Диагностика паращитовидной железы

Главная задача паращитовидной железы – регуляция кальциево-фосфорного обмена, также именно этот небольшой орган отвечает за выработку кальцитонина и паратгормона. Дисфункция ПЩЖ ведет к нарушению работы многих органов, из-за чего развивается ряд заболеваний.

Но проблема  решаема, если сразу начать лечение. Для начала проводится комплексная диагностика паращитовидной железы, которая позволяет определить причины заболевания и степень сложности.

О том, какие методы исследования используются и на что направлено лечение, узнаем далее.

Значение паращитовидной железы в организме

Диагностика паращитовидной железы

Речь идет о небольшом органе, который напоминает небольшой островок. У большинства людей – только одна пара паращитовидных желез, у некоторых – до 12 пар.

Состоит ПЩЖ из двух типов клеток: светлые почти не активны, а темные производят паратгормон. Этот маленький орган вырабатывает гормоны:

  • кальцитонин;
  • паратирин;
  • паратиреокрин.

Если сказать проще, то основная задача паращитовидной железы – контролировать уровень кальция и фосфора. Для этого специальные рецепторы измеряют показатели, потом подают сигнал в мозг и организм производит меньшее или большее количество вещества.

Общий эффект, оказываемые ПЩЖ:

  • уменьшение количества кальция, который выводится с мочой;
  • ускорение окисления витамина Д, из-за чего увеличивается количество кальцитриола;
  • увеличение количества кальция в крови, чтобы предотвратить разрушение костей.

Диагностика паращитовидной железы

Диагностика паращитовидной железы: показания к проведению

Диагностика паращитовидной железы

Только обследование у врача эндокринолога поможет поставить точный диагноз, определить причину болезни и скорее начать лечение.

Поэтому основные показания к диагностике заболеваний:

  • усиливается нервно-мышечная возбудимость (судороги, тетания);
  • признаки неврологических нарушений в виде раздражительности, психозов, припадков эпилепсии;
  • ощущение онемения лица, конечностей, натянутости лица;
  • при диагностике большого новообразования;
  • при наличии камней в почках;
  • для контроля после и до проведения операции на ПЩЖ.

Диагностика паращитовидной железы

Основные методы исследований

Диагностика паращитовидной железы

  • Чтобы выявить заболевание паращитовидной железы придется пройти через ряд анализов и тестов.
  • Первые – лабораторные, к которым относят определение сывороточного кальция, показатели кальция в моче и паратгормона, уровень фосфатов и пробы с мочегонными препаратами.
  • Наиболее эффективной и результативной до сих пор считается инструментальная диагностика, которая включает:
  • Ультразвуковое исследование. Современный, точный и безопасный метод. С его помощью можно определить увеличение органа и проконтролировать ситуацию после операции. Но УЗИ не позволит увидеть проблему в неизменных железах, поэтому при подозрении на рак этот метод используется редко.
  • Компьютерную томографию с контрастным усилением. Помогает достаточно точно определить место локализации железы, ее размеры и общее состояние, даже загрудинно расположенные.
  • МРТ. Точный метод визуализации, который основывается на применении ядерного магнитного резонанса. При этом отсутствует вредное излучение, поэтому процедура безопасна для аллергиков и даже детей.
  • Рентгенологическое исследование. Помогает обнаружить изменения в костной ткани и сердечно-сосудистой системе, что случается при болезнях паращитовидной железы. В случае выявления отклонений, дополнительно назначается электрокардиограмма.

Также может назначаться сцинтиграфия паращитовидной железы, что это, рассмотрим более подобно. Это один из самых точных методов визуализации в наши дни. Суть методики – использование радиоактивных изотопов, которые вводятся пациенту, а после отслеживаются на специальном оборудовании.

Диагностика паращитовидной железы

Места наибольшего или наименьшего скопления изотопов – проблемные участки. Методика позволяет оценить функциональное состояние органа, наличие изменений и общее его состояние. Но проводить сцинтиграфию не рекомендуется беременным, женщинам в период лактации, при тяжелом состоянии пациента и с весом больше 150 кг.

Для более точного диагноза необходимо использовать сразу несколько типов исследований и соотносить полученную картинку с показателями гормонов. Без диагностика не обойтись при планируемом лечении, оценке проведенной терапии и для определения прогноза. Какой из вариантов исследования будет использоваться – решает только лечащий врач.

УЗИ – это недорогая и достаточно эффективная процедура, но для уточнения лучше проводить сцинтиграфию. МРТ и КТ применяются, если предыдущие методики оказались малоинформативными.

Терапия ПЩЖ

Диагностика паращитовидной железы

После проведения обследования и уточнения диагноза, врачом-эндокринологом выбирается направленность лечения.

Используется один из двух вариантов:

  1. Медикаментозная терапия для коррекции показателей гормонов.
  2. Хирургическая операция с полным или частичным удалением ПЩЖ.

Прогноз болезни зависит от разных факторов – вид дисфункции, стадия, особенности организма.

При гиперпаратиреозе могут выписываться такие препараты:

  • спазмолитики;
  • витамин Д;
  • седативные;
  • Сульфат магния;
  • Хлорид натрия.

Одновременно с этим необходимо контролировать показатели кальция и магния. Если же речь идет о гипофункции железы, то могут назначать препараты с паратгормоном, кальцием и витаминов Д для стимуляции.

При тяжелой стадии болезней ПЩЖ или наличии онкологии назначается операция с дальнейшей заместительной терапией.

Вмешательство может быть трех видов:

  1. Тиреоидэктомия.
  2. Полное или частичное удаление железы.
  3. Иссечение пораженной области.

Современные методы диагностики паращитовидной железы позволяют определить наличие нарушений даже на первых стадиях. Это увеличивает шансы больного на полное излечение и предотвращение многих осложнений.

Поделиться ссылкой:

Как проводится диагностика паращитовидных желез

Паращитовидные железы – это небольшие образования позади щитовидной железы, отвечающие за обмен кальция и фосфора в организме. Они вырабатывают паратгормон, под действием которого происходит увеличение концентрации в крови кальция и снижение фосфора. Свое действие он реализует через:

  • костную ткань – стимулирует выход кальция из костей в кровь;
  • почки – увеличивает выведение с мочой фосфора, задерживает в организме кальций;
  • желудочно-кишечный тракт – усиливает всасывание кальция в кишечнике.

Постоянный уровень кальция и фосфора в крови необходим для поддержания нормального мышечного тонуса, поэтому нарушения функции паращитовидных желез в первую очередь проявляется смещением баланса микроэлементов в ту или иную сторону.

В целом симптоматика болезней, связанных с выработкой паратгормона обширна и неспецифична. Страдают общее самочувствие больного, пищеварение, нарушается работа почек и нервной системы.

Такие пациенты долгое время обследуются у различных специалистов и лишь после исключения другой патологии их обследуют на дисфункцию паращитовидных желез. К показаниям для обследования относятся:

  • симптомы диабета при нормальном уровне глюкозы крови и секреции вазопрессина;
  • остеопороз неясного происхождения;
  • снижение мышечной силы;
  • тетанические судороги – длительное повышение тонуса лицевых мышц, мышц спины или конечностей;
  • аритмия и артериальная гипертензия с неустановленной причиной;
  • длительная депрессия, устойчивая к лечению антидепрессантами;
  • снижение умственных способностей;
  • нарушение роста волос, ногтей, выраженная сухость кожи.

Если описанные симптомы развиваются после операции на щитовидной железе, трахее, то в первую очередь исследуют функцию паращитовидных желез.

Лабораторные методы диагностики паращитовидки

Для оценки функции паращитовидных желез исследуют содержания кальция и фосфора в крови и моче пациента. Отклонение от нормальных значений косвенно свидетельствует об имеющемся нарушении выработки паратгормона:

  • Определение концентрации общего кальция в сыворотке крови – для анализа используют венозную кровь, взятую утром, необязательно натощак. Ее исследуют колориметрическим методом – по изменению окраски сыворотки крови после добавления в нее специфического реагента. Нормальные значения от 2,1 до 2,5 ммоль/л.
  • Определение концентрации ионизированного кальция в сыворотке крови – в ионизированной (активной) форме находится до 50% общего кальция, тест является более чувствительным для выявления нарушений кальциевого обмена. Максимальная концентрация ионизированного кальция наблюдается в предутренние часы, поэтому анализ необходимо сдавать утром. Определяют его концентрацию с помощью ионоселективных электродов. Нормальными считаются значения от 1,03 до 1,23 ммоль/л.
  • Определение концентрации фосфора в сыворотке крови – для анализа используют венозную кровь, набранную в утренние часы, необязательно натощак. Ее исследуют калориметрическим методом, нормальные значения составляют 1,45-1,78 у детей и 0,87-1,45 у взрослых.
  • Определение кальция в моче (проба Сулковича) – для анализа собирается утренняя порция мочи сразу после сна и приема гигиенического душа. В лаборатории к материалу добавляют реактив Сулковича, основу которого составляет щавелевая кислота и появление в результате реакции мутного осадка считается положительным результатом. В норме проба Сулковича отрицательная.

Диагностика паращитовидной железы

Маркером усиленного распада костной ткани, который происходит под влиянием избытка паратгормона, служит щелочная фосфатаза. Ее определяют в сыворотке крови, материал для исследования забирают утром, необязательно натощак. Исследование проводят колоритметрическим методом, нормальные значения составляют 40-150 Ед/л. Превышение верхней границы свидетельствует об активном остеопорозе.

Прямым доказательством дисфункции паращитовидных желез является снижение или повышение концентрации паратгормона в сыворотке крови. Для исследования используют венозную кровь пациента, которую забирают утром натощак. За 3 дня до анализа следует отказаться от физических нагрузок, за сутки – исключить алкоголь и курение.

Сыворотку крови исследуют радиоиммунологическим методом – для обнаружения гормона в материал пациента добавляют специфические антитела, помеченные радиоактивной меткой. Антитела связывают паратгормон и количество образовавшихся комплексов учитывают по количеству меток. Нормальные значения колеблются от 1,6 до 7,2 пмоль/л.

Читайте также:  Тиреотоксикоз: что это, симптомы у женщин и мужчин, лечение, питание, последствия, операция

Инструментальные методы

Основным методом исследования паращитовидных желез является ультразвуковая диагностика (УЗИ). Его отличают простота, безопасность для пациента и высокая информативность.

Врач-диагност проводит по передней поверхности шеи ультразвуковым датчиком, который посылает сигнал вглубь тканей и принимает его отражение.

Полученные данные компьютер преобразует в изображение на мониторе.

Врач может оценить размер железы, наличие в ней опухолей и кист. Метод не позволяет предположить характер опухоли, визуализировать опухоли в несколько мм диаметром. Он сильно зависит от качества используемого оборудования и умений диагноста, что также является его недостатком.

При обнаружении в паращитовидных железах кист или опухолей в ряде случаев выполняют пункционную биопсию новообразования.

Тонкой иглой под контролем УЗИ доктор забирает небольшое количество железистой ткани, которую затем передает в лабораторию для микроскопического и цитологического исследования.

О злокачественном характере новообразования говорит наличие в полученном материале атипичных клеток.

Компьютерная томография – это высокоточный рентгенологический метод исследования. Ряд последовательных снимков шеи позволяет получить детальное изображение паращитовидных желез и обнаружить бугристость их контура, посторонние включения, опухоли, кисты. Единственным недостатком метода является радиационная нагрузка на организм.

Диагностика паращитовидной железыСцинтиграфия – метод визуализации паращитовидных желез, основанный поглощении ими препарата с радиоактивной меткой. Специальный аппарат сканирует излучение меток и на основании полученных данных выстраивает двухмерное изображение железы.

Метод позволяет с высокой точностью определить злокачественные опухоли (они наиболее активно накапливают метку), размер и консистенцию железы, наличие в ней неактивных участков. Минус метода – радиационная нагрузка на пациента.

Противопоказания к исследованиям паращитовидных желез

К относительным противопоказаниям для забора венозной крови относятся:

  • острый тромбофлебит;
  • пониженная свертываемость крови;
  • гнойные процессы в месте забора крови.

Процедуру откладывают до устранения перечисленных состояний.

Компьютерная томография, сцинтиграфия противопоказаны:

  • детям;
  • беременным женщинам;
  • людям с выраженным ожирением;
  • больным клаустрофобией.

Противопоказания обусловлены лучевой нагрузкой и особенностями проведения исследования. Для получения четких снимков больной должен находиться в закрытой камере аппарата в неподвижном состоянии, чего нельзя добиться у детей и у людей с психическими заболеваниями.

Факторы, искажающие результаты исследования

В первую очередь к ним можно отнести прием лекарственных веществ, влияющих на кальциево-фосфорный обмен (витамина Д, диуретиков, препаратов кальция). Перед забором крови для анализа необходимо прекратить их прием либо сообщить об этом лечащему врачу. Обильная пища накануне исследования, особенно богатая кальцием, также может послужить причиной получения ложного результата.

Интенсивные физические нагрузки непосредственно влияют на выброс паратгормона в кровь, поэтому до гормонального исследования крови следует их избегать несколько дней.

Для получения максимально точного результата анализа пациент должен спокойно сидеть не менее получаса до забора крови.

Незначительные, на первый взгляд, мелочи могут существенно повлиять на диагностику и лечение патологии, поэтому важно соблюдать все рекомендации по подготовке к исследованиям.

Автор статьи: Баландина Анна, врач клинико-лабораторной диагностики.

Современная диагностика и исследование паращитовидных желез

Паращитовидные железы это парные органы внутренней секреции. Их основная функция заключается в синтезе гормонов — паратиреоидного гормона и кальцитонина, которые, в свою очередь, несут ответственность за регуляцию кальциево-фосфорного обмена в организме.

https://www.youtube.com/watch?v=0sYpiI29Gro

Нарушение функции паращитовидных желез приводит к сбою большинства важных систем в организме, на фоне чего развиваются различные заболевания.

Диагностирование функционирования паращитовидных желез

Чтобы устранить возникший дисбаланс паратиреоидных гормонов, наладить работу паращитовидных желез и справиться с осложнениями, которые возникли в результате этого недуга, — необходимо провести тщательную диагностическую работу, без которой невозможно назначить пациенту качественное лечение.

Диагностика паращитовидной железы

Итак, диагностическое обследование паращитовидных желез необходимо в следующих случаях:

  • мочекаменная болезнь, нарушение мочевыделительной функции почек;
  • остеопороз неясного генеза;
  • ощущение судорог и онемения в конечностях и на кончике языка, а также чувство «паутины» в области лица и пр.;
  • диагностика обнаруженного объемного новообразования;
  • неврологические симптомы, такие как повышенная раздражительность, психические расстройства, в редких случаях;
  • эпилептический синдром;
  • повышенная нервно-мышечная возбудимость, сопровождающаяся судорогами, пастезией и тетанией;
  • послеоперационный контроль.
  • В настоящее время паращитовидные железы исследуются с помощью следующих методов визуализации:
  • Все эти методы имеют собственные минусы и плюсы, в связи с чем их специфичность и диагностическая чувствительность может варьироваться.
  • Безусловно, не менее важную роль в диагностике тех или иных заболеваний играют лабораторные анализы.
  • В нашем случае с патологией паращитовидных желез в лабораторное исследование обязательно включено определение уровня кальция в моче и крови, количество паратиреоидного гормона, наличие фосфатов и первичные пробы с использованием препаратов, обладающих мочегонным воздействием на организм.
  • Но все же врачи отдают предпочтение инструментальным методам в вопросе исследования паращитовидной железы, поэтому они проводятся во всех случаях.

УЗИ

  1. Ультразвуковое исследование околощитовидных желез считается одной из самых современных, точных, безопасных и не причиняющих какого-либо дискомфорта методик.

  2. С помощью ультразвука можно обнаружить изменение размера исследуемого органа и нарушение его структурного строения.
  3. Ультразвуковая диагностика всегда применяется при проведении любых хирургических манипуляций на паращитовидной железе.

  4. Но она может быть не показательна или малоинформативна, если органы остаются неизмененными.

Компьютерная томография

Компьютерная томография считается более чувствительной диагностической методикой по сравнению с ультразвуком.

Благодаря применению контрастного вещества специалист в полном объеме может дать оценку месторасположению и размерам околощитовидных желез, даже если они расположены у пациента в загрудинном пространстве.

МРТ

  • Магнитно-резонансная томография это визуализирующая диагностическая методика, действие которой основано на применении магнитного резонанса.
  • Преимуществами магнитно-резонансной томографии является отсутствие не безвредного ионизирующего облучения, возможность использования у лиц с повышенной чувствительностью к различным аллергенам и высокоточность исследования делают его наиболее приемлемым и эффективным для пациентов с проблемами паращитовидной железы.
  • Методика позволяет уточнить месторасположение паращитовидных желез, их четкую анатомическую структуру, что важно накануне предстоящей хирургической операции.
  • Дело в том, что иногда встречаются такие ситуации, когда оперирующий врач уже в процессе самого вмешательства не может обнаружить паращитовидные железы среди тканей и органов шеи по причине их не физиологической локализации.
  • Поэтому проведение магнитно-резонансной томографии важно для определения точного анатомического расположения исследуемых органов для исключения описанной выше ситуации.
  • Также с ее помощью есть возможность дифференцировать структурные нарушения, возникшие в измененной паращитовидной железе, такие как аденома или гиперплазия.
  • Если перед операцией будет проведено МРТ-исследование, то специалист в ходе хирургического вмешательства будет принимать целенаправленные действия, а не оперировать пациента вслепую.

Сцинтиграфия

  1. Сцинтиграфия околощитовидных желез также является одним из высокоточных методик визуализации, пожалуй, самой точной на сегодняшний день.

  2. Этот метод основан на непосредственном введении в организм исследуемого пациента радиоактивных изотопов, которые имеют свойство скапливаться в пораженных тканях, а излучение, которое они отражают, будет зарегистрировано специальным оборудованием.

  3. Благодаря этой диагностической процедуре удается оценить функциональность паращитовидных желез, присутствие в них новообразований и прочих патологических изменений и результат после проведенного лечения.
  4. Диагностическая чувствительность метода также обладает высокими показателями эффективности по сравнению с другими методиками исследованиями.

  5. Но сцинтиграфию не рекомендуется проводить у беременных и кормящих пациенток, а также среди больных, страдающих крайней формой ожирения, вес которых превышает 150 килограмм.

  6. В остальных случаях метод сцинтиграфии совершенно не опасен для исследуемого пациента, так как радиофармакологическое вещество, необходимое для обследования, вводится человеку в заранее рассчитанной и безвредной дозировке.
  7. Излучение, которое изотопы выпускают, не может навредить близлежащим здоровым тканям организма.

  8. Для сцинтиграфии всегда используются изотопы, которые живут крайне мало, и выводятся из организма в ближайшие сутки после диагностического обследования с естественными выделениями — мочой и грудным молоком.

  9. Если оценивать метод в целом, то доза облучения, получаемая во время сцинтиграфии, существенно ниже, если сравнивать ее с рентгенологическим исследованием.

  10. Стоит отметить и рентгенологические методы исследования, которые дают возможность обнаружить наличие в организме специфических изменений костной ткани, таких как остеопороз, кальцификаты и пр.

  11. Также для исследования отклонений в сердечно-сосудистой системе, которые стали результатом нарушения работы паращитовидных желез, специалисты назначают электрокардиограмму.
  12. Безусловно, каждый из описанных выше диагностических методов, имеет собственные определенные достоинства и недостатки.

  13. Одновременно с этим нужно обязательно учитывать, что чувствительность нескольких методов, используемых одновременно, будет значительно выше, что наиболее актуально во время обследования пациента перед хирургическим вмешательством либо в той ситуации, когда размеры паращитовидных желез не соответствуют количеству гормонов, обнаруженному лабораторным путем.
  14. Итак, можно сделать вывод, что диагностическое исследование желез внутренней секреции является необходимым комплексом мероприятий во время планирования лечебной терапии, последующем прогнозе обнаруженного заболевания и для оценки воздействия применяемого терапевтического воздействия.
  15. Однако какому из вышеперечисленных методов отдать предпочтение решает врач, и решение это должно быть индивидуальным в каждом конкретном случае.
  16. Ультразвуковое исследование широко доступно населению ввиду небольшой стоимости и отсутствию какой-либо ионизирующей нагрузки на организм.
  17. Если результаты ультразвуковой диагностики не будут соответствовать лабораторному исследованию, то специалист чаще всего советует своему пациенту пройти следующий диагностический этап — метод сцинтиграфии.
Читайте также:  Пропранолол мазь - инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги

Если же эти методы вновь окажутся малоинформативными или спорными, то далее рекомендуется обратиться к магнитно-резонансной томографии либо к компьютерной томографии. В любом случае, назначением должных диагностических обследований должен заниматься врач.

https://www.youtube.com/watch?v=GiiHB693EhU

Обращение к квалифицированному специалисту дает каждому пациенту гарантию на тщательную диагностику имеющегося заболевания и соответствующее лечение.

Проведение анализов паращитовидных желез для определения нарушения в их работе

Роль паращитовидных желез в организме состоит в регуляции обмена кальция. Они синтезируют паратгормон, который приводит к повышению уровня кальциевых ионов в крови. Заболевания органов приводят к тяжелым последствиям для всего организма. Читайте подробнее в нашей статье об анализах для выявления отклонений в работе паращитовидных желез.

Какие анализы нужно сдать для определения работы

Чтобы выявить снижение или повышение гормональной активности органов, определяют:

  • паратирин и кальцитонин крови;
  • общее количество микроэлемента и долю ионизированного;
  • выведение кальция с мочой.

Кровь на гормоны

Паратирин способствует вымыванию кальция из кости, тормозит его потери с мочой, активирует всасывание минерала из кишечника. Он угнетает процессы строения кости и ускоряет ее разрушение. При повышении возникают такие нарушения:

  • избыток кальция в крови;
  • снижение минеральной плотности костей, склонность к переломам при незначительной травме, а в тяжелых случаях и при слабом воздействии;
  • отложение кальцификатов в почках, околосуставных тканях;
  • эрозии или язвы на слизистых оболочек кишечника и желудка.

При низкой гормональной активности (гипопаратиреозе) появляются судороги, онемение и покалывание конечностей, обморочные состояния, замедляется сердечный ритм и падает давление крови. Причиной низкой функции нередко бывает повреждение околощитовидных желез при операциях на щитовидке. Высокий уровень гормона сопровождает новообразования и разрастание тканей (гиперплазию).

Поэтому паратирин исследуют при:

  • типичной симптоматике повышенной или сниженной активности паратиреоидной ткани;
  • контроле эффективности проведенного оперативного лечения;
  • остеопорозе;
  • мочекаменной болезни;
  • подозрении на опухолевое поражение желез.

Кальцитонин образуется щитовидной железой. Его действие на костный обмен прямо противоположное паратирину. Основная функция гормона состоит в отложении кальция в костную ткань, торможении ее разрушения. Исследование помогает в комплексном изучении обмена кальция и фосфора, тест нужен, чтобы уточнить причину распространенного остеопороза.

Рекомендуем прочитать статью об аденоме паращитовидной железы. Из нее вы узнаете о причинах появления аденомы паращитовидной железы, симптомах у женщин и мужчин, осложнениях аденомы, а также о диагностике состояния и лечении аденомы паращитовидной железы.

А здесь подробнее о сцинтиграфии паращитовидных желез.

Кальций в крови

Анализ отражает общее количество микроэлемента в свободном (ионизированном) виде и связанного с белками. При избыточной функции паращитовидных желез показатель возрастает, а при низкой – падает.

При нарушении функции почек (потеря белка), печени (нарушение образования альбуминов) это исследование бывает недостаточно информативным, так как половина кальция крови представлена в виде белковых комплексов.

Помимо паращитовидных желез, на уровень минерала оказывает влияние:

  • содержание витамина Д;
  • наличие болезней почек и кишечника;
  • поступление с пищей магния и фосфора;
  • повышенный расход микроэлемента при курении, злоупотребление кофе, алкоголем.

Кальций в моче

Выведение микроэлемента из организма происходит в почечных канальцах. Паратгормон препятствует потери кальция, а кальцитонин способствует.

Уровень минерала в моче зависит также от:

  • поступления его с продуктами питания;
  • всасывания в кишечнике;
  • наличия достаточного количества витамина Д, полученного из пищи или через кожу;
  • содержания фосфатов.

Анализ мочи на кальций используется при диагностике мочекаменной болезни, активности работы паращитовидных желез, остеопорозе, патологии всасывания в кишечнике.

Тест не имеет диагностического значения в таких случаях:

  • длительный постельный режим;
  • ограничение движений после перелома, инсульта;
  • повышение концентрации фосфатов в моче;
  • загорание под солнцем или в солярии.

Повышенная концентрация фосфатов в моче

Ионизированный кальций

Этот биохимический показатель наиболее точно отражает количество активного кальция. Анализ назначается для уточнения состояния костного обмена при первичном гипо- и гиперпаратиреозе, особенно при нормальных показателях общего кальция и наличии жалоб, которые характерны для его дефицита или избытка.

Особенностью теста является необходимость проведения забора крови без ее контакта с окружающим воздухом и предотвращение гемолиза пробы (разрушения эритроцитов). Поэтому ионизированный кальций определяют при уже установленных нарушениях, а общий нужен только для предварительной оценки.

Другие лабораторные тесты

Если на этапе обследования пациента возникают подозрения на сопутствующие заболевания, а также при сомнительных данных первичной диагностики, нужны уточняющие анализы. Врач-эндокринолог может назначить:

  • анализ крови на активность щелочной фосфатазы (повышена при гиперпаратиреозе);
  • фосфаты (возрастают при гипопаратиреозе);
  • магний (при его дефиците активность паратгормона падает);
  • витамин Д (гиповитаминоз не дает усваиваться кальцию);
  • остеокальцин (снижен при повышенной функции желез).

Дополнительные инструментальные анализы при аденоме, раке

Если в результате врачебного осмотра и анализов крови, мочи выявлены отклонения, типичные для опухолевого процесса, то больным в обязательном порядке назначают комплекс диагностики для исключения или подтверждения аденомы, рака, гиперплазии. У него входит УЗИ, сцинтиграфия, томография, биопсия.

При проведении УЗИ обнаруживают:

  • гипоэхогенное образование, умеренно неоднородное с четкой капсулой (аденома);
  • полость с жидкостью (киста);
  • неоднородный узел с нечеткими и бугристыми контурами, больших размеров (может быть злокачественной опухолью);
  • увеличение двух и более желез, усиление кровотока при допплерографии (гиперплазия);
  • пороки развития, отсутствие желез, аномальное количество или расположение).

УЗИ паращитовидных желез

Сцинтиграфия показана после прохождения пациентом УЗИ, она проводится для обнаружения загрудинной локализации паратиреоидной ткани, опухоли в структуре щитовидной или вилочковой железы, по ходу нервного, сосудистого пучка, между пищеводом и трахеей. Степень накопления клетками радиоизотопа отражают уровень гормональной активности околощитовидных клеток.

Томографическая диагностика помогает уточнить расположение опухоли и ее взаимодействие с окружающими тканями, обычно проводится с контрастном веществом. Для того, чтобы уточнить характер опухолевого образования, показана тонкоигольная биопсия, она важна для определения объема операции по удалению новообразования.

Магнитно-резонансная томография щитовидной железы

Для того, чтобы оценить тяжесть нарушений минерального обмена, назначают:

  • рентгенографию и денситометрию костей;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • гастродуоденоскопию (осмотр слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки);
  • ЭКГ и УЗИ сердца, контроль давления (при кардиологической симптоматике);
  • экскреторную урографию (исследование выделительной функции почек).

Рекомендуем прочитать статью об операции на паращитовидной железе. Из нее вы узнаете о показаниях к операции паращитовидной железы, обследованиях перед операцией, вариантах удаления паращитовидных желез и последствиях после операции.

А здесь подробнее о гормоне кальцитонин.

Лабораторная диагностика работы паращитовидных желез включает анализы крови на содержание паратирина и кальцитонина. Их дополняют исследованием кальция в крови (общего, ионов) и моче.

Для уточнения нарушений обмена показано определение щелочной фосфатазы, фосфора, магния, остеокальцина, витамина Д.

При подозрении на опухолевый процесс или нарушение структуры желез рекомендуется УЗИ, сцинтиграфия, КТ, МРТ, биопсия и дополнительные инструментальные методы.

Диагностика паращитовидной железы: сцинтиграфия, УЗИ и анализ крови на гармоны

Паращитовидные железы расположены позади или около (para — лат.) щитовидной железы. Но это — стандартное их расположение. Иногда они обнаруживаются в районе вилочковой железы, сосудов шеи, позади пищевода и даже возле позвоночника.

https://www.youtube.com/watch?v=nuNnR9s4fVY

Количество их может варьировать от 4 до 10, диаметр от 3 до 5 мм. В норме они находятся симметрично по обе стороны от щитовидной железы позади ее капсулы — 2 справа и 2 слева, одна из которых находится у верхнего полюса «бабочки» железы, другая — у нижнего.

Типичное расположение паращитовидных желез

Паращитовидные железы играют огромную роль в организме — регулируют обмен кальция, без которого невозможны жизненные процессы в клетках, нормальное состояние костной системы, сосудов, почек, свертываемости крови. Это происходит за счет выработки железистым эпителием паратгормона.

Примечание. По отношению к своей «соседке» щитовидной железе паращитовидные железы являются ее антагонистами: паратгормон оказывает действие, обратное тиреокальцитонину, вырабатываемому щитовидной железой.

Гормоны паращитовидных желез

Роль гормона паращитовидных желез состоит в том, что он, совместно со своим антагонистом тиреокальцитонином, поддерживает определенную концентрацию кальция в крови, необходимую для нормального здоровья.

Читайте также:  Симптомы рака щитовидной железы: у женщин, у мужчин, у детей

Недостаток кальция, как и его избыток, приводит к очень серьезным нарушениям в организме, к развитию тяжелой патологии.

А именно, паратгормон обеспечивает стабилизацию уровня кальция в плазме крови, и делает он это тремя путями:

  • снижает выведение кальция с мочой;
  • увеличивает всасывание кальция из кишечника за счет активации витамина D;
  • способствует вымыванию кальция в кровь из костной ткани.

На поверхности паращитовидных желез находятся чувствительные клетки-рецепторы, которые определяют изменение уровня кальция крови. Как только он снижается, все 3 функции активизируются. При снижении гормональной активности желез уровень кальция в организме снижается, и наоборот.

Пути поддержания уровня кальция паратгормоном (ПТГ)

Показания к исследованию паращитовидных желез

Существует множество заболеваний, когда требуется их обследование паращитовидных желез. Все эти состояния имеют те или иные симптомы нарушения кальциевого обмена:

  1. Нарушения нервно-психической сферы: повышенная возбудимость, онемение и парестезии в конечностях, судороги мышц, нарушение поведения, неврозы и психотические состояния.
  2. Хрупкость костей (остеопороз).
  3. Наличие камней в почках и других органах.
  4. Повышенная или пониженная свертываемость крови.
  5. Наличие опухоли.
  6. Заболевания самих паращитовидных желез — контроль в процессе лечения.

Методы

Методы диагностики паращитовидных желез делятся на 2 группы: аппаратные и лабораторные.

  • К аппаратным методам относятся: УЗИ, сцинтиграфия, компьютерная томография (КТ) и другие методы томографии (МРТ, ПЭТ).
  • Лабораторные методы включают: определение содержания паратгормона в крови, витамина D, ионов кальция в крови и в моче.

Ультразвуковое сканирование

УЗИ паращитовидных желез — первое исследование, которое назначает врач. Оно позволяет выявить расположение, форму, размеры и количество желез, обнаружить их гиперплазию (увеличение), наличие кисты, опухоли, то есть сам факт структурных изменений.

Важно! Метод доступен, не связан с облучением и не имеет противопоказаний, но имеет свои недостатки. Он не позволяет определить характер увеличения желез, отличить гиперплазию от опухоли, определить характер опухоли и функциональное состояние железы.

Поэтому, если паращитовидные железы на УЗИ имеют отклонения от нормы, назначают дополнительно более точные исследования.

УЗИ паращитовидных желез и щитовидной железы выполняется одновременно

Сцинтиграфия

Название метода происходит от латинского scintillo — мерцание, сверкание. В основе исследования лежит способность ткани железы накапливать радиоактивные изотопы, и это накопление регистрируется гамма-камерой как явление сцинтилляции (сверкание). По ее степени судят как о строении, так и о функции паращитовидных желез.

Пациенту вводят внутривенно изотоп технеция, затем через 20 минут помещают в гамма-камеру под сканер. Он трансформирует изображение на дисплей, проводится компьютерный расчет полученных данных. Современные аппараты позволяют получить не только плоское, но и объемное изображение в формате 3D.

Важно! Сцинтиграфия паращитовидных желез — точный метод с достоверностью данных 98%. Однако имеются некоторые побочные явления сцинтиграфии паращитовидной железы, связанные с облучением. Они временны и купируются медикаментами, тем не менее, исследование противопоказано беременным и кормящим женщинам, а также детям до 14 лет.

На сцинтиграмме видны увеличенные паращитовидные железы

Другие томографические методы

Дополнительно назначаются компьютерная томография (КТ), позволяющая определить более точно структурные изменения. Современный и безопасный метод исследования органа — магнитно-резонансная томография (МРТ) — дает более точные данные о структуре и определяет интенсивность обменных процессов.

Назначают также позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ), когда речь идет о злокачественной опухоли, чтобы определить степень ее распространения и метастазы.

Проведение позитронно-эмиссионной томографии

Лабораторное исследование

В перечень исследования входят:

  • анализы на гормоны паращитовидной железы;
  • исследование кальция в крови и в моче;
  • содержание витамина D в крови.

Паратгормон имеет диапазон колебаний, в зависимости от возраста, определяется в пиктограммах на 1 мл сыворотки крови. Норма его в 15-22 года составляет 12-95 пг/мл, в 23-70 лет — 9,5-75 пг/мл, после 70 — 4,7-117 пг/мл.

Лабораторное исследование на содержание паратгормона позволяет судить о функции паращитовидных желез

Нормальное содержание кальция в крови составляет 2,2-2,7 ммоль/л, а в суточном количестве мочи — от 1,9 до 10 ммоль в сутки, в зависимости от возраста. Показатели витамина D в норме колеблются от 30 до 100 нанограмм на 1 мл крови (нг/мл).

Примечание. Результаты анализов на паращитовидные железы оцениваются с учетом других методов их исследования.

Лабораторные анализы и другие методы исследования паращитовидных желез очень важны в диагностике и лечении многих заболеваний, связанных с нарушением их функции.

Аденома околощитовидной железы

Аденома околощитовидной железы – доброкачественная опухоль околощитовидной железы, вырабатывающая паратгормон. Околощитовидные железы – это две пары маленьких желёз, которые расположены по бокам от щитовидной железы на шее.

Заболевание проявляется повышенной продукцией паратгормона и различными клиническими проявлениями, к которым чаще всего относятся повышение кальция в крови, остеопороз, мочекаменная болезнь и язвы желудка.

Это называется гиперпаратиреоз.

  • Первичный гиперпаратиреоз.

Первичный гиперпаратиреоз обусловлен избыточной секрецией паратгормона и сопровождается выраженной гиперкальциемией.

Первичный гиперпаратиреоз часто протекает бессимптомно и проявляется генерализованным нарушением кальциевого, фосфорного и костного метаболизма.  Причиной является  аденома околощитовидных желез.  У небольшого количества больных встречается первичный рак околощитовидных желез.

Усиление всасывания кальция из пищи и высвобождение кальция из костей приводит к повышению его концентрации в крови. Костная ткань при этом начинает терять свою прочность, развивается остеопороз, исходом которого являются переломы.

Переломы возникают при минимальной нагрузке (прыжках, легком ударе по конечности, неудачном изменении положения тела). Может снижаться рост, вследствие развития компрессионных переломов позвонков, меняется осанка, деформируются конечности. Типично появление мышечной слабости, быстрой утомляемости.

Первичный гиперпаратиреоз приводит к отложению кальция из крови в стенках сосудов и клапанах сердца.

Снижение эластичности сосудов из-за отложения в их стенке кальция приводит к ухудшению сократимости и проводимости сосудов, при этом повышается «верхнее» артериальное давление, и увеличивается разница между «верхним» и «нижним» давлением. Итогом повышения артериального давления и снижения эластичности сосудов является повышение риска возникновения инфарктов и инсультов.

Высокий уровень кальция при аденоме околощитовидной железы ухудшает внимание, снижает интеллектуальные способности пациентов. При высокой концентрации кальция может ухудшаться сознание вплоть до возникновения комы.

Тяжелые формы первичного гиперпаратиреоза приводят к смерти пациента вследствие сосудистых нарушений, комы, переломов.

  • Вторичный и третичный гиперпаратиреоз

Особенностью вторичного и третичного гиперпаратиреоза является увеличение сразу всех четырех паращитовидных желез. Обычно одна из паращитовидных желез является более крупной и «обгоняет» остальные в размере, но все же патологический процесс развивается сразу во всех железах – это является главным отличием вторичного и третичного от первичного гиперпаратиреоза.

Вторичный гиперпаратиреоз – синдром повышенной концентрации гормона околощитовидных желез в крови, который развивается при первично здоровых паращитовидных железах вследствие сниженного уровня кальция, вызванного другими заболеваниями. Чаще всего вторичный гиперпаратиреоз развивается у пациентов с хронической почечной недостаточностью («хронической болезнью почек) и нуждающихся в проведении гемодиализа.

Третичный гиперпаратиреоз – это такая форма заболевания, которая сопровождается развитием аденом в ткани околощитовидной железы. Третичный гиперпаратиреоз в настоящее время устанавливается только пациентам после успешной пересадки почек в случае, если у них не возникает нормализации уровня кальция и паратгормона крови.

  • Симптомы гиперпаратиреоза. 

До 80% больных в начальной стадии болезни предъявляют такие неспецифические жалобы, как: слабость; вялость; боли в костях и суставах; снижение аппетита; тошнота; склонность к запорам. Данные симптомы часто не связаны с первичным гиперпаратиреозом, и не исчезают после радикального хирургического лечения заболевания.

  • Диагностика аденомы околощитовидной железы

Специфические лабораторные изменения позволяют диагностировать подавляющее большинство случаев аденом паращитовидных желез.

Характерными лабораторными изменениями являются:

  • повышение уровня ионизированного кальция и паратгормона крови;
  • снижение уровня фосфора крови (встречается не во всех случаях первичного гиперпаратиреоза);
  • повышение уровня кальция в суточной моче.

При выявлении характерных лабораторных признаков уже можно с уверенностью говорить о том, что у пациента имеется аденома околощитовидной железы. В связи с тем, что лечение аденомы – всегда хирургическое, следующим этапом диагностики является установление расположения аденомы.  Для выявления расположения аденомы обычно используются два метода: УЗИ паращитовидных желез и сцинтиграфия.

Если оба этих метода дают сходную информацию о расположении аденомы, необходима консультация эндокринного хирурга, для решения вопроса о выполнении операции.

Дополнительными методами исследования являются компьютерная томографию шеи с внутривенным введением контрастного вещества, которая позволяет в большом числе случаев устанавливать расположение аденомы даже при ее атипичном расположении.

  • Лечение аденомы околощитовидных желёз.

Лечение аденомы – только хирургическое. Удаление аденомы околощитовидной железы является наиболее эффективным способом устранения гиперпаратиреоза и связанных с ним осложнений. Ни один лекарственный препарат не обеспечивает такой же эффективности, как операция.

  В настоящее время наименее травматичным способом лечения аденомы околощитовидной железы является селективная паратиреоидэктомия – удаление только аденомы без осмотра остальных паращитовидных желез.

Эта операция может проводиться даже через кожный разрез длиной 1,5-2 см, в том числе и с использованием видеотехники.

В незапущенных случаях, особенно только при изменениях в костях, операция дает хороший терапевтический эффект. Почечные изменения поддаются лечению труднее и часто к моменту операции оказываются необратимыми. Кроме операции, бывает показана симптоматическая терапия, лечение остеопороза и других проявлений нарушения обмена кальция.

Диагностика и лечение заболеваний околощитовидных желез должно происходить с участием эндокринолога, эндокринного хирурга и онколога в специализированном отделении.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector