Что такое диффузный нетоксический зоб и чем он опасен: симптомы, диагностика, как лечить, профилактика, степени заболевания

Человеческий организм нуждается в своевременном и достаточном количестве витаминов и минералом. Нехватка жизненно важных элементов может спровоцировать развитие заболеваний разной степени тяжести. Среди наиболее серьезных проблем со здоровьем находится и диффузный зоб нетоксический.

Что такое диффузный нетоксический зоб и чем он опасен: симптомы, диагностика, как лечить, профилактика, степени заболевания Такое увеличение щитовидки сложно не заметить

Являясь связанным с острой нехваткой йода в организме человека, для данной проблемы характерна прогрессирующая гиперплазия паренхимы щитовидки. В современной медицине рассматриваются две формы заболевания: диффузная и узловая.

Степени диффузного зоба

Существует пять степеней вышеуказанного патологического состояния щитовидки:

0 степеньЩитовидная железа не чувствуется в случае пальпации врачом.  Что такое диффузный нетоксический зоб и чем он опасен: симптомы, диагностика, как лечить, профилактика, степени заболевания
I степень Диффузное нетоксическое увеличение ЩЖ 1 степени отличается тем, что при пальпации специалист может почувствовать доли ЩЖ. Что такое диффузный нетоксический зоб и чем он опасен: симптомы, диагностика, как лечить, профилактика, степени заболеванияІ степень эутиреоидного зоба
ІІ степень На второй степени заболевание выражается внешне, когда больной глотает. Что такое диффузный нетоксический зоб и чем он опасен: симптомы, диагностика, как лечить, профилактика, степени заболеванияПроблематическое глотание как симптом ІІ степени болезни
ІІІ степеньВо время третей степени медицинский осмотр позволяет пальпировать и внешне определить данную патологию щитовидки. Что такое диффузный нетоксический зоб и чем он опасен: симптомы, диагностика, как лечить, профилактика, степени заболеванияВнешние проявления заболевания
ІV степеньНа четвертой степени шеи начинает менять свою обычную, здоровую конфигурацию. Что такое диффузный нетоксический зоб и чем он опасен: симптомы, диагностика, как лечить, профилактика, степени заболеванияЗоб нетоксический на IV степени
V степеньПятая степень отличается наличием гиперплазии существенных объемов. Что такое диффузный нетоксический зоб и чем он опасен: симптомы, диагностика, как лечить, профилактика, степени заболеванияГиперплазия щитовидки V степени тяжести

Причины и симптоматические особенности заболевания щитовидной железы

Нетоксический зоб ЩЖ провоцируется в большинстве случаев особенностями окружающей среды. В определенных географических регионах наблюдается минимальный уровень всасывания йода, что приводит к нехватке данного элемента в организме людей. По своей сути вышеуказанная проблема возникает в качестве компенсаторной реакции человеческого организма на недостаточность йода в теле.

Гиперплазия щитовидной железы развивается из-за тиреотропного гормона гипофиза, который оказывает влияние на увеличение количества клеток в железе. Именно этот механизм наращивания количества клеток способствует тому, что появляется и прогрессирует зоб диффузный нетоксический.

Что такое диффузный нетоксический зоб и чем он опасен: симптомы, диагностика, как лечить, профилактика, степени заболеванияОсобенности гормональной регуляции

Кроме того, необходимо обратить внимание на дополнительные факторы, способствующие возникновению вышеуказанного патологического состояния щитовидки:

  • стрессовые ситуации психоэмоционального происхождения;
  • употребление некоторых лекарственных препаратов;
  • курение;
  • наличие дефицитного количества микроэлементов;
  • наличие заболеваний инфекционных в хронической форме;
  • избыточное количество кальция.

Кроме того, на нетоксический (эутиреоидный) зоб оказывает воздействие наследственная предрасположенность человеческого организма. В данном случае к заболеванию могут привести дефекты врожденного характера структуры ферментных систем, возрастная категория пациентов и их пол, поскольку от этого зависят особенности выработки тиреоидных гормонов.

Говоря о клинических проявления болезни, нужно подчеркнуть, что они напрямую зависят от того, насколько сильно оказывается увеличенной щитовидная железа.

В преимущественном количестве случаев больные ни на что не жалуются и никаких особо выраженных симптоматических признаков у них не возникает.

Протекание диффузного зоба нетоксического типа без симптомов связано с тем, что функции органа не нарушаются, поэтому не провоцируют абсолютно никакого дискомфорта для человека.

Что такое диффузный нетоксический зоб и чем он опасен: симптомы, диагностика, как лечить, профилактика, степени заболеванияЕдинственной жалобой может быть ощущение инородного тела в горле

В тоже время, когда зоб достигает значительных размеров диффузный нетоксичный зоб начинает проявляться внешне из-за возникновения косметического дефекта. Кроме того, большие размеры узлов щитовидки обеспечивают ощущение сдавления шеи или кома в горле.

Запущенные формы заболевания нередко оказываются опасными по причине возможной компрессии (сдавления) сосудов и нервных стволов, расположенных в этой области.

Необходимо также отметить риск сдавления трахеи и пищевода, которое провоцирует затрудненное глотание и проблематическое дыхание (в особенности, когда человек лежит на спине).

Редко проблема в запущенной форме приводит к синдрому верхней полой вены.

Что такое диффузный нетоксический зоб и чем он опасен: симптомы, диагностика, как лечить, профилактика, степени заболеванияГигантское образование узлов щитовидки

Симптоматическим признаком заболевания считается развитие астеноневротического синдрома, которые отличается слабостью организма и сонливостью без причины, повышенной утомляемостью и резким снижением работоспособности. Головные боли оказываются также характерными проявлениями, которые начинают появляться на периодической основе. В данном случае увеличение зоба приводит к изменению контура шеи.

Игнорирование признаков вне зависимости от формы нетоксического зоба может привести к серьезным осложнениям, среди которых: струмит, кровоизлияния, тиреоидит и переход заболевания в токсическую форму.

Диагностика и варианты лечения заболевания

Любая инструкция рекомендует начать диагностические обследования пациентов с подозрением на нетоксическую форму диффузного зоба с пальпации. Таким образом специалист может выявить наличие увеличенной щитовидной железы. Зоб диагностируется в том случае, когда доля оказывается более одной дистальной фаланги большого пальца.

Диагностика:

  • Как и для любого другого заболевания, так и для определения зоба нетоксического пациенту необходимо сдать соответствующие анализы. Наибольшей информативностью отличаются лабораторные показатели гормонов ТТГ, Т3 и Т4. Не менее важным и обязательным считается анализ на выработку организмом тиреоглобулина, который является прогормоном щитовидки.

Проведение ультразвуковой диагностики

  • Благодаря ультразвуковому исследованию возможно узнать, о каких точно объемах органа идет речь. В ходе данного метода диагностики врач может увидеть особенности структуры щитовидной железы и наличие / отсутствие узлов в образовании. Современная медицина устанавливает нормы, в соответствии с которыми может быть поставлен подобный диагноз. Так, у мужчин наличие эутиреоидного зоба возможно в том случае, когда железа увеличивается в своих размерах до 25 мл. В тоже время для женского организма эта норма снижена до 18 мл.
  • Подозрение на наличие узловых образований или необходимость их нахождения в организме может быть осуществлено с помощью пункционной биопсии. Данное диагностическое обследование определяет максимально точно клеточный состав сформированного узла. Новообразования в щитовидной железе нуждаются в выявлении тонкоигольной пункционной биопсии.
  • Проведение сцинтиграфии рекомендуется в тех случаях, когда существует необходимость оценки равномерности распределения изотопа в щитовидке и определения количества и размеров образованных узлов.
  • Если нужно подтвердить компрессию пищевода, тогда специалисту необходимо провести контрастную рентгенографию.

Как и в случае с другими формами проблем с щитовидной железой, так и нетоксический диффузный зоб 1 степени может лечиться с помощью, как консервативного (медикаментозного), так и хирургического методов. Говоря о том, какие необходимо пациенту принимать медикаментозные препараты, следует обратить внимание, что самыми важными оказываются те, что вмещают в себе йод.

Такие лекарственные средства могут быть назначены лечащим врачом как монотерапия, так и комплексная терапия (сопровождается применением левотироксина). В среднем консервативный курс борьбы с заболеванием длится около полугода, хотя отсутствие желаемых результатов может продлить период борьбы с заболеванием на более длительный срок.

Оперативное вмешательство

Чтобы получить эффективный результат в случае эутиреоидного зоба может быть рекомендовано оперативное хирургическое вмешательство. Оно подразумевает использование радиоактивного изотопа йода, который благоприятно воздействует на сформировавшийся нетоксический диффузный зоб, что отличается гигантскими объемами и повышенным риском возникновения серьезных осложнений.

Естественно, что цена хирургических методов лечения оказывается выше консервативных вариантов лечения. В тоже время делать выбор в пользу одного или другого вида лечащий врач должен, отталкиваясь от размера и формы зоба, особенностей выработки гормонов щитовидной железой и выраженности нарушенной функциональности органов по соседству.

Гипотиреоз нуждается не только в приеме специальных препаратов и проведении лечебных процедур. Для получения максимально эффективного результата пациенту необходимо строго соблюдать диету, которая отличается большим количеством йодированной соли и морепродуктов.

Пациентам показана заместительная гормональная терапия

Контролирование получаемых результатов осуществляется на регулярной основе (в случае отсутствия каких-либо осложнений или сопутствующих заболеваний проверки у специалиста необходимо проходить каждые три месяца). Подобный контроль заключается в пальпации, проведении ультразвукового исследования и сдачи анализов на гормоны для определения их уровня в организме.

Диффузный нетоксический зоб – что это, как проявляется и чем опасна болезнь?

Что такое диффузный нетоксический зоб и чем он опасен: симптомы, диагностика, как лечить, профилактика, степени заболевания

Диффузный нетоксический зоб считается одной из самых часто встречающихся причин, по которым увеличивается щитовидная железа. Проблема может появляться в разные периоды жизни и доставляет определенные неудобства, которых можно избежать, прибегнув к корректной и подходящей терапии или же проводя профилактику.

Диффузный нетоксический зоб – что это такое?

Данная проблема приводит к увеличению размеров щитовидки. Диффузный нетоксический зоб – что это? Специалисты называют так незлокачественную гипертрофию железы, которая не сопровождается ни воспалениями, ни гипер-, ни гипотиреозом. Если говорить более понятными словами: это безопасное увеличение щитовидки, при котором она продолжает функционировать как и раньше.

Что такое диффузный нетоксический зоб и чем он опасен: симптомы, диагностика, как лечить, профилактика, степени заболевания

Диффузный нетоксический зоб может «вырастать» у людей разного возраста и пола, но больше других предпочитает молодежь. При этом женщинам, по статистике, страдать приходится в разы чаще, чем представителям сильного пола.

Самыми опасными периодами считаются:

  • пубертатный;
  • беременности;
  • лактации;
  • постклимактерический.

Диффузный нетоксический зоб – причины

Что такое диффузный нетоксический зоб и чем он опасен: симптомы, диагностика, как лечить, профилактика, степени заболевания

Определение, почему развивается нетоксический зоб, специалистам дается непросто. Конкретные причины не выявлены до сих пор.

Читайте также:  Гипоэхогенный узел щитовидной железы: причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика, прогноз

Из вероятных, располагающих к появлению заболевания факторов, как правило, выделяют такие:

  1. Разрастание ткани железы имеет компенсаторный характер. То есть, она становится крупнее, когда организму нужно получать больше йода, а потому самая вероятная причина зоба – нехватка этого вещества в организме.
  2. Диффузный нетоксический зоб может стать результатом нарушенной врожденной выработки гормонов.
  3. Нередки случаи, когда проблема появлялась на фоне лечения такими лекарствами, что подавляют синтез важных тиреоидных гормонов.
  4. В зоне риска также находятся люди, которые часто и много едят продукты, способные подавлять синтез тиреоидных гормонов: брокколи, цветная или кочанная капуста, маниок.
  5. Еще одна возможная причина – аутоиммунные патологии щитовидки.

Чем опасен диффузный нетоксический зоб?

Сам по себе диффузный эйтиреоидный зоб не так и страшен. Болезнь проявляется неприятными, запросто способными доставлять дискомфорт, симптомами, но в большинстве случаев они не представляют никакой опасности для жизни человека. Куда страшнее возможные осложнения – такие, как трудности при глотании, сиплость голоса.

Кроме того, недуг могут отягощать воспаления – струмит или тиреоидит, например:

  • кровоизлияния в ткани щитовидки;
  • компрессия расположенных рядом с нею органов;
  • нарушения ее работы или токсический зоб.

Нетоксический диффузный зоб – симптомы

Эта проблема развивается очень медленно. Признаки нетоксического зоба подолгу могут оставаться незаметными, потому что основные функции щитовидная железа продолжает выполнять корректно. В редких случаях диффузный эутиреоидный нетоксический зоб дает о себе знать головной болью, общим недомоганием или слабостью.

Когда размеры щитовидки сильно увеличиваются, отмечаются косметические изменения, возникает:

  • ощущение кома в горле;
  • одышка;
  • дискомфорт в шее.

Эутиреоидный зоб – степени

Симптомы заболевания изменяются зависимо от стадии и степени болезни, общего состояния здоровья больного и многих других факторов. Современная медицина использует классификацию зоба, которая была составлена еще в 1962-м, пересмотрена и подтверждена в 2001-м:

  1. При 0 степени зоба нет. Щитовидка увеличивается совсем немного.
  2. Диффузный нетоксический зоб I степени уже пальпируется. Но когда шея находится в нормальном положении, рассмотреть его не получится – никаких видимых увеличений нет. К этой категории специалисты относят и узловые образования, которые на железу не влияют и разрастанию ее не способствуют.
  3. II степень характеризуется четкой видимостью. Зоб заметен всегда, в том числе и когда шея в нормальном положении.

Лечение диффузного нетоксического зоба

Что такое диффузный нетоксический зоб и чем он опасен: симптомы, диагностика, как лечить, профилактика, степени заболевания

При первых же подозрениях лучше идти к доктору. Будет отлично, если они не оправдаются. В худшем случае – получится пресечь проблему на корню и начать лечить диффузный эутиреоидный зоб 1 степени, что тоже можно считать неплохим исходом. На выбор терапии влияет несколько разных критериев: тяжесть недуга, форма, возраст пациента, наличие у него сопутствующих заболеваний и прочие. Неизменна для всех только продолжительность борьбы – лечить нетоксический зоб, как правило, приходится не меньше, чем 6-12 месяцев.

Для каждого пациента стратегии и направления лечения выбираются индивидуально. Вспоминая о болезни эутиреоидный зоб, клинические рекомендации стандартного образца можно выделить такие: тщательная оценка состояния здоровья и наблюдение. Первоочередная задача – понять, нет ли вероятности озлокачествления опухоли. В противном случае ни одна из методик терапии не будет целесообразной.

После этого на первых этапах – длятся они, в среднем, 1-2 года – за здоровьем пациента должно вестись серьезное наблюдение:

  • регулярные обследования;
  • анализы;
  • консультации со специалистами.

Медикаментозное лечение нетоксического зоба

Суть консервативного лечения – в приеме йодированных лекарств. Монотерапия в отдельных случаях может дополняться такими препаратами, как Левотироксин.

Дозировка всегда выбирается индивидуально и должна быть такой, чтобы средство помогло восстановить нужный уровень йода в организме.

Препараты тиреоидных гормонов показывают хорошие результаты, но после прекращения их употребления нередко пациенты сталкиваются с синдромом отмены.

Среди прочих популярных медикаментов, которыми может лечиться эутиреоидный зоб щитовидной железы, называются такие:

  • Эутирокс;
  • Йодтирокс;
  • Йодид калия.

Хирургическое лечение нетоксического зоба

Этот метод не из популярных, потому что хирургическое лечение при данном диагнозе показано лишь в крайних случаях – когда железа разрастается чересчур сильно, находится в загрудинном пространстве, сдавливает пищевод, трахею или другие находящиеся поблизости органы. Как правило, операбелен диффузных нетоксический зоб 2 степени, но и его нередко удается вылечить без скальпеля.

Кроме прочих показаний, к хирургу рекомендуется обращаться при подозрениях на злокачественность.

Нетрадиционной медицине, как это случается в большинстве случаев, тоже есть что сказать о том, каким должно быть лечение нетоксического зоба.

Методы получают много положительных отзывов, но прибегать к ним специалисты советуют исключительно после получения одобрения специалиста. Одно из самых простых средств – герань. Листья набиваются до верха в литровую банку и заливаются спиртом.

После месяца хранения в темном месте настойка готова. Пьют ее по столовой ложке перед каждой трапезой.

Грецкие орехи против зоба

Ингредиенты:

  • зеленые орехи – 0,5 кг;
  • спирт – 2 л;
  • сироп черной рябины – 0,5 л.

Приготовление и применение

  1. Орехи порезать на четвертинки.
  2. Залить спиртом.
  3. Настаивать примерно 1,5 месяца, изредка легонько помешивая.
  4. Добавить сироп и пить по чайной ложке трижды в день за полчаса до еды.

Что такое диффузный нетоксический зоб и чем он опасен: симптомы, диагностика, как лечить, профилактика, степени заболевания

Чтобы не сталкиваться с такой проблемой, как нетоксический зоб щитовидной железы, нужна профилактика. Предотвращение дефицита йода важно в любом возрасте. Главная превентивная мера – добавить нужное количество вещества в пищу.

Проще всего это сделать, используя во время приготовления блюд не обычную, а йодированную соль. Кроме того, эффективно работают витаминные комплексы. А в самых тяжелых случаях специалисты могут посоветовать пить таблетки Йодбаланс.

Что такое диффузный нетоксический зоб и чем он опасен: симптомы, диагностика, как лечить, профилактика, степени заболевания

Когда щитовидная железа увеличивается, но сохраняет способность синтезировать гормоны, диагностируется диффузный нетоксический зоб. Если заболевание спровоцировано дефицитом йода в окружающей среде, то оно называется эндемическим, если обусловлено йодной недостаточностью, то называется спорадическим. В медицинских литературных источниках патологию еще называют эутиреоидным зобом.

Наиболее подвержены заболеванию женщины во время беременности, вскармливания грудью, менопаузы. На начальном этапе увеличиваются в массе и объеме эпителиальные ткани железы. При запущенной болезни происходят структурные изменения органа: ткани становятся плотнее, фолликулы, составляющие тканевую основу, переполняются коллоидным содержимым.

Степени развития заболевания

Нетоксический зоб проходит несколько стадий формирования:

  • заболевание 1 степени – орган увеличен незначительно;
  • 2 степени – железа хорошо прощупывается, выпячивается при глотательных движениях;
  • 3 степени – орган четко виден, у больного отмечаются головные боли и тяжесть дыхания;
  • 4 степени – шея деформируется, из-за увеличенной железы ухудшаются глотательные, дыхательные, речевые функции;
  • 5 степени – железа становится очень большой, ее масса может доходить до 2 кг.

Причины развития патологии

У 90% пациентов диффузный нетоксический зоб, имеющий код по МКБ-10 Е-04, обусловлен дефицитом йода.

Увеличение железистых тканей имеет компенсаторную функцию: в железе происходит активное поглощение йода тироцитами – эпителиальными клетками эндокринного органа. В этом процессе участвуют специфические факторы роста: связывающие гепарин белки FGFs, белки EGF, белки IGF-1. Они стимулируют рост клеток щитовидной железы.

Факторами, провоцирующими вышеописанный процесс, являются:

  • постоянные стрессовые воздействия;
  • дефицит минеральных элементов в организме;
  • инфекционные болезни хронического характера;
  • вредные привычки;
  • чрезмерное поступление кальция в организм;
  • прием определенных медикаментов;
  • генетическая предрасположенность (врожденное нарушение синтеза ферментов, необходимых для выработки тиреоидных гормонов).

Симптомы

Диффузные нетоксические изменения в железе характеризуются невыраженной симптоматикой:

  • отеком шеи;
  • болями в голове;
  • кашлем;
  • ощущением тяжести в шее;
  • быстрым переутомлением организма;
  • затрудненным дыханием (особенно в лежачем положении);
  • затрудненными глотательными движениями;
  • ухудшением состояния кожных покровов;
  • брадикардией.

При запущенном заболевании повышается вероятность патологий сердца, кровоизлияния в ткани щитовидки, воспалительной реакции, появления злокачественного новообразования.

Эутиреоидный зоб у подростков

Что такое диффузный нетоксический зоб и чем он опасен: симптомы, диагностика, как лечить, профилактика, степени заболевания

В подростковом возрасте эутиреоидный зоб – обратимая патология временного характера, также называющаяся пубертатный зоб или ювенильная струма. Болезнь чаще всего диагностируется у пациентов 12 – 14 лет, сопровождается психическими расстройствами и эмоциональной нестабильностью. В регионах с недостатком йода в почвенном покрове и водных источниках частота встречаемости патологии у детей, достигших пубертата, достигает 51%, а в неэндемичных регионах – не превышает 10%. У девушек нетоксичный зоб отмечается в 4 – 5 раз чаще, чем у парней.

К 17 – 18 годам зоб самостоятельно исчезает. Если щитовидка остается увеличенной после 18 лет, то специалисты диагностируют аутоиммунный тиреоидит.

Читайте также:  Метакор - инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги

При хронической гиперплазии железистых тканей у молодых людей выявляется задержка физического и полового развития, ослабляется иммунная система, может возникнуть онкологическое заболевания щитовидной железы. У девушек часто развиваются патологии репродуктивных органов.

Опасность нетоксического диффузного зоба

Нетоксический зоб опасен тем, что способен стать причиной тяжелых патологических состояний:

  • воспалительной реакции в эндокринном органе;
  • кровоизлияния в железистые ткани;
  • сдавливания верхних путей дыхательной системы и пищеварительного тракта;
  • формирования токсического или узлового зоба, при котором нарушается секреторная функция эндокринного органа.

Диагностика

Чаще всего больной человек обращается к эндокринологу, когда увеличенная щитовидка визуально проявляется. В отдельных случаях патологию на начальной стадии удается выявить случайно во время профилактического медицинского обследования. Врач отправляет пациента на УЗИ, биопсию и анализ крови.

  1. УЗИ помогает определить величину органа.

    Объем здоровой железы у мужчин не должен быть выше 25 мл, у женщин – 18 мл. Также ультразвуковое исследование позволяет обнаружить узловые образования, кисты и иные структурные изменения.

  2. Биопсия с отправлением взятого биоматериала на гистологический анализ.

    Посредством исследования определяются структурные особенности и кровенаполнение тканей, наличие фиброзных очагов, свидетельствующих о запущенной стадии заболевания.

  3. Анализ крови на тиреоидные гормоны проводится обязательно при подозрении на любую патологию щитовидки. Увеличение железы – симптом не только нетоксичного зоба, но и многих других болезней.

    Например, при аутоиммунном тиреоидите и диффузном токсическом зобе начальная симптоматика слабо выражена, но анализ крови покажет гормональный сбой, отсутствующий при нетоксическом зобе.

Лечение

Терапевтический метод выбирается, исходя из стадии заболевания. При небольшом увеличении эндокринного органа, спровоцированном дефицитом йода, назначаются йодсодержащие препараты «Йодомарин», «Антиструмин» и прочие.

При средней степени развития болезни комплексная терапия осуществляется в 2 этапа:

  • на 1 этапе, длящемся до 2 лет, применяют препараты «Левотироксин», «Эутирокс» для уменьшения тканей железы;
  • на 2 этапе используют препараты йода для восстановления функций щитовидки.

Чтобы укрепить иммунную систему, рекомендуется принимать витаминные комплексы, включающие ретинол, токоферол, витамин D, B12. Если обнаружена гормональная недостаточность, то выписывают лекарства, содержащие тироксин и трийодтиронин. Курс гормональной терапии длится долго, для некоторых пациентов назначается на всю жизнь.

При запущенном нетоксическом зобе или развившемся на его фоне злокачественном новообразовании необходимо хирургическое вмешательство. В послеоперационный период осуществляется терапия радиоактивным йодом для уничтожения оставшихся злокачественных клеток.

Лечебная диета

Для нормализации содержания йода в организме рекомендуется чаще включать в рацион морскую рыбу и морепродукты. Для поддержания ослабленного организма полезно добавлять в ежедневное меню свежие овощи, рыбий жир, нерафинированные растительные масла.Что такое диффузный нетоксический зоб и чем он опасен: симптомы, диагностика, как лечить, профилактика, степени заболевания

При диффузном нетоксическом зобе полезно пить морскую соль. На стакан кипяченой воды берут 5 г соли, употребляют раз в день. Соль можно заменить аптечным йодным раствором. В стакан воды капают 3 капли раствора. На ночь больной человек может оставлять в своей спальне открытую бутылочку с раствором йода.

Профилактика

Чтобы предупредить развитие нетоксического зоба, необходимо:

  • включать в рацион насыщенные йодом продукты;
  • периодически принимать в профилактических дозах препараты йода;
  • качественно питаться;
  • избегать контакта с сельскохозяйственными и иными токсичными химикатами;
  • раз в год посещать с профилактической целью эндокринолога.

Вышеописанные рекомендации в первую очередь касаются людей, проживающих в регионах, где в почве и водных источниках отмечается дефицит йода.

Заболевание нельзя запускать. При своевременном и грамотном лечении эутиреоидный зоб исчезает без последствий для организма.

Диффузный токсический зоб: причины, симптомы и лечение

Дата обновления: 2019-05-14

Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, Базедова болезнь, гипертиреоз, болезнь Перри, болезнь Флаяни) — аутоиммунное заболевание, обусловленное избыточной секрецией тиреоидных гормонов диффузной тканью щитовидной железы, которое приводит к отравлению этими гормонами —тиреотоксикозу. Кроме того, сбитая с толку иммунная система пациента начинает проявлять агрессию против собственных клеток.

Диффузный токсический зоб (ДТЗ) относят к опасным для жизни заболеваниям, потому как результатом его оказываются необратимые изменения во всех органах и тканях человеческого организма, особенно в сердце, сосудах, нервной системе и скелете пациента.

Диффузным токсическим зобом заболевают преимущественно в молодом и среднем возрасте женщины (в основном, жительницы крупных городов), и страдают они от этого заболевания в 5-10 раз чаще мужчин.

Понятия «тиреотоксикоз» и «диффузный токсический зоб» для многих означают одно и то же, хотя это не соответствует истине.

Тиреотоксикоз — это синдром, который может сопутствовать многим заболеваниям и состояниям, в том числе и диффузному токсическому зобу.

Тиреотоксикоз может быть вызван передозировкой L-тироксина и приёмом некоторых лекарственных средств (амиодарона, интерферона). К тому же тиреотоксикоз может возникнуть как симптом заболеваний других органов (к примеру, при опухолях яичников, метастазах рака).

Ещё одно понятие — гипертиреоз — отличается тем, что не является патологическим состоянием. Усиление работы щитовидной железы может проявляться как физиологический процесс при беременности на ранних сроках, при стрессе и прочих кратковременных состояниях.

Говоря профессиональным языком, при диффузном токсическом зобе аутоиммунную агрессию вызывают рецепторы тиреотропного гормона (ТТГ), расположенные на тиреоцитах — белковых структурах, находящихся на поверхности клеток щитовидной железы.

При нормальном функционале они соединяются с ТТ-гормоном, который продуцирует и выделяет в кровь гипофиз.

Этот тропный гормон является сигналом от центральных эндокринных органов, заставляющий щитовидную железу вырабатывать больше гормонов, в результате чего антитела к рецепторам ТТГ, соединившись с объектом своей агрессии (рецептором), действуют как сам тиреотропный гормон, повышая продукцию тиреоидных гормонов.

Классификация

По-разному можно классифицировать диффузный токсический зоб, степени тяжести которого определяются по размерам зоба и по синдрому тиреотоксикоза.

Для ориентировочного пальпаторного определения размеров щитовидной железы используется несколько дифференциаций.

Наиболее часто продолжает и сегодня использоваться классификация эндемического зоба по О.В. Николаеву.

  • 0 степень — щитовидная железа не визуализируется и не пальпируется;
  • I степень — железа не визуализируется, но пальпируется и визуализируется перешеек при глотании;
  • II степень — щитовидка видна при глотании, пальпируется, но форма шеи не изменена;
  • III степень — железа визуализируется и контур шеи утолщен;
  • IV степень — зоб большого размера, нарушает контуры шеи;
  • V степень — огромный зоб, сдавливающий трахеи и пищевод.

Классификация зоба по ВОЗ (от 1992 года)

  • 0 степень — щитовидная железа пальпируется, доли по размерам соответствуют дистальной фаланге пациента;
  • I степень — доли железы по размерам больше дистальной фаланги пациента;
  • II степень — щитовидная железа визуализируется и пальпируется.

Тиреотоксикоз классифицируется:

Степени тяжести тиреотоксикоза в I варианте:

  1. Лёгкая степень — при частоте пульса 80-120 ударов в минуту мерцательная аритмия отсутствует, отмечается резкая потеря веса, снижение работоспособности, небольшой тремор верхних конечностей.
  2. Средняя степень — при частоте пульса 100-120 ударов в минуту наблюдается повышение пульсового давления, отсутствие мерцательной аритмии, снижение веса на 10 кг, упадок сил.
  3. Тяжелая степень —при частоте пульса более 120 ударов в минуту наблюдается мерцательная аритмия, тиреотоксический психоз, дистрофические изменения паренхиматозных органов, масса тела резко снижена, трудоспособность утрачена.

Степени тяжести тиреотоксикоза во II варианте:

  1. Лёгкая (субклиническая) степень определяется, в основном, по данным гормонального исследования на фоне стертой клинической картины.
  2. Средняя (манифестная) степень характеризуется развернутой клинической картиной.
  3. Тяжелая степень (осложнённая) проявляется сердечной недостаточностью, мерцательной аритмией, тирогенной относительной недостаточностью, дистрофическими трансформациями паренхимных органов, психозом, резкой потерей массы тела.

Осложнения

Вследствие позднего диагностирования диффузного токсического зоба или неадекватного лечения болезнь прогрессирует, проявляя осложнения:

  • тиреостатическая миокардиодистрофия, мерцательная аритмия, отек легких;
  • токсический гепатоз;
  • остеопороз;
  • сахарный диабет;
  • надпочечниковая недостаточность;
  • миопатия (слабость мышц);
  • психоз;
  • геморрагический синдром (нарушение свертывания крови);
  • пернициозная анемия;
  • тиреотоксический криз.

Тиреотоксический криз — наиболее тяжелое и опасное для жизни осложнение диффузного токсического зоба, который развивается при внезапно обострившихся симптомах, особенно через несколько часов после частичного оперативного удаления щитовидной железы. Спровоцировать криз могутинфекции, стресс, повышенные физические нагрузки, различные операции и даже удаление зуба.

При развитии тиреотоксического криза происходит мощный выброс неисчислимых активных тиреоидных гормонов, вследствие чего пациенты становятся беспокойными, у них наблюдается значительное повышение артериального давления, затем начинается перевозбуждение, усиливаются все симптомы: тремор, сердцебиение, мышечная слабость, диарея, тошнота, рвота. Дальнейшее возбуждение сменяется ступором, потерей сознания, пациент впадает в кому и погибает.

Прогноз

  • Прогноз диффузного токсического зоба при адекватном и своевременном лечении— благоприятный, хотя следует учитывать, что послеоперационный период опасен развитием гипотиреоза.
  • При отсутствии лечения перспектива — неблагоприятная, так как тиреотоксикоз постепенно вызывает сердечно-сосудистую недостаточность, фибрилляцию предсердий, истощение организма.
  • После лечения тиреотоксикоза и нормализации функции щитовидной железыпрогноз заболевания— благоприятный, большинство пациентов избавляются от кардиомегалии и восстанавливают синусовый ритм сердца.

Профилактика

Профилактические меры при диффузном токсическом зобе предполагают следующее:

  • избегать стрессовых ситуаций;
  • соблюдать правила гигиены и режим питания;
  • отказаться от солнечных ванн и морского купания;
  • обеспечивать спокойный отдых и приём витаминов;
  • проводить общеукрепляющую терапию;
  • привести в соответствие рацион питания;
  • своевременно избавляться от хронических очагов инфекции.

И, конечно, при появлении первых симптомов следует немедленно обращаться к эндокринологу.

Базедова болезнь (болезнь Грейвса) —мультифакториальное заболевание, так что причины диффузного токсического зоба могут быть следующими:

  • генетические особенности иммунного реагирования реализуются на фоне действия психосоциальных факторов и окружающей среды (инфекции, стрессы);
  • присутствует этнически ассоциированная генетическая предрасположенность (носительство гаплотипов HLAB8, DR3 и DQA1*0501 у европейцев), а экзогенные факторы (курение, повышающее риск почти в 2 раза, потеря близкого человека) способствуют реализации такой предрасположенности;
  • в сочетании с другими аутоиммунными эндокринными заболеваниями (сахарный диабет 1 типа, первичный гипокортицизм) формируется аутоиммунный полигландулярный синдром II типа;
  • образование стимулирующих антител к рецептору ТТГ, связавшихся с этим рецептором, активизируют его, запуская внутриклеточные системы, стимулирующие захват щитовидной железой йода, синтез и высвобождение тиреоидных гормонов, пролиферацию тироцитов, что в итоге приводит к синдрому тиреотоксикоза — доминанте в клинической картине Базедовой болезни.
  1. В регионах с нормальным йодным обеспечением болезнь Грейвса является преимущественной причиной стойкого тиреотоксикоза, а в йододефицитных регионах в этиологической структуре токсического зоба это заболевание конкурирует с функциональной автономией щитовидной железы(узловым токсическим зобом).
  2. Предрасположенность к диффузному токсическому зобу передается по наследству, но не у каждого человека с такой наследственностью разовьется это заболевание, нужны факторы-провокаторы (триггеры).
  3. При любых аутоиммунных заболеваниях наиболее мощным триггером является хроническая инфекция в организме, особенно в ЛОР-органах (носу, горле, ушах), потому что эти органы имеют общий со щитовидной железой коллектор лимфатической системы, которая является канализацией человеческого организма.

Все токсины и бактериальные агенты попадают в эту «канализацию», проходя через щитовидную железу, тем самым как бы метят её как зараженную. Затем клетки иммунной системы стремительно направляются в это место и уничтожают всё подряд, не разделяя «своих» и «чужих». Таким путем развивается синдром тиреотоксикоза.

Другими триггерами могут быть:

  • стресс (длительные эмоциональные перегрузки или же внезапный шок);
  • очаг хронической инфекции (тонзиллит, синусит, аденоиды);
  • острая вирусная инфекция (ОРВИ);
  • симпатикотония (преобладание тонуса симпатической нервной системы);
  • родственники, члены семьи с другими аутоиммунными заболеваниями (сахарный диабет 1 типа,болезнь Аддисона, пернициозная анемия, миастения gravis).

Диффузный токсический зоб нередко совмещается с другими аутоиммунными заболеваниями:

  • ревматоидным артритом (поражение суставов);
  • гломерулонефритом (поражение почек);
  • сахарным диабетом I типа;
  • витилиго;
  • пернициозной анемией и прочими.

При таком заболевании, как диффузный токсический зоб, симптомы складываются из признаков аутоиммунной реакции и гиперфункции щитовидной железы. Аутоиммунное поражение проявляется:

  • увеличением щитовидной железы;
  • поражением надпочечников, глаз, кожи, жировой ткани, мышц;
  • визуальным утолщением шеи (безболезненность при пальпировании, эластичность ткань железы);
  • отечностью век, слезоточивостью, двоением в глазах, экзофтальмом в 50% случаев;
  • пигментными пятнами темного цвета вокруг глаз и на ладонях;
  • утолщением кожи на переднем участке голени (не всегда);
  • выраженной мышечной слабостью;
  • гиперфункцией щитовидной железы, связанной с избытком тиреоидных гормонов (тироксин и трийодтиронина) и проявляющейся повышенным метаболизмом в организме, нарушениями в нервной, сердечно-сосудистой системе, желудочно-кишечном тракте;
  • постоянным чувством жара, потливостью, субфебрильной температурой тела;
  • потерей массы телапри нормальном или повышенном аппетите до 10% при лёгкой степени тиреотоксикоза, до 20% — при средней степени и более 20% — при тяжелом тиреотоксикозе;
  • плаксивостью, возбудимостью, нарушениями сна;
  • тремором во всем теле и особенно в руках;
  • учащенным сердцебиением, мерцательной аритмией, проявлениями гипертонии;
  • иногда болями в животе, учащенным стулом, увеличением печени.

Собственно синдром тиреотоксикоза ещё подразделяют на:

  1. Синдром нервно-психических нарушений, проявляющийся нервозностью, суетливостью, быстрой сменой настроения, тремором рук, головы или всего тела.
  2. Синдром обменно-энергетических нарушений, проявляющийся похуданием на фоне нормального или даже повышенного аппетита, слабостью в плечах и бедрах, постоянным ощущением жара и потливости.
  3. Синдром нарушения сердечно-сосудистой системы, характеризующийся тахикардией, мерцательной аритмией, тиреотоксической миокардиодистрофией.
  4. Синдром поражения желудочно-кишечного тракта, суть которого в учащенном стуле (до профузных поносов), тиреотоксический гепатоз с переходом в цирроз, возможно увеличение селезёнки.
  5. Синдром вторичных эндокринных нарушений — менструального цикла, развитие остеопороза, поражение репродуктивной системы, снижение потенции, гинекомастия у мужчин.
  6. Изменения углеводного обмена — нарушение толерантности к глюкозе и развитие сахарного диабета.
  7. Недостаточность надпочечников, при которой повышается потребность в гормоне надпочечника — кортизоле, особенно в последней стадии заболевания, когда избыток гормонов щитовидной железы истощает надпочечники.

Главные симптомы тиреотоксикоза:

  • симптом Грефе (отставание верхнего века от радужки при взгляде вниз);
  • симптом Дельримпля (широкое раскрытие глазных щелей);
  • симптом Штельвага (редкое мигание);
  • симптом Мебиуса (невозможность фиксировать взгляд на близком расстоянии);
  • симптом Кохера (поднятие верхнего века при быстрой перемене взгляда).

Но это не офтальмопатия, а симптомы, которые связаны непосредственно с избытком тиреоидных гормонов. Офтальмопатия наблюдается в 95% случаев заболевания диффузным токсическим зобом.

Клиническая картина тиреотоксикоза

Субклинический тиреотоксикоз, когда симптоматика практически отсутствует. Гормоны: свободный Т3 и свободный Т4—в норме, ТТГ менее 0,2 мМЕ/л при диффузном токсическом зобе встречается редко.

Клинически выраженный тиреотоксикоз, т. е. все симптомы — налицо плюс наличие изменений в гормональном статусе.

Атипичные формы, когда течение болезни происходит нестандартно.

При подозрении на диффузный токсический зобдиагностикаимеет основополагающие методы обследования:

  • исследование уровня тиреоидных гормонов и гормона гипофиза — ТТГ (обычно уровень тиреоидных гомонов повышен, а ТТГ — снижен);
  • УЗИ (ультразвуковое исследование) щитовидной железы (наблюдается увеличение размеров щитовидной железы, снижение эхогенности ткани и усиление сосудистого рисунка);
  • сцинтиграфия — радиоизотопное исследование с изотопами йода (131, 123) и технеция (99m) (пораженная тиреотоксикозом железа быстро и равномерно захватывает радиоактивные элементы);
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) определит наличие офтальмопатии;
  • общеклинические анализы помогут наблюдать работу печени и почек, определить уровень лейкоцитов в крови, что необходимо при назначении дальнейшей терапии;
  • анализ крови на присутствие титров специфических антител как более современный метод исследования: выявляет повышенное содержание антител к рецепторам ТТГ, уточняет диагноз ДТЗ и помогает определить продолжительность лечения; проводится также перед решением отмены препарата.

Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями, протекающими с синдромом тиреотоксикоза.

Когда поставлен диагноз диффузный токсический зоб, лечение должно быть направлено на снижение и нормализацию уровня гормонов щитовидной железы в крови, устранение симптоматики тиреотоксикоза и попытки добиться стойкой (желательно пожизненной) ремиссии заболевания.

Сегодня доступными методами лечения диффузного токсического зоба являются:

  1. Консервативная медикаментозная терапия тиреостатиками (Тиамазол, Мерказолил, Метимазол,Пропицил, Эутирокс в течение полутора лет). Во время беременности —пропилтиоурацил в минимально необходимой дозе и с L-тироксином не сочетают. Глюкокортикоиды — только при тирогенной надпочечниковой недостаточности, оперативных вмешательствах, тиреотоксическом кризе.
  2. Радиойодтерапия (лечение изотопами радиоактивного йода I131) проводится при определенных условиях:
    • послеоперационный рецидив диффузного токсического зоба;
    • пожилой возраст;
    • сопутствующая патология, исключающая приём тиреостатиков и/или проведение операции;
    • отказ пациента от операции.
  3. Хирургическое лечение (частичное или полное удаление щитовидной железы) проводится после наступления эутиреоза с помощью тиреостатиков и наличии рецидива ДТЗ, а также при
    • больших размерахзоба;
    • узловых образованиях;
    • загрудинном зобе, непереносимости тиреостатиков;
    • беременности, тяжелой степени тиреотоксикоза;
    • токсической аденоме.

Частота рецидивов после оперативного лечения — не более 10%, но могут быть осложнения — повреждение возвратного нерва с парезом гортани, гипопаратиреоз.

Все вышеперечисленные методы лечения не относятся к патогенетическим, они только помогают устранить те или иные проявления токсического зоба. Метод терапии подбирается индивидуально для каждого пациента, с обязательным учётом существующих показаний и противопоказаний.

Немаловажное значение имеет стаж применения каждой методики лечащим эндокринологом, а также его предпочтения при выборе самого оптимального терапевтического метода, хотя основная направленность лечения диффузного токсического зоба должна быть стандартной для всех.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector