признаками остеопороза, для пациентов пожилого возраста, а у женщин при наступлении климакса.

В том случае, если врач выбирает консервативную тактику, то для лечения применяют:

  • витамин Д;
  • препараты, повышающие чувствительность рецепторов кальция (кальцимиметики) – Цинакальцет до достижения нормы кальция в крови;
  • бисфосфонаты – Ризендрос, Бонвива для торможения разрушения кости.

При отсутствии показаний к операции, нормальных показателях анализов и бессимптомном течении болезни рекомендуется не реже одного раза в год проходить денситометрию костей в трех точках, исследовать содержание кальция и креатинина, паратгормона.

Рекомендуем прочитать статью о гиперпаратиреозе и витамине Д. Из нее вы узнаете, о причинах гиповитаминоза Д, развитии гиперпаратиреоза на фоне дефицита, симптомах вторичного гиперпаратиреоза,  диагностике и лечении заболевания, а также о профилактике дефицита витамина Д и гиперпаратиреоза.

А здесь подробнее о кальции при гиперпаратиреозе.

Возникнуть гиперплазия паращитовидных желез может как воздействием внешних факторов, так и быть врожденной. Ввиду того, что редко на ранних стадиях есть явные симптомы, постановка диагноза затруднительна. Если возникает криз, то высок риск смерти пациента. Поэтому крайне важно своевременно пройти диагностику и выбрать наиболее оптимальный вариант лечения.

Гиперплазия паращитовидных желез: чем она опасна? Что такое «гиперплазия паращитовидной железы»?

Паращитовидные железы являются одними из важнейших фрагментов эндокринной системы человеческого организма.

Их задача заключается в поддержании уровня содержания ионов Са2+, регулирующих нормальную работу многих органов и их систем:

  1. Делающих более прочными костную ткань и зубы.
  2. Регулирующих сократительную способность мышц.
  3. Обеспечивающих передачу импульсов по нервным волокнам.

Все патологии, поражающие эти органы, входят в состав двух групп:

  1. Связанных с недостатком выработки паратгормона.
  2. Связанных с избыточным синтезом этого биологически активного вещества.

Ко второй группе заболеваний относится и, рассматриваемая в этой статье, гиперплазия паращитовидных желез. Данная патология вызывает рост размеров glandulae parathyroideae и усиление секреции паратгормона.

Ее развитие может начаться как у взрослых, так и у детей. Что касается этиологии разрастаний, то она на данный момент неизвестна.

Однако, выяснено, что гиперплазия проявляется как спорадическими случаями, так и семейными вспышками, в которых проявляется аутосомно-доминантный тип наследования. Наиболее часто опухолевидные разрастания представляют собой компонент синдрома МЭН (множественные эндокринные неоплазии) первого либо второго типа.

По предположениям некоторых ученых, одним из этиопатогенетических факторов развития гиперплазии паращитовидных желез может быть авитаминоз

Интересно! Некоторые ученые связывают развитие опухолевидных разрастаний с недостатком витаминов, ионов кальция, пищи вообще, хронической интоксикацией организма такими веществами, как соли тяжелых металлов и так далее.

Клиника гиперплазии glandulae parathyroideae

Большинство людей, страдающих от данного заболевания, на начальной его стадии, предъявляют неспецифические жалобы.

Они отмечают у себя:

  1. Рвоту.
  2. Слабость.
  3. Сонливость.
  4. Болезненность суставов.
  5. Расстройства пищеварения.
  6. Повышенную утомляемость.

Повышенная утомляемость это один из первых симптомов ранней фазы развития гиперплазии паращитовидных желез

К сожалению, в этой стадии заболевания лишь малая доля больных обращается за специализированной медицинской помощью. Поэтому достаточно часто гиперплазия паращитовидных желез переходит в следующую стадию.

Тяжелое течение патологии

Со временем симптоматика усугубляется, по причине отложений кальция в многих органах человеческого организма, проявления которых посистемно указаны в приведенной ниже таблице:

Отдельные органы и их системы Заболевания, развивающиеся по причине кальцификации
Почки Жажда, полиурия, почечная недостаточность в самых запущенных случаях
Сердечно-сосудистая система Обызвествление сердца, сосудов, аритмии, повышение уровня артериального давления
Органы зрения Катаракта
Суставы и мышцы Подагра, артриты, миопатии
Нервная система Боли в голове и по всему телу, парезы, иногда депрессии и психозы
Желудочно-кишечный тракт Язвенная болезнь, затрагивающая пищевод, желудок, кишечник, в особенности 12-перстную кишку, панкреатит, желчно-каменная болезнь
Кроветворения Анемия

Кальцификаты в почке — один из симптомов запущенной гиперплазии паращитовидной железы

Из общих проявлений можно отметить лихорадку.

Диагностика заболевания

Заподозрить наличие гиперплазии glandulae parathyroideae врач эндокринолог может по повышению некоторых показателей в анализах:

  1. Уровня паратиреоидных гормонов.
  2. Содержания ионов кальция в крови и моче.
Читайте также:  Аплазия левой доли щитовидной железы: причины, признаки и лечение

Также с диагностической целью широко применяются определенные виды визуализации патологического процесса:

  1. Сцинография. Этому методу на сегодняшний день принадлежит пальма первенства по точности выявления гиперплазии паращитовидных желез.
  2. Компьютерная и магнитно-резонансная томографии уступают по точности предыдущей методике, однако, позволяют поставить правильный диагноз в 90% случаев.
  3. Ультразвуковое исследование менее точно, чем приведенные выше способы, однако, оно пользуется широкой популярностью поскольку его цена более доступна, а ошибки случаются лишь в 20 – 30% случаев.

Сцинография, — наиболее информативный инструментальный метод диагностики гиперплазии паращитовидных желез

С целью изучить причины и течение процесса более детально, эндокринологи практикуют назначение следующих дополнительных исследований:

  1. Рентген-диагностики (определение состояния костей и мышц).
  2. Электрокардиографии (выявление нарушений работы сердечно-сосудистой системы).

Чем более полным будет проведенное обследование, тем точнее будет установлена патология, а также стадия развития заболевания. Ведь разные методики имеют свои достоинства и недостатки, по этой причине имеет смысл применять весь их комплекс.

Важно! Дифференциальная диагностика гиперплазии glandulae parathyroideae проводится в первую очередь с аденомой, при этом главным отличием первой от второй является поражение не единичной железы, а всех имеющихся с наиболее выраженными изменениями в верхних двух.

Варианты удаления паращитовидных желез

В зависимости от диагноза и распространенности опухолевого процесса врач может использовать разные способы паратиреоидэктомии.

Открытый способ аденомэктомии

По нижней складке шеи проводится разрез длиной около 8 см. После послойного разделения тканей врач должен осмотреть место расположения аденомы и возможной атипичной локализации паратиреоидных желез – средостение, по ходу сосудов, в щитовидной железе, над ключицей, за трахеей. Иногда требуется рассечение грудины, о чем пациент заранее должен быть поставлен в известность.

Аденому осторожно выделяют и направляют на срочное исследование тканей (гистологию). При обнаружении разрастания (гиперплазии) железистой ткани три из четырех органов извлекают, а от оставшейся железы оставляют треть объема.

Смотрите на видео об удалении паращитовидных желез:

В последующем удаленная ткань имплантируется в подкожную клетчатку. Необходимо также в период операции определить уровень паратгормона после того, как хирург провел аденомэктомию (извлечение желез). Если он уменьшился наполовину, то лечение прошло эффективно. При более высоких значениях требуется поиск паращитовидной ткани.

Эндоскопическое удаление

В том случае, если пациент полностью обследован, его диагноз не вызывает сомнений, отсутствует зоб, на шее не было хирургических вмешательств ранее, то может быть проведена эндоскопическая операция. В коже шеи делают три прокола, заполняют пространство газом, вводят инструменты для осмотра желез и удаления пораженной. В случае неудачи (недостаточный обзор) переходят на открытый способ.

Применяется при гиперплазии всех 4 желез. Три из них удаляют, а четвертая остается в виде небольшой части, не превышающей 50 мг. Этой ткани обычно достаточно для образования нужного количества паратиреоидного гормона. Если есть скопления околощитовидных клеток в области тимуса, то они также иссекаются.

В послеоперационном периоде возможно развитие низкого уровня кальция в крови, что повышает риск разрушения костей. Поэтому больным назначается заместительная терапия, прием витамина Д.

Тотальное удаление

Показаниями к полной паратиреоидэктомии являются:

  • синдром множественных новообразований эндокринной системы;
  • раковая опухоль;
  • несколько аденом (аденоматоз);
  • вторичный гиперпаратиреоз – повышенная функция при недостаточном содержании кальция в крови, нехватке витамина Д, заболеваниях кишечника и почечной недостаточности;
  • третичный процесс при длительно нелеченном вторичном поражении желез.

После того, как операция проведена, удаленная ткань направляется на анализ. Если не выявлено признаков опухолевого процесса, то она помещается в жидкий азот и измельчается на части с размером 1 мм. Эти фрагменты затем пересаживают в промежутки между мышцами предплечья.

Паллиативная деструкция

При невозможности выполнения аденомэктомии в ткань паращитовидной железы вводится этиловый спирт. Он вызывает разрушение железистой ткани, отмершие участки постепенно замещаются соединительнотканными волокнами. Внутритканевая деструкция также может быть проведена альфакальцидолом.

Механизм нарушений обмена

Паращитовидные железы образуют паратирин. Он тормозит выделение кальция с мочой, повышает его всасывание в кишечнике и стимулирует деструкцию (распад) старой костной ткани с вымыванием из нее солей. Таким образом все биологические эффекты гормона направлены на повышение кальциевых ионов в крови.

Регуляция скорости образования гормона зависит от уровня кальция. При его снижении усиленно образуется паратирин. Если дефицит микроэлемента длительный, то железы увеличивают свою массу и объем функционирующей ткани для преодоления нехватки минерала. Такой процесс происходит при всех вторичных формах болезни.

При первичной патологии ткани могут не реагировать на действие паратиреоидного гормона или он имеет дефектную структуру. Это также заставляет железы продуцировать как можно больше паратирина, способствует возрастанию числа клеток, способных к его синтезу.

Все формы гиперплазии сопровождаются избыточной функцией железистой ткани. Это приводит к таким нарушениям:

  • ускоренно выводится кальций и фосфор из костей, они теряют прочность, искривляются, могут сломаться от незначительного воздействия;
  • избыток кальция в крови и нехватка его в мышечной ткани приводит к слабости скелетной мускулатуры и сердечной мышцы;
  • повышается давление крови из-за высокого уровня кальциевых ионов, их спазмирующего действия на стенки артерий;
  • увеличивается мочеотделение, повышенная концентрация солей в моче приводит к их отложению в почках.

Причины аденомы паращитовидной железы

Согласно современным представлениям, аденома паращитовидной железы может быть обусловлена мутациями двух типов: мутацией в механизме митотического контроля либо мутацией конечного контроля в процессе секреции паратиреоидного гормона.

Та или иная мутация затрагивает один из генов, кодирующий белки, которые участвуют в транспортировке кальция в паратиреоидные клетки.

В результате мутантные клетки-паратироциты приобретают повышенную митотическую и секреторную активность, начинают бесконтрольно делиться, давая начало аденоме паращитовидной железы, автономно продуцирующей паратиреоидный гормон.

К развитию аденомы паращитовидной железы предрасполагают травмы и облучение области головы и шеи.

В зависимости от гистоморфологической структуры различают доброкачественные эпителиомы паращитовидных желез, аденому из главных светлых клеток (водянисто-клеточную аденому), аденому из главных темных клеток, аденому из ацидофильных клеток, аденолипому (липоаденому). Рак из аденомы паращитовидной железы развивается в 2% случаев.

Обычно аденома паращитовидной железы представляет собой опухолевый узел желтовато-коричневого цвета, с мягкой консистенцией и четкими контурами, который часто содержит кисты.

В большинстве случаев аденома паращитовидной железы поражает одну из нижней пары желез, реже встречаются паратиреоаденомы двух и более желез, что требует проведения дифференциальной диагностики с диффузной гиперплазией околощитовидных желез.

Показания

Пациенту назначается удаление паращитовидных желез, когда в организме имеются следующие патологические нарушения:

  1. Гиперпаратиреоз: первичный, вторичный, третичный.
  2. Рак в ПЩЖ.

Операция по удалению паращитовидной железы назначается при ее опухолевом поражении, например, аденома ПЩЖ или наличие в органе злокачественного новообразования (карцинома).

Когда гиперпаратиреоз первичный, диагностируется единичная опухоль в железе, множественные образования встречаются только в 2-5% случаев. Если патология осложняется хроническими болезнями почек (2-ный и 3-ный гиперпаратиреоз), гиперпластический процесс поражает сразу несколько желез.

Как проводится диагностика и лечение ПЩЖ, читайте в статье.

Симптомы

Очень часто на ранних этапах выявить патологию очень сложно. Эксперты отмечают вариабельность симптоматики, однако существуют и типичные проявления. Среди них выделяется обще недомогание, снижение тяги к еде, тошнотно-рвотные проявления, болезненность в костях диффузной разновидности. Наблюдается также мышечная слабость.

Изредка проявляются жажда и увеличение количества жидкости при мочеиспускании, возможны психические расстройства, проблемы с памятью, судорожные нарушения, коматозное состояние.

Выделяется несколько форм патологии. Симптомы аденомы паращитовидной железы проявляются в следующем:

  1. При распространенном костном виде патологии присутствуют генерализованный фиброзно-кистозный остит, возможно развитие остеопороза, ломкости костей трубчатого типа и позвонковых тел, расшатанности зубов с их выпадением.
  2. В условиях развития патологии с локализацией симптомов в почках возникают признаки мочекаменного недуга или нефрокальциноза в диффузном проявлении.
  3. Если наблюдается реакция со стороны ЖКТ, то возможно прогрессирование язвенной болезни, сопровождающейся обострениями, холецистита, панкреатита. При этом для таких недугов характерны сильные боли, рвота, стеаторея.Тошнота и рвота.
  4. Проблемы сердца и сосудистой системы связаны с активизацией гипертонии артериального типа, кальцификации сердечных клапанов, коронарных сосудов.

Гиперкальциемия, сопровождающая аденому, провоцирует развитие хондрокальциноза, солевые отложения в области глазной роговицы. Присутствует сухость с кожным зудом, признаки кальцификации в ушных раковинах. Не является исключением развитие инфаркта миокарда и почечной недостаточности.

В тяжелых случаях фиксируются боли в ЖКТ, проявления олигурии и анурии. Присутствуют жалобы на проблемы с сознанием. Криз гиперкальциемической природы сопровождается сердечной недостаточностью, кровотечениями в ЖКТ, тромбозами внутрисосудистой локализации.

Лечение увеличения паращитовидных желез

Гиперплазия устраняется хирургически. Медикаменты способны помочь только на начальном этапе. Для лечения применяют препараты, снижающие уровень кальция в крови.

С этой целью используют раствор хлорида натрия и бифосфонатов.

Хирургическое вмешательство позволяет снизить риск развития опасных осложнений и проводится как с помощью стандартного подхода, так и с применением эндоскопического оборудования.

Во время операции могут затрагиваться только нижние сегменты железы или весь орган. Все зависит от тяжести симптоматики и степени поражения. Народные средства в лечении гиперплазии неэффективны, но могут применяться в качестве вспомогательной терапии, поддерживающей нормальную работу эндокринной системы. Полезно применять эвкалипт, шалфей, морскую капусту, лапчатку и мать-и-мачеху.

Важно сбалансировать рацион, включив в меню больше растительной клетчатки и наложив запрет на полуфабрикаты, алкоголь и жирные блюда.

Осложнения

В послеоперационный период могут возникнуть некоторые осложнения, которые никто не может исключить, хотя подобные вмешательства редко предполагают такой риск. Хирургические вмешательства при помощи современного оборудования снижают вероятность осложнений.

Это могут быть:

  • кровотечения в области шва;
  • хрипота и потеря голоса;
  • пониженная степень содержания кальция в крови;
  • инфекция;
  • затрудненность в дыхании и разговоре;
  • реакция на наркоз;
  • рубцевание;

Заболевания паращитовидных желез

Заболевания паращитовидных желез

Паращитовидные железы – органы, расположенные около щитовидной железы в передней части шеи. Они участвуют в регуляции содержания кальция в крови, что необходимо для нормального функционирования организма. Этот минерал отвечает за прочность костей, зубов, сокращение мышц, передачу нервных импульсов, протекание многих биохимических реакций.

При снижении уровня кальция в крови паращитовидные железы выделяют паратгормон, который активизирует выход кальция в кровяное русло из костной ткани. Также они синтезируют кальцитонин – гормон, который действует противоположно паратгормону – способствует снижению концентрации кальция в крови и переходу его в костную ткань.

Читайте также:  Вольтарен 2 - инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги

При заболеваниях паращитовидных желез происходит усиление (гиперпаратиреоз) или снижение (гипопаратиреоз) их функции. При гиперпаратиреозе выделяется повышенное количество паратгормона, что приводит к значительному увеличению уровня кальция в крови и вымыванию его из костной ткани. В результате развивается повышенная ломкость костей, нарушение функции почек и другие проявления заболевания.

  • При гипопаратиреозе уровень кальция в крови снижается, что в первую очередь приводит к мышечным спазмам, нарушению функционирования нервной системы.
  • В зависимости от причин изменения уровня кальция лечение может быть консервативным и хирургическим.
  • Синонимы русские
  • Гиперпаратиреоз, гипопаратиреоз.
  • Синонимы английские
  • Disorders of the Parathyroid Gland, Hyperparathyroidism, Hypoparathyroidism.
  • Симптомы
  • Для гиперпаратиреоза характерны следующие симптомы:
  • снижение прочности, хрупкость костей,
  • формирование камней в почках,
  • боли в суставах, костях,
  • слабость, быстрая утомляемость,
  • боли в животе,
  • тошнота, рвота,
  • снижение аппетита,
  • депрессия,
  • снижение памяти,
  • повышение артериального давления.

Гипопаратиреоз сопровождается:

  • болями в мышцах,
  • судорогами рук, ног, лица, туловища,
  • спазмами мышц лица, горла, рук и ног,
  • нарушением дыхания в результате спазма мышц горла, бронхов,
  • судорогами,
  • раздражительностью,
  • слабостью, утомляемостью,
  • головными болями,
  • депрессией,
  • ухудшением памяти,
  • болезненными менструациями,
  • сухостью кожи,
  • ломкостью ногтей,
  • выпадением волос.

Общая информация о заболевании

Паращитовидные железы выделяют гормоны, которые поддерживают необходимый уровень кальция в крови.

Кальций поступает в организм человека с пищей (для его нормального усвоения необходим витамин D). В кишечнике часть его всасывается, а часть выделяется с калом и выводится почками.

Основное количество кальция (около 99  %) находится в костной ткани, чем обеспечивается ее прочность.

Кроме того, кальций выполняет множество других важных функций в организме: участвует в сокращении мышц (в том числе сердечной мышцы, мышечных волокон внутренних органов), передаче нервных импульсов, необходим для свертывания крови, протекания различных биохимических реакций.

Выраженным действием на содержание кальция обладает гормон паращитовидных желез – паратгормон.

В норме при снижении уровня кальция в крови паратгормон способствует выходу кальция из костной ткани, снижению выделения кальция почками и усилению его всасывания в кишечнике.

По различным причинам может происходить избыточное выделение паратгормона, что приводит к выраженному увеличению уровня кальция в крови. При этом развиваются симптомы гиперпаратиреоза.

Гиперпаратиреоз может возникать в результате заболевания непосредственно паращитовидных желез (первичный гиперпаратиреоз) или в результате другого заболевания, которое нарушает их функционирование (вторичный гиперпаратиреоз).

Первичный гиперпаратиреоз возникает по следующим причинам:

  • доброкачественная опухоль (аденома) паращитовидных желез,
  • злокачественная опухоль (рак) паращитовидных желез,
  • гиперплазия (увеличение) паращитовидных желез.

Причины увеличения (гиперплазии) паращитовидных желез неизвестны. По мнению исследователей, в некоторых случаях большую роль играют определенные гены, которые передаются по наследству.

Вторичный гиперпаратиреоз может развиваться при:

  • выраженном дефиците кальция, который бывает вызван недостаточным количеством кальция в пище и нарушением его всасывания,
  • недостатке витамина D (он необходим для всасывания кальция в пищеварительном тракте и синтезируется в коже под действием солнечного света, меньшая его часть поступает с пищей),
  • почечной недостаточности – выраженном нарушении функции почек (в почках витамин D переходит в активную форму, поэтому при нарушении их деятельности может возникать нехватка витамина D, что приводит к значительному уменьшению всасывания кальция; уровень кальция в крови поддерживается за счет выделения больших количеств паратгормона, которое вызывает вторичный гиперпаратиреоз).

Кальций выводится из организма почками. При его избытке в мочевыделительной системе образуются камни. Также снижается плотность костей, так как основным источником кальция для организма становится кальций костной ткани.

Другие симптомы гиперпаратиреоза (слабость, утомляемость, снижение аппетита) связаны с гиперкальциемией (повышением уровня кальция в крови). Она может вызывать повышенное выделение желудочного сока, что способствует развитию язвы желудка.

Могут возникать различные нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (например, повышение артериального давления).

При гипопаратиреозе синтез паратгормона сильно снижен, в результате чего уровень кальция в крови становится значительно ниже нормальных значений. Гипопаратиреоз может возникать по следующим причинам:

  • повреждение или удаление паращитовидных желез во время операций на щитовидной железе (паращитовидные железы расположены на поверхности щитовидной железы и имеют небольшие размеры, поэтому в некоторых случаях их бывает сложно идентифицировать, что приводит к их повреждению или удалению во время оперативного вмешательства);
  • наследственный гипопаратиреоз – заболевание, при котором паращитовидные железы отсутствуют либо имеют сниженные функции с рождения пациента;
  • аутоиммунные процессы – состояния, при которых иммунная система разрушает клетки и ткани собственного организма, в некоторых случаях объектом агрессии со стороны иммунной системы становятся паращитовидные железы, что приводит к нарушению их функционирования;
  • действие ионизирующего излучения – при облучении злокачественных новообразований в области шеи радиоактивное излучение может повреждать клетки паращитовидных желез, вызывая гипопаратиреоз.

Снижение уровня ионизированного кальция в крови приводит к нарушениям процессов, для осуществления которых необходим кальций: сокращения мышц, передачи нервных импульсов, различных биохимических реакций.

При этом могут возникать различные осложнения, одним из которых является тетания – сильные спазмы мышц лица, конечностей. Особенно опасно данное состояние при спазмах мышц горла. Это грозит нарушениями дыхания, что требует неотложной медицинской помощи.

Также возможны судорожные приступы, нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы.

Кто в группе риска?

К группе риска развития гиперпаратиреоза относятся:

  • женщины в период менопаузы,
  • лица, у которых был длительный и выраженный дефицит кальция или витамина D,
  • больные редкими наследственными заболеваниями, при которых развивается нарушение деятельности нескольких эндокринных желез,
  • лица, принимавшие препараты лития,
  • пациенты, которые проходили лучевую терапию онкологических заболеваний, затрагивающую область шеи.

К группе риска развития гипопаратиреоза относятся:

  • лица, перенесшие хирургические вмешательства в области шеи, в частности удаление щитовидной железы,
  • лица, имеющие близких родственников, страдающих гипопаратиреозом,
  • больные аутоиммунными заболеваниями (болезнями, при которых клетки иммунной системы разрушают структуры собственного организма),
  • пациенты, которые проходили лучевую терапию онкологических заболеваний, затрагивающую область шеи.

Диагностика

Ключевую роль в диагностике заболеваний паращитовидных желез ииграет лабораторная диагностика. Определяется уровень кальция в крови и моче, гормонов паращитовидных желез и других показателей.

Лабораторные анализы

  • Кальций в сыворотке крови. При гиперпаратиреозе он повышен, при гипопаратиреозе –снижен.
  • Кальций ионизированный – кальций, который не связан с белками плазмы крови и находится в свободном состоянии. По мнению исследователей, ионизированный кальций точнее отображает обмен кальция в организме, так как именно эта часть участвует в сокращении мышц, передаче нервных импульсов и других процессах. При гиперпаратиреозе наблюдается повышение данного показателя, при гипопаратиреозе – снижение.
  • Кальций в суточной моче. Кальций выводится из организма почками, поэтому при повышении концентрации кальция в крови выделение его с мочой также возрастает. Это происходит при гиперпаратиреозе. При гипопаратиреозе может наблюдаться снижение уровня кальция в моче.
  • Паратиреоидный гормон, интактный. Паратиреоидный гормон синтезируется паращитовидными железами и регулирует уровень кальция в крови. При заболеваниях, сопровождающихся усилением функции паращитовидных желез (гиперпаратиреозе), концентрация данного гормона увеличивается, при гипопаратиреозе – снижается.
  • N-Остеокальцин (маркер костного ремоделирования) – белок, содержащийся в костной ткани. Он отображает изменения, происходящие в костной ткани. При уменьшении плотности костей (остеопорозе) его уровень повышается.
  • Маркер формирования костного матрикса P1NP. Является предшественником коллагена I типа. Этот вид коллагена – основной показатель активности формирования костной ткани. Анализ используется для оценки эффективности лечения, сравнения активности формирования кости до и после лечения.

Исследования

  • Денситометрия костей. Измерение плотности костной ткани. Проводится исследование с помощью специального аппарата, действие которого основано на свойствах рентгеновского излучения, при этом оценивается нарушение минерального состава костей и выраженность остеопороза.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ). Позволяет получить изображения внутренних органов. При УЗИ паращитовидных желез может быть обнаружено их увеличение, опухоли и другие изменения.
  • Сцинтиграфия. Исследование внутренних органов с помощью радиоизотопов, которые вводятся в организм внутривенно. Они накапливаются в пораженном органе (например, в опухолевых клетках паращитовидных желез). Путем регистрации излучения данных радиоизотопов обнаруживается патологический очаг.
  • Электрокардиограмма – регистрация электрических импульсов, которые образуются при работе сердца. Данное исследование широко распространено и обладает высокой информативностью. Оно позволяет выявить различные нарушения в работе сердца, которые могут развиваться при заболеваниях паращитовидных желез.

Лечение

Лечение при гиперпаратиреозе может быть консервативным и хирургическим. Хирургическое заключается в удалении увеличенных паращитовидных желез, которые повышают уровень паратгормона. Если все паращитовидные железы увеличены и изменены, то сохраняется одна железы или ее отдельная часть для профилактики гипопаратиреоза после операции.

Консервативное лечение гиперпаратиреоза состоит в приеме препаратов, которые способствуют снижению уровня паратиреоидного гормона в крови. Также применяются препараты, задерживающие высвобождение кальция из костной ткани. У женщин в период менопаузы может проводиться заместительная гормональная терапия.

При гипопаратиреозе лечение направлено на восстановление сниженного уровня кальция в крови. Для этого применяются препараты кальция и витамина D. Дозировки и способы введения лекарств зависят от конкретной клинической ситуации.

Профилактика

Специфической профилактики заболеваний паращитовидной железы не существует. Чтобы предотвратить развитие осложнений при гиперпаратиреозе, необходимо:

  • употреблять с пищей необходимое количество кальция (диетические рекомендации индивидуальны в каждом конкретном случае),
  • пить большее количество воды – это снижает риск возникновения камней в почках,
  • регулярно заниматься спортом,
  • не курить (курение способствует выходу кальция из костной ткани),
  • избегать приема препаратов, которые повышают уровень кальция в крови.

Рекомендуемые анализы

  •          Кальций в сыворотке крови
  •          Кальций ионизированный
  •          Кальций в суточной моче
  •          Паратиреоидный гормон, интактный
  •          N-Остеокальцин (маркер костного ремоделирования)
  •          Маркер формирования костного матрикса P1NP

Литература

  • Dan L. Longo, Dennis L. Kasper,J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrison's principles of internal medicine (18th ed.). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.
  • Chapter 353. Disorders of the Parathyroid Gland and Calcium Homeostasis.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector