Диагностика щитовидной железы

Диагностика щитовидной железы

Щитовидная железа — королева эндокринной системы. От ее работы зависит стабильность гормонального фона, иммунитет, состояние здоровья нервной и сердечно-сосудистой системы. Детальная диагностика щитовидной железы позволяет вовремя заметить болезнь и подобрать эффективное лечение.

Какие обследования нужно пройти?

  • Диагностика щитовидной железы
  • Задуматься о визите к эндокринологу и обследовании здоровья щитовидной железы необходимо, если вы в течение нескольких недель или месяцев замечаете у себя признаки немотивированной усталости, сонливость, прибавку или потерю веса, учащение сердцебиения.
  • Чтобы отличить болезнь щитовидной железы от временной апатии или лихорадки при простуде, необходимо записаться на консультацию к терапевту или эндокринологу и пройти ряд обследований.
  • Диагностика заболеваний щитовидной железы включает в себя:
  • Гормональные и лабораторныеанализы (ТТГ, Т3, Т4, АТ-ТПО, АТ-ТГ, тиреоглобулин и другие).
  • УЗИ щитовидной железы.
  • Биопсия и цитологическая диагностика (при наличиикрупных или патологических узлов).
  • Лучевая и радиоизотопнаядиагностика, МРТ (при подозрении на злокачественное новообразование щитовидки).

Диагностика щитовидной железы включает в себя также общий и биохимический анализ крови (поиск воспалительных процессов и нарушений обмена веществ), ЭКГ (с целью диагностики нарушений сердечного ритма), ЭХО-КГ, КТ глазниц (для исключения эндокринной офтальмопатии), рентген кистей (установление костного возраста).

  Каким должен быть уход за сухой кожей лица?

Лабораторная диагностика щитовидной железы

  • Диагностика щитовидной железы

Щитовидная железа вырабатывает ряд гормонов, которые влияют на обмен веществ в организме.

Деятельность самой железы регулируется гормоном ТТГ (тиреотропный гормон), который вырабатывается в гипофизе. Его уровень определяется в рамках скрининга щитовидной железы, при подозрении на эндокринные заболевания.

В норме концентрация ТТГ составляет 0,2-4 мкМЕ/мл (у беременных 0,2-3,5 мкМе/мл).

Если в результатеанализа обнаруживаются отклонения концентрации тиреотропного гормона,врач-эндокринолог назначает дополнительные обследования:

  • Т4 (тироксин) свободный — 10,3-24,5 пмколь/л. На II-III триместрах беременности от 8,2 до 24,7.
  • Т3 (трийодтиронин) свободный — 2,3-6,3 пмоль/л.
  • АТ-ТГ (антитела к тиреоглобулину, белку, принимающему участие в синтезе Т3 и Т4) — < 65 мкМЕ/мл.
  • АТ-ТПО (антитела к тиреопероксидазе, ферменту в тканях щитовидной железы) —  < 35 мкМЕ/мл.
  • ТКТ (кальцитонин, регулятор фосфорно-кальциевого обмена) — 5,5-28 пмоль/л.
  • АТ к рецепторам ТТГ — < 1,8 МЕ/мл результат отрицательный, 1,8-2,0 сомнительный результат, > 2 — положительный.

Гормоны щитовидной железы необходимо сдавать утром, натощак. Накануне визита в лабораторию следует исключить жирную, жаренную, острую и чрезмерно соленую пищу, тяжелые физические нагрузки и стресс.

При лечении гормональными препаратами рекомендуется прекратить их прием за 2-3 недели до предполагаемого анализа (только после консультации врача). Исследование уровня общих Т3 и Т4 проводится только при сомнительных результатах анализа свободных гормонов.

  Как лечить гайморит в домашних условиях

  • Диагностика щитовидной железы

УЗИ диагностика болезней щитовидки

Ультразвуковоеисследование щитовидной железы — один из самых простых, доступных и быстрых инструментальныхметодов. С его помощью проводится морфологическая диагностика — оценкаразмеров, объема и формы органа, наличие патологических включений (узлы, кисты,кальцинаты, опухоли), изменения структуры тканей, особенности кровоснабжения.

Ультразвуковая диагностика щитовидной железы не несет лучевой нагрузки, поэтому может проводиться всем, в том числебеременным женщинам и детям. При обнаружении во время обследованияподозрительных изменений — опухолей, крупным узлов (более 1 см в диаметре)проводится дополнительное обследование пациента.

Рентгенологические методы обследования

При подозрении на рак щитовидной железы назначаются рентген органов шеи и грудной клетки и компьютерная томография. Эти диагностические процедуры позволяют обнаружить наличие, локализацию и размеры метастазов в легких, костях, диагностировать, как разросшееся новообразование влияет на другие органы (пищевод, трахею, органы средостения), выявить поражение лимфатических узлов.

Современная компьютерная томография позволяет выполнить прицельную биопсию опухоли и лимфатического узла для дальнейшего гистологического исследования. Кроме того, КТ применяется во время лечения рака щитовидной с целью контроля эффективности терапии.

К незаменимым методам диагностики функций ЩЖ относится сцинтиграфия. Это инструментальный способ диагностики, во время которого в организм пациента вводится радиоактивный изотоп йода. Затем с помощью специализированного оборудования оцениваются процессы накопления контраста тканями железы.

Полное обследование щитовидки при подозрении на рак обязательно включает в себя сцинтиграфию, т.к. она позволяет обнаружить функционально активные очаги тканей ЩЖ по всему телу.

Диагностика щитовидной железы

Как выявить рак щитовидки?

Диагностика щитовидной железы

  1. Диагностика рака ЩЖ включает в себя сбор анамнеза, жалоб, визуальный осмотр пациента и пальпаторное исследование (прощупывание) на приеме врача-эндокринолога.
  2. Для уточненияразмеров, локализации и характера опухоли используются:
  • Ультразвуковое исследование.
  • Гормональная панель (ТТГ, Т3, Т4,антитела, кальцитонин).
  • Онкомаркеры (тиреоглобулин,кальцитонин, раково-эмбриональный антиген).
  • КТ или МРТ (чаще для загрудинного зоба).
  • Сцинтиграфия с радиоактивнымйодом.
  • Пункционная биопсия опухоли из 3-5точек под контролем УЗИ.
  • Цитологическое, гистологическоеисследование.

Обследование щитовидной железы

       admin      Главная страница » Диагностика      Просмотров:  2876

Одним из важнейших органов человеческого организма является щитовидная железа. Она вырабатывает ряд полезных гормонов, регулирующих работу многих процессов. Поэтому, когда происходит сбой в полноценном функционировании щитовидки, человек чувствует недомогание.

Более того, неполадки в работе щитовидки проявляются визуально. Ухудшается состояние кожного покрова, волос и ногтевой пластины, нарушается работа ЦНС, человек может на первый взгляд беспричинно терять вес или наоборот, сильно располнеть.

Чтобы своевременно избавиться от подобных негативных последствий, требуется выполнить диагностику щитовидной железы. Эта манипуляция поможет выяснить причину и побороть ее без вреда для здоровья.

Когда возникает необходимость в обследовании щитовидки

Современный мир негативно влияет на общее состояние человеческого организма.

https://www.youtube.com/watch?v=lSOmqYCtBNI

Ежедневно люди сталкиваются с такими проблемами, как:

  • постоянные стрессы;
  • экологическое отравление;
  • неправильное питание.

Все это негативно сказывается на полноценной работе щитовидки, снижая ее функции.

Как результат, наблюдается:

  • хроническая усталость;
  • депрессивное состояние;
  • судороги;
  • запоры;
  • чрезмерный набор веса.

При этом, если железа чрезмерно активна, у человека проявляется наоборот, снижение массы тела при отменном аппетите, безразличие к сексу, гиперреактивность и раздражительность.

Та или иная симптоматика встречается практически у каждого человека. Но, если одновременно проявляется несколько признаков нарушения работы, доктор рекомендует пройти обследование щитовидной железы.

Подобная процедура состоит из комплекса мероприятий, без которых невозможно поставить точный диагноз и порекомендовать адекватное лечение.

Способы диагностики

Первичное обследование щитовидной железы, равно как и оценка ее функционирования, выполняется при помощи комплекса мероприятий. Часть из них делают инструментально и лабораторно, а вторая часть — визуально при пальпации.

Рассмотрим методы обследования щитовидной железы:

Каждая из методик позволяет своевременно обнаружить проблему и назначить адекватное лечение. Поэтому целесообразно подробнее рассмотреть их.

Диагностика щитовидной железы

Обследование щитовидной железы

Визуальный осмотр

Обследование щитовидки начинается с ее визуального осмотра. Специалист прощупывает шейную зону и оценивает внешний вид больного.

Проводится пальпация, для оценки следующих факторов:

  • размер органа;
  • наличие узлов;
  • подвижность щитовидки во время глотания;
  • увеличены ли лимфатические узлы, и насколько.

Стоит отметить, что первыми признаками нарушения работы рассматриваемого органа является тревожность во взгляде, худые черты лица, скупость мимики и одутловатость.

Инструментальные способы

К такому методу диагностики прибегают в тех ситуациях, когда есть подозрения на формирование злокачественных образований.

Кроме того, к инструментальной диагностике прибегают для оценки общего состояния, размеров и симметричности долей железы, а также для определения ее функциональных способностей.

Исследование методом ультразвука

Данная методика высоко ценится благодаря тому, что позволяет точно определить размеры органа, при этом, не прибегая к лучевым способам.

Кроме того, с помощью ультразвука удается определить вес и габариты щитовидки, а также как функционирует кровоснабжение. Ультразвук позволяет выявить имеющиеся кистозные образования и наличие узлов.

Рентгенография

К рентгену прибегают, когда требуется исключить или подтвердить злокачественное новообразование щитовидки.

Кроме того, этот тип обследования позволяет обнаружить следующие моменты:

  • метастазы в лёгких;
  • сдавливание трахеи;
  • смещение пищевода.

Для выявления этих факторов рентгенография считается наиболее информативным способом.

Компьютерная томография

Компьютерная томография считается уточняющим методом обследования. Этот способ популярен благодаря тому, что сочетает в себе сразу два весьма точных метода диагностики: рентгенографию и ультразвук. С помощью КТ можно выполнить биопсию узлов.

Однако нужно выделить, что прибегают к этому способу в редких случаях. Поскольку стоимость подобной методики довольно высока.

Сцинтриграфия

Сцинтриграфия назначается в том случае, когда требуется пройти детальное обследование щитовидки.

Выполняется эта процедура следующим образом:

  1. За день до назначенной манипуляции больной должен проглотить капсулу с изотопом йода. В некоторых случаях человеку вводят этот медикамент в вену.
  2. После введения препарата при помощи специального прибора проводятся исследования, по какому принципу было распределено вещество по щитовидке.
  3. Плюс этой методики в том, что специалисты без труда определяют,насколько активны ткани. При этом любой другой способ не способен предоставить такие данные.

Магнитно-резонансная томография

Эта методика основана на исследовании щитовидной железы в трехмерном изображении. Причем проводится подобная диагностика, без использования:

  • контрастах веществ;
  • лучевой нагрузки.

При этом по информативности методика не уступает ультразвуку. Что касается назначений, то к рассматриваемому способу прибегают при имеющемся загрудинном зобе.

Биопсия

К такому способу обследования прибегают, если при пальпации выявлено узловое увеличение органа. В этом случае биопсия берется в обязательном порядке, чтобы исключить злокачественные новообразования.

Ларингоскопия

К этому методу прибегают перед оперативным вмешательством, при котором планируется провести эвакуацию злокачественного новообразования. Суть манипуляции состоит в том, чтобы ввести тонкую и гибкую трубку (ларингосокп) через отверстие, сделанное в гортани.

Что включено в комплексное обследование щитовидной железы и сколько стоит процедура?

Диагностика щитовидной железы

Обмен веществ, нервная и сердечно-сосудистая системы находятся в непосредственной связи с щитовидной железой, которая регулирует их работу посредством выработки гормонов. Поэтому если этот важный орган дает сбой, то нужно как можно быстрее выяснить причину нарушения и начать лечение. В этой статье мы расскажем, какие анализы следует сдать при обнаружении первых симптомов заболеваний щитовидной железы.

Когда назначается обследование щитовидной железы?

Симптомы нарушения работы щитовидной железы редко бывают специфичными — это неприятные ощущения в области горла, кашель, быстрая утомляемость, отечность конечностей и ухудшение состояния кожи, ногтей и волос. Как видно, набор признаков характерен для множества других заболеваний.

В поисках причины какого-либо из перечисленных состояний люди чаще всего обращаются к терапевту, а он на основании жалоб пациента выписывает направление к эндокринологу. Именно этот врач способен помочь при проблемах с щитовидной железой.

Обследование может показать нарушение гормонального уровня (гипотиреоз, гипертиреоз, микседема, диффузный токсический зоб), воспалительные процессы (аутоиммунный тиреоидит), наличие злокачественных или доброкачественных опухолей в щитовидной железе.

Но перед тем как пациенту будет поставлен точный диагноз, предстоит пройти ряд уточняющих процедур.

Читайте также:  Что делать, если выпадают волосы при гипотиреозе?

Комплексное обследование щитовидной железы: методы диагностики

Оценить состояние щитовидной железы на основании одного исследования удается нечасто, поэтому при выявлении заболеваний, связанных с этим органом, используют целый комплекс различных инструментальных и лабораторных анализов.

В любом случае первой процедурой станет наиболее простой и доступный метод — пальпация. Затем последует ультразвуковое обследование, на основании результатов которого врач назначит соответствующие уточняющие диагностические меры.

При подозрении на узловой зоб или наличие опухолей потребуется провести сцинтиграфию и пункцию.

Кроме того необходимо выяснить содержание в крови гормонов, которые регулируют работу и производятся щитовидной железой — дисбаланс этих веществ способен показать конкретные нарушения в работе органа. Давайте рассмотрим каждый из видов диагностики подробнее.

Осмотр и пальпация

Прощупывание области щитовидной железы позволяет выявить изменение ее размеров, подвижность, наличие и расположение зоба (а также его характера — диффузный или узловой).

Врач-эндокринолог обхватывает шею пациента и пальцами мягко надавливает в область железы — такая процедура практически безболезненна, а точность предварительного диагноза может достигать 50–60%.

Обязательным дополнением к пальпации служит прощупывание лимфатических узлов шеи — если они увеличены при малой подвижности зоба, то можно подозревать развитие раковой опухоли.

Существует несколько степеней увеличения щитовидной железы — от 0-й, когда орган не превышает нормальных размеров, до 5-й, когда размеры железы значительно затрудняют дыхание и глотание. Помимо этого врач должен определить наличие шумов над сонной артерией при дыхании — их появление может свидетельствовать о ее сдавливании.

Аппаратные методы

Гораздо более точные методы обследования щитовидной железы предполагают использование различных приспособлений. Современная медицина за последние годы достигла значительных высот в диагностике заболеваний этого органа, поэтому существует несколько видов исследований, как самостоятельных, так и способных дополнить друг друга.

    • Ультразвуковое обследование щитовидной железы (УЗИ) . Этот метод диагностики основан на использовании специального прибора, который посылает внутрь исследуемой области ультразвуковые волны. Прием сигналов осуществляет аппарат, способный преобразовывать их в изображение, которое врач видит на экране, то есть исследование происходит в реальном времени. Если УЗИ показало наличие узлового образования, то врач определяет его тип, форму, локализацию и очертания краев. Информативность исследования не позволяет отличить доброкачественное новообразование от злокачественного. При обнаружении подозрительных элементов в районе щитовидной железы врач, скорее всего, назначит одну из уточняющих процедур.

Следите за своим здоровьем Американская ассоциация щитовидной железы разработала ряд рекомендаций для своевременной диагностики болезней этого органа. Врачи этой организации рекомендуют всем людям, достигшим 35-ти лет, проходить комплексное обследование щитовидной железы как минимум раз в 5 лет.

  • Рентгенологическое исследование . Рентген-снимок показывает наличие или отсутствие новообразований, загрудинного зоба и отложения солей кальция. Как и при ультразвуковой диагностике, можно увидеть локализацию и размер щитовидной железы. Данный метод исследования имеет свои плюсы — полученный снимок статичен и является документальным диагностическим материалом. Но есть и минусы — при любом рентгенологическом обследовании ваш организм получает дозу излучения. Несмотря на то, что вред минимален, часто проводить такое исследование не рекомендуется.
  • КТ . Компьютерная томография является более современным вариантом рентгенологического исследования. Несмотря на то, что данный вид обследования редко используют для диагностики заболеваний этой области, он способен показать изменения размеров или характеристик железы, даже если ее расположение атипично. КТ щитовидной железы эффективна при значительном сдавливании соседних органов, когда требуется оценить необходимость хирургического вмешательства и его объем. Кроме того, компьютерная томография показывает точное расположение опухолей.
  • МРТ . По сравнению с методами диагностики, основанными на использовании рентгенологических лучей, магнитно-резонансная томография совершенно безвредна для организма. Это более дорогостоящая процедура, зато она не подвергает и без того чувствительный орган лишней лучевой нагрузке. В результате обследования врач получает посрезовый объемный снимок щитовидной железы, на котором можно обнаружить наличие и локализацию даже самых небольших новообразований, патологические изменения размеров, формы и структуры органа.
  • Сцинтиграфия . Данный метод диагностики основан на введении в организм радиоизотопов йода, которые быстро накапливаются в щитовидной железе, и последующей серии снимков органа в специальной гамма-камере, способной просканировать организм на предмет радиоактивного излучения. В итоге врач получает объемную модель щитовидной железы, на которой видны места скопления радиоизотопов, а если речь идет о раковой опухоли в этой области, то и наличие метастазов в прилежащих отделах организма. Впоследствии вредные вещества быстро выводятся из организма с мочой и калом.
  • Биопсия . Исследование клеточного состава тканей щитовидной железы является очень важной процедурой при подозрении на рак, ведь с помощью него можно с точностью определить характер опухоли — злокачественный или доброкачественный. Суть метода состоит в заборе образца ткани этого органа — с помощью специальной иглы врач несколько раз прокалывает область шеи и выкладывает полученный материал на стекло. Далее к работе приступает врач-цитолог, исследуя образцы под микроскопом.
  • Ларингоскопия .

Комплексное исследование Щитовидная железа расширенное обследование

Женщинам старше 35 лет рекомендуется проводить обследование щитовидной железы органа 1 раз в год. Современные приборы позволяют выявить отклонение от нормы в функционировании щитовидной железы на ранних стадиях с помощью следующих методов:

1УЗИ. Самый доступный метод диагностики, его можно применять неоднократно пациентам любого возраста. Предварительная подготовка не нужна. Только людям с сильно развитым рвотным рефлексом, чтобы избежать позывов при надавливании датчика на горло, следует проводить процедуру натощак.

Пациент лежит, запрокинув голову, на горло наносят гель, способствующий полному прохождению ультразвука. УЗИ может выявить гипотиреоз, узловой и диффузно-токсический зоб, кисту, доброкачественные и злокачественные опухоли. 2КТ (компьютерная томография). Применяется для уточнения диагноза, оценки строения железы и поиска патологических узлов.

Его используют нечасто, поскольку щитовидная железа сверхчувствительна даже к самым малым доза радиации. Для лучшей визуализации и получения более полной картины при КТ применяют контрастное вещество. 3МРТ (магнитно-резонансная томография). Не применяются контрастные вещества и нет лучевой нагрузки.

МРТ может дать трехмерное изображение, но не различает доброкачественные и злокачественные новообразования. По объему предоставляемой информации данных он приравнен к УЗИ. 4Сцинтиграфия. Ее назначают обязательно, если речь идет о полном обследовании щитовидки. Метод выявляет новообразования и определяет их природу.

Основан на том, что железа потребляет йода больше, чем другие органы, поэтому за месяц до сканирования прекращается прием препаратов, содержащих его. В клинике пациент выпивает натощак изотоп йода, через сутки приходит на исследование, которое длится около 30 минут. 5Биопсия.

Назначается у пациентов, имеющих узелковые новообразования с целью определения, доброкачественные они или нет. Узлы имеют 50% женщин в возрасте 50-55 лет и почти 100% 70-летних. Злокачественными являются 5-6% узлов. Поэтому не стоит считать назначенную врачом биопсию признаком предстоящей операции

https://www.youtube.com/watch?v=1DSgCoykfOA

ВАЖНО ЗНАТЬ!Морщины вокруг глаз боятся этого, как огня!

>>

Для проведения анализов и обследования следует обращаться в клинику с хорошей репутацией, к опытным специалистам, поскольку любая погрешность может привести к дальнейшим неправильным действиям и лечению.

Нарушения работы щитовидной железы вызывают разные признаки недомогания во всем организме. Это расстройство обмена веществ организма, расстройство нервной системы, кожный покров теряет свою упругость, в некоторых случаях происходит выпадение волос, ломкость ногтей. Для того чтобы выявить причины, устранить неприятные симптомы, необходимо произвести обследование щитовидной железы.

Рентгенологическое обследование

Исследование показывает параметры зоба, расположенного за грудиной и дает точные данные, как сильно он давит на важные органы, расположенные в области щитовидки (трахею, пищевод). Еще один довод в пользу такого метода – рентген позволяет определить структуру узлов и кист щитовидки, покрытыми солью кальция. (лучи УЗИ не могут проникнуть сквозь такое покрытие).

Направление на рентгенологическое обследование щитовидной железы выписывает один из нижеперечисленных специалистов:

  • терапевт;
  • хирург;
  • эндокринолог;
  • онколог.

Проводится такая диагностика в муниципальных медицинских учреждениях, либо в одной из частных клиник. Выбор зависит от возможностей и предпочтений пациента.

Диагностика щитовидной железы

Обследование щитовидки проводится с помощью специального аппарата. Перед процедурой пациент раздевается, снимая все вещи и украшения с верхней части тела. Длинные волосы необходимо завести за спину, а лучше заколоть.

Пациенту помогают расположиться на кушетке, паховая область у женщин и мужчин закрывается специальными защитными элементами из свинца. На пациента направляют трубку аппарата и начинают облучение области щитовидки. Лаборант находится в другом помещении. Вся манипуляция занимает от 5 до 10 минут.

Сразу же после обследования щитовидки можно возвратиться домой или на работу.

На основании полученных снимков, специалист делает заключение о размерах и расположении щитовидки, состоянии тканей органа, характере и состоянии уплотнений, взаимодействии с другими органами и лимфоузлами.

Если рентген проводится не впервые, результаты сравниваются с предыдущими для выяснения динамики заболевания. С расшифровкой обследования щитовидки пациент направляется к лечащему врачу для назначения лечения.

Что предполагает комплексное изучение

Комплексное обследование щитовидной железы позволяет оценить ее функциональную активность, а также составить представление о состоянии ее структуры.

Практически обследование должен пройти каждый, кто заметил у себя проявление подозрительных симптомов, объяснение которым сложно найти. Это позволит определить заболевание на ранней стадии, а значит начать своевременно лечение. Либо увериться, что проблемы со здоровьем не связаны с расстройством работы эндокринного органа.

Обследование с использованием специального оборудования, инструментов, методом пальпации:

Самое первое исследование начинается с пальпации, которое проводит эндокринолог. Доктор прощупывает щитовидку, лимфатические узлы. Даже при простом осмотре врач может обнаружить опухоли, удостовериться об отклонениях размеров, если они есть. Этот осмотр проводится двумя этапами.

Вначале доктор проводит поверхностную диагностику, следующий этап —диагностика глубокая. Доктор осматривает шею, определяя размеры щитовидки, пульсацию органа, определяет состояние тела «бабочки», болезненные ощущения, особенности ее состояния.

Читайте также:  Аит - факторы риска в первый триместр беременности

УЗИ — ультразвуковое обследование помогает определить структуру, а также плотность органа, обнаружить образования, уплотнения, узлы, кровоснабжение органа. Этот вид обследования надежный, проверенный, с его помощью выявляют многие патологии, но не все.

УЗИ помогает определить правильное лечение органа при онкологических заболеваниях или же диагностировать тиреотоксикоз. Пункционная биопсия проводится, если доктор при осмотре на УЗИ выявил уплотнения либо узловые новообразования. Во время биопсии производится взятие материала прямо из узла для изучения.

Всесторонне изучая взятый материал, выявляют какого качества узлы, новообразования: доброкачественные или раковые опухоли. Обычно данные анализов подтверждают наличие раковых повреждений только в 7% случаях. МРТ, то есть магнитно-резонансная томография используется как дополнительный способ диагностики.

Он дает возможность получить трехмерное, а если необходимо, послойное изображение изучаемого участка щитовидки. Благодаря МРТ можно точно получить параметры образований, их контуры, понять имеется ли капсула, просмотреть, пошли ли прорастания тканей.

Он позволяет подробно произвести осмотр органа, выявить малозаметные изменения, определить наличие метастаз, распознать увеличение узлов. Сцинтиграфия — это диагностика щитовидной железы при помощи радиоизотопов, которая помогает определить, оценить функциональную деятельность ее, определить очаги заболевания, найти изменение извилистых рисунков сосудов. Этот вид диагностики считается безвредным, но имеет противопоказания, ограничивающие его применение.

https://www.youtube.com/watch?v=u8iH3MAdUUY

Сцинтиграфия позволяет:

Пропедевтика ультразвукового исследования щитовидной железы

Результат УЗИ ЩЖ должен быть представлен в письменном виде. Таким документом является «Протокол ультразвукового исследования щитовидной железы».

Протокол должен содержать и характеризовать:

1. Название медицинского учреждения, его фактический адрес, контактные сведения (телефон, электронную почту).

Сайт медучреждения сообщается по желанию и/или наличию.

2. Фамилию, Имя и Отчество пациента, его возраст (и/или год рождения).

3. Расположение, состав, форма, граница и контур ЩЖ.

4. Три поперечных размера каждой доли, с указанием их объёма. Общий объём железы. Наибольшая глубина (толщина) перешейка.

5. Описание состояния каждой доли и перешейка щитовидной железы: структурное и функциональное (кровоток). Описание регионарных лимфоидных образований и околощитовидных желез (кратко без патологии или подробно при патологии).

6. Заключение, как краткий вывод, представляющий основные стороны состояния железы.

7. Сопоставление, если есть данные предыдущего ультразвукового исследования.

8. ФИО врача, его подпись (и врачебная печать).

Расположение щитовидной железы может быть типичным и нетипичным. Типичное расположение железы соответствует всем анатомическим вариантам нормы, независимо от объёма и внутреннего устройства ткани.

К нетипичному (атипичному, дистопии, эктопии) расположению железы относятся все прочие варианты, среди которых чаще встречается «загрудинное» положение железы.

В последнем случае необходимо, по возможности, точнее характеризовать, насколько доля (обе доли) ЩЖ проникают в область грудной клетки.

Состав щитовидной железы может быть изменён операционно или быть врождённым. Например, может отсутствовать одна из долей и часть перешейка (гемигенезия).

При необходимости, может быть указана форма щитовидной железы. Граница характеризуется по чёткости и геометрическим особенностям, с указанием изменённых мест по периметру (по всему или определённой стороне).

Контур железы – по толщине и эхогенности (в т.ч. её выраженности).

  • Измерительная часть протокола УЗИ. В этом разделе обязательно нужно указывать:
  • Описание протокола УЗИ должно быть терминологически понятным, точным, конкретным, сохранять преемственность и передавать:
  • эхогенность ткани ЩЖ (по качеству и количеству),
  • эхоструктуру ткани (мелко-сегментарная, крупно-сегментарная, с перегородками и пр.),
  • топографическое расположение выявленных изменений внутри каждой доли и перешейка,
  • выраженность (проявленность) изменений,
  • величину (количество) изменений,
  • размеры изменённых участков (узлов или диффузных),
  • • относительную величину сохранённой гормонообразующей ткани,

• наибольшие три размера каждой доли (в мм): длину, ширину и глубину, • объём каждой доли и всей железы (суммы объёмов двух долей), • наибольшую глубину перешейка в медиальной плоскости (при значимой разнице размеров правой и левой частей перешейка важно сообщать значения для правой и левой части; прилагать снимок).

насыщенность сосудистой сети (интенсивность кровообращения), с указанием распределения сосудистой сети внутри доли или в перешейке, в т.ч. в изменённых участках (узловых, диффузных),

  1. скорость кровотока в системе верхних и нижних щитовидных артерий долей, магистральных («питающих») сосудов перешейка и узлов,
  2. жесткость (упругость, эластичность) при узловом и диффузном процессах.
  3. Понятие «неоднородность» должно быть обязательно уточнено количественно (мало, умеренно или значительно) и качественно (за счёт каких конкретных изменений).

В описании должны использоваться эхографические термины, наиболее точно передающие реальное состояние щитовидной железы. Вместе с тем, в скобках желательно указывать краткий вывод о морфологической природе выявленных изменений.

Такой принцип изложения уменьшит эмпирическое перечисление неких «фокальных образований» или «псевдоузлов», позволит раскрыть сущность изменений, уточнит понимание патологического процесса (в случае, если описание признаков недостаточно передаёт реальную картину изменений) и, таким образом, улучшит преемственность и клиническую ценность исследования.

Например:

1) «определяется умеренной выраженности диффузная гипоэхогенность ткани (признак лимфоцитарной инфильтрации) вдоль дорсального края левой доли, градиентно переходящая в изоэхогенную ткань…» (при аутоиммунном процессе),

  • 2) «в центральной части правой доли выявлена зона 12,3х14,1х13,8 мм умеренно неоднородной значительной диффузной гипоэхогенности ткани без чёткой границы, контура и сосудистых элементов при ЦДК (признак деструктивного процесса)» (при подостром тиреоидите),
  • 3) «распространённо в доле в умеренном количестве определяются мелкие и крупные значительно гипоэхогенные точечные включения (признак внутридольковой деструкции)»,
  • 4) «распространёно в доле заметны дугообразные тонкие гипоэхогенные элементы (признак сосудистого контурирования долек)»,
  • 5) «выделяются мелкоточечные и короткие линейные умеренно гиперэхогенные включения (соединительнотканной природы)»,
  • 6) «выявлены два анэхогенных сфероподобных образования с чёткими границами без контура и точечными гиперэхогенными сигналами кометоподобной формы (признак коллоидности)» (при коллоидно-кистозном преобразовании),
  • 7) «наблюдается умеренной выраженности гиперэхогенный контур вокруг узла, распространяющий от датчика гипоэхогенную тень (признак кальцинации)»,
  • 8) «в толще доли определяются тонкие протяжённые гиперэхогенные образования (соединительнотканные)» (при утолщении внутренних перегородок доли),

9) «внутри узла определяются анэхогенные зоны (жидкостные) с чёткими границами…» (при кистообразовании внутри узла).

Заключение протокола УЗИ является объединённым выводом из описания.

Заключение, как уже пояснялось в разделе 2, не является диагнозом и не должно содержать общих нозологических определений (например: «признаки аутоиммунного тиреоидита»).

В заключении вместо эхографических терминов должны применяться клинические обозначения, в соответствии с сущностными (морфо-функционально-компенсаторными) классификациями.

Заключение должно включать клинически важные признаки у конкретного пациента:

  1. структурный вариант патологии (узловой и/или диффузный),
  2. количественную проявленность,
  3. расположение в железе (правосторонний, левосторонний, перешейка, тотальный),

особенности развития процесса (для узлов – величина, количество, отношение к доле, течение, состояние, стадия и пр.; для диффузного процесса – специфическое проявление, распространение, выраженность и пр.),

  • интенсивность кровотока (отдельно для узловой и внеузловой ткани, с указанием стороны в железе),
  • количество макроструктурно полноценной ткани,
  • • состояние паратиреоидных структур при их изменениях (регионарных лимфоузлов, околощитовидных желёз).

Сопоставление – часть протокола УЗИ, в которой кратко приводятся основные отличия между результатами предыдущих исследований и последним. При этом указывается дата предшествовавшего УЗИ, с которым приводится сравнение.

Могут сопоставляться объём ЩЖ, количество макроструктурно полноценной ткани и/или величины/выраженности диффузных изменений и состояния узлового процесса.

Сопоставление результатов может описываться ультразвуковой терминологией и завершаться выводом об особенностях динамики (выраженности восстановления, компенсаторной устойчивости, сохранения изменений и пр.).

Протокол УЗИ может сопровождаться схемой распределения в ЩЖ выявленных изменений (узловых и диффузных явлений). Этот способ передачи информации не является обязательным, но значительно улучшает ориентирование. Особенно полезно применение схемы при узловом процессе.

Схема может состоять из контурных изображений долей и перешейка ЩЖ, выполненных в поперечных и продольных сечениях или одной фронтальной плоскости. Схема может быть нарисована рукой или с помощью программы, иметь плоский или объёмный вид. В любом случае, схематическое изображение должно содержать обозначения (номером и/или размерами) и помогать в топографическом ориентировании.

Каждый ультразвуковой протокол должен сопровождаться снимками, полноценно иллюстрирующими:

• три размера каждой доли и глубину перешейка, • эхогенность и структуру ткани обеих долей, • состояние кровообращения (в режиме ЦДК или ЭДК), • узловой процесс (в двух проекциях, с указанием размеров и сосудистой сети в режиме ЦДК или ЭДК). Таким образом, количество снимков должно быть от 5 и более. В «Клинике щитовидной железы» доктора А.В. Ушакова к протоколу УЗИ чаще прилагается около 7-9 или 12-15 снимков, реже – 17-20 или более снимков. Снимки должны быть хорошего или отличного качества. Не затемнёнными. Изображение долей и перешейка на снимках должны иметь достаточный масштаб (не уменьшены). На снимках должны присутствовать указатели проекции положения датчика или соответствующие подписи.

Снимки должны дополнительно помогать клиницисту зрительно ориентироваться в ключевых особенностях патологии. Современные данные УЗИ могут сопровождаться электронной копией снимков и/или кинопетель, записанными на носитель (диск или USB-накопитель). Электронные изображения не должны заменять бумажные.

Первичное обследование щитовидной железы

  • Комплексное исследование, которое позволяет выявить гипо- и гиперфункцию щитовидной железы, диагностировать ее аутоиммунное поражение и решить вопрос о дальнейшей тактике обследования и лечения.
  • Результаты обследования выдаются с интерпретацией врача.
  • Синонимы русские
  • Диагностика состояния щитовидной железы, начальное обследование на нарушение функции щитовидной железы, тиреоидные гормоны, тиреоидные патологии.
  • Синонимы английские
  • Initial Test of Thyroid Function and Thyroiditis; Primary Thyroid Function Test.
  • Метод исследования
  • Иммунохемилюминесцентный анализ.
  • Единицы измерения
  • Нг/дл (нанограмм на децилитр), мкМЕ/мл (микро- международная единица на миллилитр), МЕ/мл (международная единица на миллилитр).
  • Какой биоматериал можно использовать для исследования?
  • Венозную кровь.
  • Как правильно подготовиться к исследованию?
  • Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
  • Исключить прием стероидных и тиреоидных гормонов в течение 48 часов до исследования (по согласованию с врачом).
  • Исключить прием гормонов щитовидной железы, препаратов йода в течение 3 суток до исследования.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 24 часов до исследования.
  • Не курить в течение 3 часов до исследования.

Общая информация об исследовании

Щитовидная железа – жизненно важный эндокринный орган, состоящий из двух долей, соединенных перешейком, и расположенный на передней поверхности шеи ниже хрящей гортани.

Читайте также:  Как предупредить повышение 17-он прогестерона при беременности

Она синтезирует, накапливает и секретирует в кровь тиреоидные гормоны – трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4), которые регулируют метаболические, энергетические и теплообменные процессы в организме. Данные гормоны синтезируются в фолликулах щитовидной железы при участии йодидов, аминокислоты тирозина и фермента тиреопероксидазы.

90 % гормонов щитовидной железы составляет тироксин (Т4), который в тканях превращается в потенциально более активный трийодтиронин. В крови Т4 транспортируется в двух формах – связанной (в комплексе с тиреоидсвязывающим белком) и свободной (не связанной). Свободный Т4 является биологически активной фракцией гормона.

Уровень секреции тиреоидных гормонов контролируется гипоталамо-гипофизарной системой через выделение тиреотропного гормона (ТТГ) и зависит от поступления йода в организм из внешней среды.

Заболевания щитовидной железы достаточно распространены и нередко проявляются неспецифическими симптомами, требующими тщательной дифференциальной диагностики.

Учитывая тесную связь состояния щитовидной железы с работой нервной, сердечно-сосудистой, репродуктивной и других систем организма, нарушение функции данного органа без своевременной диагностики и адекватного лечения может привести к развитию миокардита, сердечной недостаточности, бесплодию и неврологическим нарушениям.

Наиболее часто встречающимися заболеваниями щитовидной железы являются аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото) и диффузный токсический зоб (Базедова болезнь, или болезнь Грейвса).

Диффузный токсический зоб – аутоиммунное заболевание, обусловленное избыточной секрецией гормонов тканью щитовидной железы.

Тиреоидит Хашимото характеризуется появлением антител к ткани щитовидной железы (антител к тиреопероксидазе, антител к тиреоглобулину), постепенным снижением ее функции и нередко выявляется у пациентов с другими аутоиммунными заболеваниями – системными заболеваниями соединительной ткани (ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, болезнью Шегрена и др.

), аутоиммунной офтальмопатией, алопецией, миастенией. Во время беременности антитела к тиреопероксидазе (антиТПО) могут существенно повлиять на развитие щитовидной железы и здоровье будущего ребенка, так как они способны проникать через плацентарный барьер из крови матери в организм плода.

Возникновение аутоиммунного тиреоидита может быть связано с наследственными факторами, различными повреждениями ткани щитовидной железы (инфекционного и травматического генеза), экологическими факторами, дефицитом или переизбытком йода, дефицитом селена. Аутоиммунный тиреоидит развивается постепенно и может сочетаться с диффузным токсическим зобом.

Появление в крови антител к компонентам клеток щитовидной железы нарушает ее нормальную функцию, вследствие чего снижается производство гормонов – развивается гипотиреоз.

Клинически гипотиреоз проявляется утомляемостью, снижением настроения вплоть до депрессии, зябкостью, сонливостью, замедленностью мыслительных процессов, выпадением волос, сухостью кожи, нарушением пищеварения, запорами, повышением массы тела при сниженном аппетите, урежением пульса, нарушением менструального цикла и бесплодием, головными болями, анемией.

Тяжелый гипотиреоз – микседема – может стать причиной сердечной недостаточности и комы. У детей гипотиреоз приводит к кретинизму – задержке физического и умственного развития. На фоне аутоиммунного тиреоидита возможно и временное повышение продукции гормонов – гипертиреоз.

Для гипертиреоза характерны изменения психики (плаксивость, чрезмерная возбудимость, перепады настроения, бессонница), потливость, аритмия, тремор, отечность век и экзофтальм.

Учитывая особенность клинических проявлений, пациенты с патологией щитовидной железы обращаются за медицинской помощью к эндокринологу далеко не сразу, но врачи других специальностей обязаны помнить о неспецифических проявлениях тиреоидных заболеваний и проводить их первичную диагностику. В связи с этим исследование функции щитовидной железы – одно из самых распространенных эндокринологических обследований, применяемых врачами различных специальностей.

Лабораторная диагностика гипо- и гиперфункции щитовидной железы основывается на количественном определении гормонов ТТГ и Т4 свободного, а одновременное исследование уровня антител к тиреопероксидазе (антиТПО) позволяет выявить или исключить аутоиммунный генез нарушений.

Для чего используется исследование?

  • Для скрининга патологии щитовидной железы;
  • для оценки функционального состояния щитовидной железы;
  • для выявления различных аутоиммунных заболеваний щитовидной железы (тиреоидита Хашимото, диффузного токсического зоба, послеродового тиреоидита, аутоиммунного тиреоидита, гипертиреоза или гипотиреоза у новорождённых);
  • для диагностики гипо- или гипертиреоза;
  • для мониторинга лечения заболеваний щитовидной железы.

Когда назначается исследование?

  • При клинических признаках гипофункции щитовидной железы (увеличение веса, сухость кожи, запоры, зябкость, одутловатость кожи, потеря волос, утомляемость, нарушение менструального цикла);
  • при клинических признаках гиперфункции щитовидной железы (учащенное сердцебиение, потеря веса, чувство тревоги, тремор рук, нарушение сна, слабость, светобоязнь, нарушение зрения);
  • при увеличении размеров щитовидной железы по данным объективного обследования или УЗИ;
  • при аутоиммунных заболеваниях;
  • при планировании беременности;
  • во время беременности при наличии факторов риска (семейный анамнез, предгестационный сахарный диабет, аутоиммунные заболевания, бесплодие в анамнезе, невынашивание плода или преждевременные роды, клинические симптомы гипо- или гипертиреоза);
  • при женском бесплодии;
  • при патологии гипоталамо-гипофизарной системы;
  • при семейном анамнезе патологии щитовидной железы;
  • при обследовании женщин в предклимактерическом и менопаузальном периодах;
  • при лечении заболеваний щитовидной железы;
  • при крапивнице и ангиоотеках;
  • перед назначением и во время приема препаратов, влияющих на функцию щитовидной железы (например, амиодарона).

Что означают результаты?

Референсные значения

  • Тироксин свободный: 0,6 – 1,76 нг/дл.
  • Тиреотропный гормон:
Возраст Референсные значения
< 4 месяцев 0,72 – 11 мкМЕ/мл
4 месяца – 1 год 0,73 – 8,35 мкМЕ/мл
1 – 7 лет 0,7 – 5,97 мкМЕ/мл
7 – 12 лет 0,6 – 4,84 мкМЕ/мл
12 – 20 лет 0,51 – 4,3 мкМЕ/мл
> 20 лет 0,27 – 4,2 мкМЕ/мл
  • Антитела к тиреопероксидазе (анти-ТПО): 0 – 9 МЕ/мл.

Повышение уровня Т4 св. и/или снижение ТТГ характерно для гипертиреоза – гиперфункции щитовидной железы. Возможные причины:

  • диффузный токсический зоб (Базедова болезнь, болезнь Грейвса) – 60-80  % случаев тиреотоксикоза;
  • токсический многоузловой зоб;
  • подострый тиреоидит;
  • послеродовой тиреоидит;
  • транзиторный гестационный тиреотоксикоз;
  • тиреоидит Хашимото (в начальном периоде);
  • вторичный гипертиреоз (избыточная секреция ТТГ, например, при опухоли гипофиза);
  • третичный гипертиреоз (избыточная продукция тиреолиберина гипоталамусом);
  • чрезмерный прием препаратов, содержащих йод;
  • эктопическая продукция тиреоидных гормонов опухолями легких или молочных желез;
  • трофобластические опухоли (хорионкарцинома, пузырный занос);
  • пероральный прием Т3 или Т4, амиодарона.

Понижение уровня Т4 св. и/или повышение ТТГ характерно для гипотиреоза – гипофункции щитовидной железы. Возможные причины:

  • аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото) – наиболее частая причина;
  • врождённые дефекты щитовидной железы;
  • первичный идиопатический гипотиреоз;
  • состояние после удаления щитовидной железы (тиреоидэктомии);
  • рак щитовидной железы;
  • экзогенный дефицит йода;
  • вторичный или третичный гипотиреоз (недостаточная секреция ТТГ гипофизом, тиреолиберина гипоталамусом, например, при гипоталамо-гипофизарной недостаточности или послеродовом некрозе гипофиза);
  • синдром Иценко – Кушинга;
  • наличие антитиреоидных антител, блокирующих рецепторы ТТГ (например, при пернициозной анемии, системной красной волчанке, ревматоидном артрите, синдроме Шегрена, хроническом гепатите);
  • полигландулярная эндокринная недостаточность;
  • прием тиреостатических, антитиреоидных препаратов в избыточном количестве;
  • прием некоторых лекарственных препаратов (амиодарона, андрогенов, аспирина, холестирамина, эстрогенов, фуросемида, глюкокортикоидов, леводопы, солей лития, нейролептиков, фенитоина, пропранолола).

Причины повышения уровня антиТПО

  • Незначительное или умеренное повышение уровня тиреопероксидазы возможно при ревматоидном артрите, системной красной волчанке, инсулинзависимом сахарном диабете, раке щитовидной железы, системном аутоиммунном васкулите и других аутоиммунных заболеваниях.
  • Значительное отклонение результатов от нормы чаще всего указывает на аутоиммунное заболевание щитовидной железы, например тиреоидит Хашимото, диффузный токсический зоб.
  • Положительные результаты анализа во время беременности свидетельствуют о возможности гипертиреоза у ребенка (в течение внутриутробного развития или уже после рождения).
  • Если анализ на антитела к тиреопероксидазе используется в целях длительного контроля за ходом лечения, при этом уровень антител либо остается высоким на протяжении всего периода наблюдения, либо снижается в начале терапии, а затем повышается вновь по прошествии некоторого времени, это говорит о недостаточной эффективности проводимой терапии, а также о том, что заболевание продолжается или происходит его обострение.
  • Иногда уровень антиТПО повышен у практически здоровых людей, преимущественно у женщин, и требует динамического наблюдения.

Причины понижения уровня антиТПО

  • Уменьшение концентрации антиТПО до низких или неопределяемых значений свидетельствует о том, что проводимое лечение успешно.

Что может влиять на результат?

Факторы, искажающие результат исследования:

  • физический или эмоциональный стресс;
  • острое заболевание;
  • первый триместр беременности (низкий уровень ТТГ);
  • пожилой возраст (старше 80 лет) – повышенные показатели ТТГ;
  • гетерофильные антитела в крови;
  • радиоизотопное исследование, парентеральное введение рентгеноконтрастных веществ в предшествующую исследованию неделю;
  • прием некоторых лекарственных препаратов, гормзаместительной терапии.
  1. Препараты, увеличивающие содержание ТТГ: амиодарон, амфетамины, кломифен, калия йодид, неорганические йодиды, соли лития, метимазол, метоклопрамид, морфин, нитропруссид, фенилбутазон, пропилтиоурацил, рентгеноконтрастные препараты, сульфониламиды, инъекции тиреолиберина.
  2. Препараты, снижающие содержание ТТГ: аспирин, дофамин, глюкокортикоиды, леводопа, фенитоин, тиреоидные гормоны.
  3. Препараты, увеличивающие содержание Т4 свободного: амиодарон, андрогены, вальпроевая кислота, карбамазепин, кортикостероиды, даназол, эстрогены, фуросемид, гепарин, пероральные контрацептивы, фенитоин, пропранолол, рентгеноконтрастные вещества, тамоксифен, тироксин.
  4. Препараты, снижающие содержание Т4 свободного: анаболические стероиды, карбамазепин, кортикостероиды, цитомел, эстрогены, соли лития, фенобарбитал, ранитидин.
  5. Терапия некоторыми лекарственными препаратами (амиодароном, препаратами лития, интерфероном) может вызывать появление антител к тиреопероксидазе (антиТПО).
  6. Важные замечания



  • При обнаружении изменений уровня антиТПО, ТТГ и Т4 свободного необходимо дальнейшее обследование для уточнения причин и механизмов патологического процесса. Результаты обследования обязательно должны учитываться совместно с данными клинической картины заболевания, других лабораторных и инструментальных методов исследований.
  • Нормальный уровень ТТГ и Т4 свободного не позволяют полностью исключить нарушение функции щитовидной железы. Возможен вариант синдрома эутиреоидной патологии. При наличии клинических данных эндокринного заболевания увеличения размеров щитовидной железы необходимо дополнительное лабораторное и инструментальное (УЗИ щитовидной железы) обследование под контролем лечащего врача. При необходимости может потребоваться биопсия щитовидной железы с патогистологическим исследованием материала.
  • Также рекомендуется
  • Кто назначает исследование?
  • Эндокринолог, терапевт, педиатр, врач общей практики, акушер-гинеколог, кардиолог, ревматолог, аллерголог-иммунолог, невролог, хирург.
  • Литература
  • Fischbach F.T., Dunning M.B. A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests, 8th Ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2008: 1344 p.
  • Harrison's Principles of Internal Medicine. 16th ed. NY: McGraw-Hill; 2005: 2607.
  • Wilson D. McGraw-Hill Manual of Laboratory and Diagnostic Tests 1st Ed. Normal, Illinois, 2007: 666 p.
  • Brent GA, Larsen PR, Davies TF. Hypothyroidism and thyroiditis. In: Kronenberg HM, Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, eds. Williams Textbook of Endocrinology. 11th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2008:chap. 12.
  • Ladenson P, Kim M. Thyroid. In: Goldman L and Ausiello D, eds. Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders; 2007:chap. 244.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector