Строение системы кровоснабжения щитовидной железы

Содержание

  • Расположение
  • Особенности строения
  • Функции
  • Возможные патологии

Щитовидная железа относится к органам эндокринной системы, влияющим на содержание гормональных соединений в крови. Именно они принимают активное участие в различных обменных и метаболических процессах во всем организме.

Важно!

Строение щитовидной железы предполагает наличие определенных клеточных соединений, способных синтезировать жизненно важные гормоны, включая Т 3 (трийодтиронин) и Т 4 (тироксин).

Расположение

Щитовидная железа находится в области шеи, на уровне 5-7 позвонка шейного отдела. Располагается спереди гортани и трахеи, частично окружая ее. Легко пальпируется, что позволяет эндокринологу оценивать состояние органа уже при первоначальном осмотре.

По форме орган напоминает бабочку, имеет две относительно симметричные доли, иногда правая может немного отличаться от левой. Соединены они перешейком, в ряде случаев на нем или на одной из долей может формироваться небольшая возвышенность или пирамидальная часть. Встречается не у всех, в среднем в 30-50% случаев.

У взрослого человека железа находиться чуть ниже щитовидного хряща, который выполняет ряд функций, в том числе защитные. Мягкие ткани органа восприимчивы к травмам, поэтому своеобразный щит в виде хряща им необходим. Вес органа у мужчин и женщин может отличаться, варьируется от 12-30 грамм.

У женщин железа не только меньше, но и может немного меняться в зависимости от гормонального уровня, состояния, например, при беременности она немного увеличивается в размерах.

Особенности строения

Если рассматривать внешнее строение щитовидной железы, то она окружена особой соединительной, жировой тканью, с переплетениями сосудов и нервных волокон. Уже внутри находятся различные клеточные соединения. Их подразделяют на следующие группы:

  • Строение системы кровоснабжения щитовидной железыТип А. К этой категории относятся клетки, синтезирующие гормоны, активно участвующие в метаболических реакциях, в том числе с участием йода. За счет этих клеток формируются фолликулы.
  • Тип В. Соединения относятся к предшественникам клеток типа А, располагаются между фолликулами.
  • Тип С. Относятся к парафолликулярным видам клеток, участвуют в формировании кальцитонина. Это особый гормон принимает активное участие в регулировании кальцо-фосфорного обмена, а также ряда других реакций.

Рассматривая строение щитовидной железы, следует отметить систему кровоснабжения. Она достаточно активная, пропускную способность органа сравнивают с головным мозгом. В системе кровоснабжения участвует множество сосудов и четыре основные артерии, а именно нижние и верхние щитовидные артерии.

Функции

Если рассматривать прямые функции щитовидной железы, то они заключаются в синтезе достаточного количества гормонов, необходимых для большинства важных реакций в организме. Основные гормоны Т3, Т4, кальцитонин, а уже они принимает активное участие в следующих процессах:

  1. Строение системы кровоснабжения щитовидной железыОбменные и метаболические реакции, включая синтезирование белка, регенеративные возможности.
  2. Контролирование работы нервной системы, передачи импульсов по нервным волокнам к головному мозгу.
  3. Регулирование процессов, происходящих в ЖКТ, печени, кишечнике.
  4. Участие в кальцо-фософорном обмене, росте костей.
  5. Координация функций сердечно-сосудистой системы, включая ритмичность сокращений, давление.

Так как железа оказывает влияние на большинство процессов, происходящих в организме, то важно, чтобы она функционировала без нарушений.

Возможные патологии

Различают несколько состояний, при которых развиваются патологические процессы в щитовидной железе и в целом во всей эндокринной системе. Условно возможные заболевания можно разделить на следующие группы:

  • Строение системы кровоснабжения щитовидной железыГипотиреоз. Характеризуется пониженной функций щитовидки, когда она вырабатывает недостаточное количество гормонов.
  • Гипертиреоз. Отмечается повышенная активность железы, в организме переизбыток гормональных соединений.
  • Тиреоидит. Воспаления тканей органа различной этиологии. Может быть вызван инфекцией, аутоиммунными изменениями и некоторыми другими причинами.
  • Новообразования. К этой категории относятся опухоли как доброкачественного характера, так и злокачественного.

Каждая из вышеперечисленных групп патологий имеет дополнительные классификации хронической, острой формы. Иногда нарушения могут быть врожденными, но чаще приобретенные в течение жизни. Не всегда причинами является дефицит йода, хотя именно недостаток этого элемента может провоцировать серьезные заболевания эндокринной системы.

Анатомическое строение щитовидной железы несложное, но в некоторых случаях выявить причину того или иного патологического процесса бывает затруднительно. Поэтому при подозрениях на дисфункции эндокринной системы проводится комплексная диагностика, включающая аппаратные исследования,анализы биоматериалов.



Кровоток в щитовидной железе: причины повышения, диагностика, лечение

Функционирование любого органа в организме человека осуществляется только при нормальном кровяном притоке к нему.

Кровоснабжение щитовидной железы обеспечивается парными артериальными сосудами, они играют решающую роль в направлении кровотока в ткани щитовидки, обеспечивая непрерывную доставку в нее питательных веществ.

Гормоны, вырабатываемые ЩЖ, через кровяное русло распространяются по всему организму, принимая участие во многих процессах, необходимых для жизнедеятельности.

Немного о самой железе

Щитовидка продуцирует ряд гормонов. Без них невозможен полноценный обмен жиров, углеводов, белков. В самой железе интенсивно протекают обменные процессы. Через кровь к ней доставляется кислород, питательные вещества.

https://www.youtube.com/watch?v=DSgrF-2yxVQ

Такую транспортировку обеспечивают артерии. Также через артерии щитовидной железы вырабатываемые гормоны потом транспортируются по организму.

Форма щитовидки напоминает бабочку. Эта железа охватывает гортань, трахею. Структурно щитовидка состоит из долей, соединенных небольшим перешейком. У некоторых людей такой перешеек отсутствует, а доли просто соприкасаются друг с другом.

Снаружи щитовидка надежно защищена специальной капсулой. На протяжении жизни размеры железы меняются. Самой крупной она бывает в подростковом возрасте, а с годами постепенно уменьшается. Размеры напрямую зависят от кровоснабжения.

Строение органа

Щитовидная железа локализуется вдоль передней стенки шейного отдела, изогнутые доли, будто охватывают органы шеи (трахея, гортань). По форме орган напоминает бабочку (щит), доли железы соединяются перешейком.

В случае отсутствия перешейка, половины железы плотно прилегают (друг к другу). У 35-40% людей диагностируется хорошо развитая пирамидальная доля.

Вершина «пирамиды» может доходить до гортанной вырезки, реже до подъязычной кости.

Вес железы у здорового взрослого человека, колеблется в пределах 20-35 грамм. Гормоны, вырабатываемые щитовидной железой, участвуют в сложных химических реакциях, протекающих в организме человека.

Снаружи щитовидная железа защищена фиброзной капсулой. На этапе внутриутробного развития происходит срастание фиброзных пластин с паренхимой органа, в результате проникающих вглубь отростков происходит долевое деление железы. В среднем отделе паренхимы образуются соединительные прослойки, кишащие мелкими капиллярными сосудами и нервными окончаниями.

В период переходного возраста, железы эндокринной системы резко увеличиваются в объемах; с возрастом железа уменьшается в размерах. Рост органа зависит от интенсивности кровяного русла.

Питание щитовидки

Для полноценного питания к железе ведут сразу 4 артерии. Главные из них – нижняя и верхняя щитовидная артерия. По своей анатомии они являются парными.

Однако, у некоторых людей при развитии организма в материнской утробе формируется только одна. Через артерии щитовидки в минуту перекачивается 5 мл/гр крови.

Такой уровень снабжение железы схож с кровоснабжением головного мозга, печени, почек. Мышцы скелета снабжаются скромнее.

Так как кровоснабжение щитовидной железы характеризуется высокой интенсивностью, это усложняет проведение на тканях органа хирургических операций. Данное вмешательство несет риск кровопотери. Операция может привести к повреждению сосуда, нерва, из-за чего может частично парализовать мышечный аппарат гортани.

Еще один важный фактор, влияющий на интенсивность кровоснабжения — стиль жизни человека. Чем он активнее, тем лучше кровоток.

Признаки заболеваний эндокринной системы

Для разных болезней щитовидки характерны разные признаки протекания. При гипотиреозе это:

  • В начальной стадии симптомы слабо выражены.
  • Проблемы со сном – бессонница или повышенная сонливость.
  • Утомляемость, повышенная вялость в течение дня.
  • Отеки.
  • Ухудшение памяти и умственной деятельности.
  • Проблемы с желудочно-кишечным трактом.
  • Быстрый набор лишнего веса, ожирение.
  • Нарушение женского менструального цикла.
  • Реакция на слишком жаркую и холодную погоду.
  • Снижение температуры тела.
  • Гипотония и брадикардия.
  • Депрессии.
  • Выпадение волос, ломкость ногтей.
  • Онемение конечностей, судороги, боль в мышцах.
  • Низкий уровень гемоглобина в крови, анемия.
  • Снижение иммунитета.
  • Снижение половой функции у мужчин.
  • Снижение функции надпочечников.
  • При беременности наблюдаются пороки развития у плода.

Расположение

Топография ЩЖ устроена следующим образом. Возле сонной артерии начинается верхняя, которая крепится к передней стенке возле сонного треугольника. Затем сосуд направляется вниз, прилегая непосредственно к щитовидной железе.

https://www.youtube.com/watch?v=xlrkGkdYirw

У щитовидной артерии две ветви:

Место расположения задней ветви – задняя стенка железы. Она соединяется с нижней и другими сосудами. Так обеспечивается питание трахеи, гортани, пищевода.

Передняя ветвь проходит параллельно передней стенке железы. Она крупнее, чем задняя ветвь, соединяется с верхней артерией железы.

Такое расположение сосудов щитовидной железы гарантирует насыщенное кровоснабжение всего органа.

Профилактика болезней эндокринной системы

Огромную роль в профилактике эндокринных заболеваний играет правильное питание. Такие продукты, как морская рыба, морская капуста, йодированная соль, свежие овощи и фрукты богаты йодом, поэтому их необходимо включить в рацион питания.

Из напитков в меню должна входить чистая вода не менее двух литров в день, можно употреблять зеленый чай и свежевыжатые соки. Людям, проживающих на территориях с пониженным содержанием йода, например в горной местности, имеет смысл принимать препараты йода, например «Йодомарин».

Важны для профилактики занятия спортом, свежий воздух и отсутствие вредных привычек у человека. Профилактика заболеваний эндокринной системы во многом совпадает с предупреждением любых других болезней человека.

Не забывайте о правильном образе жизни, но если чувствуете, что ваше здоровье дает сбой, сразу обращайтесь к врачу.

Особенности

У большинства людей верхняя артерия располагается идентично, но выход ее может иметь индивидуальные отличия. Это объясняется аномальным развитием органа. Начало сосуда может располагаться по-разному:

  • на одном уровне с участком разделения сонной артерии;
  • отходит от внутренней сонной артерии, а не от внешней, как обычно;
  • верхняя щитовидная артерия может иметь общий ствол вместе с другими (язычная, лицевая);
  • может смещаться вниз и проходить перед трахеей (такое расположение встречается крайне редко).

Виды патологического кровотока

В зависимости от характера и происхождения очаговых образований патологические изменения сосудов могут происходить по-разному. Именно строение сосудистой сети и ее расположение относительно новообразования может дать ценную информацию о происхождении патологии и прогнозе заболевания.

Перинодулярный кровоток

Патологическая система кровоснабжения, характеризующаяся периферическим расположением капиллярной системы – это перинодулярный кровоток узла щитовидной железы (периферический). Образовавшиеся капилляры прилежат к внешней поверхности образования, не проникая в его толщу.

Такое строение сети характерно при наличии оболочки у узла, что чаще всего указывает на его доброкачественное течение. В толще такого образования обычно находится гелеобразное или жидкое содержимое (коллоидный узел, киста).

Очень редко перинодулярный тип кровоснабжения выявляется у злокачественного новообразования на ранних стадиях развития, когда его полноценная кровеносная сеть не успела сформироваться.

Интранодулярный кровоток

Латинское слово «intro» означает «внутрь», «nodus» — «узел». Интранодулярный кровоток узла – разрастание кровеносной сети с проникновением сосудов в толщу патологического очага щитовидной железы. Узел пронизан капиллярами, что обеспечивает обильное питание его тканей.

Читайте также:  Анаприлин - инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги

На периферических отделах узлового образования васкуляризация при этом отсутствует или выявляется в незначительном количестве. Патологический очаг с таким типом кровоснабжения в 20% случаев может оказаться злокачественным.

Если в ходе дальнейших исследований обнаруживается отсутствие у него внешней капсулы, риск озлокачествления повышается.

Смешанный кровоток

Система капиллярной сети, при которой часть сосудов проникает в толщу узла, а часть находится на периферии, является смешанным кровотоком. Такой тип также называют пери-интранодулярным.

Обеспечивается наиболее обильное кровоснабжение патологического очага, что говорит об активности процессов в его ткани. Узел в щитовидной железе с такой системой сосудов имеет наиболее высокий риск оказаться злокачественным (примерно в 25% случаев).

Для установления точного происхождения опухоли необходимы дополнительные исследования морфологии.

Непарная артерия

Еще одна аномальная анатомическая особенность строения органа — непарная щитовидная артерия. Она обеспечивает питание перешейка железы, который берет начало от дуги аорты. Расположен он непосредственно перед трахеей.

https://www.youtube.com/watch?v=aIpvCP0WwNE

Артерии не только обеспечивают питание ЩЖ, но и забирают все вещества, которые образовались при метаболизме в ее тканях. Все ненужные вещества накапливаются под капсулой щитовидки в мелких венах и их сплетениях. Так обеспечивается постоянный отток крови.

Щитовидная артерия делится на ветви до ее вхождения в ткани щитовидки. Таким образом лучшее обеспечивается питание органа. В самой капсуле образуются третичные ветви.

Чтобы орган получал максимальный объем крови, между собой соединяются сразу несколько крупных сосудов, которые идут от всех органов, расположенных вокруг щитовидной железы. Именно такое сложное образование обеспечивает ее полноценную работу.

Диагностика кровотока

Исследование кровоснабжения ткани производится после получения результатов УЗИ при необходимости более детального изучения структуры патологических образований с целью уточнения диагноза.

Самым информативным методом исследования особенностей кровообращения в органе является ультразвуковая допплерография.

Данный метод основан на явлении изменения частоты ультразвуковых волн, отразившихся от движущихся объектов (в данном случае от тока крови).

  Лечение радиоактивным йодом после удаления щитовидной железы

В ходе процедуры датчики регистрируют допплеровский сдвиг – степень изменения частоты, и на основе полученной информации создается подробная картина особенностей васкуляризации органа. Направление движения крови в различных сосудах обозначается красным и синим цветом. Применяя метод допплерографии, можно определить объем, скорость, строение капиллярной сети, состояние лимфатической системы.

Допплерография используется для уточнения наличия следующих заболеваний:

  • аутоиммунный тиреоидит;
  • новообразования различного происхождения;
  • гипотиреоз;
  • диффузный, коллоидный зоб.

Как происходит кровоснабжение органа

Верхняя щитовидная артерия отделяется от сонной на уровне расположения так называемого треугольника – места, где артерия расширяется, а ее расположение максимально близко к коже.

Именно на этом месте врачи ищут пульс, когда он не прощупывается на руке. Отделившись от этого русла, верхний щитовидный сосуд с каждой стороны железы проходит вдоль нее, достигая боковых долей.

В районе перешейка с верхними встречаются нижние щитовидные артерии, которые соединяются с каждой стороны друг с другом.

Верхние сосуды обеспечивают кровоснабжение передних долей щитовидки. За циркуляцию крови в задних долях отвечают нижние русла. В зоне под адамовым яблоком они соединяются с нижней щитовидной артерией. Она непарная, расположена по центру и отводит снабженную гормонами артериальную кровь в другие органы.

Анатомия

Нижняя щитовидная артерия отходит от щитошийного ствола и направляется впереди позвоночной артерии и m.

longus colli, где возвращает медиально и сзади от vagina carotica fasciae cervicalis и симпатического ствола, срединного шейного ганглия, после чего достигает нижнего полюса судьбы щитовидной железы.

В этой области артерия делится на две веточки, питающих задне- нижнюю часть щитовидной железы и нижние паращитовидные железы через разветвленную сеть артериол. Артерия анастомозирует с верхней щитовидной артерией и контрлатерально нижней щитовидной артерией.

Симптомы

Распознать какие-то проблемы, связанные со щитовидной железой не так сложно. Прежде всего, просто необходимо ощупать свою шею на наличие опухоли. Если даже внешне заметны дефекты, то очень срочно нужно обратиться к врачу. Обследование проводить стоит и в том случае, когда никаких видимых признаков не имеется.

Также стоит сказать, что не только припухлость на шее говорит о существовании проблемы, но и другие симптомы. Одним из таких является снижение массы тела.

Если человек сбросил несколько килограммов за небольшой промежуток времени и при этом он не сидел на диете, то это повод для того, чтобы обратиться к врачу.

Ещё люди, которые никогда не испытывали усталости, при проблемах со щитовидкой могут чувствовать упадок сил и некую раздражительность. Бессонные ночи станут настоящей пыткой, но избежать всего этого возможно, если вовремя обратиться к доктору.

Что нужно знать об артериях щитовидной железы. Строение системы кровоснабжения щитовидной железы

Щитовидка расположена на шее, достаточно близко к коже, чтобы при пальпации врач эндокринолог определил ее расположение. В норме ее не разглядеть, но при увеличении железы на горле возникает бугорок чуть ниже адамова яблока.

https://www.youtube.com/watch?v=lSOmqYCtBNI

Роль щитовидной железы в организме – синтез йодосодержащих гормонов: трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4).

Как происходит кровоснабжение органа

Верхняя щитовидная артерия отделяется от сонной на уровне расположения так называемого треугольника – места, где артерия расширяется, а ее расположение максимально близко к коже.

Именно на этом месте врачи ищут пульс, когда он не прощупывается на руке. Отделившись от этого русла, верхний щитовидный сосуд с каждой стороны железы проходит вдоль нее, достигая боковых долей.

В районе перешейка с верхними встречаются нижние щитовидные артерии, которые соединяются с каждой стороны друг с другом.

Верхние сосуды обеспечивают кровоснабжение передних долей щитовидки. За циркуляцию крови в задних долях отвечают нижние русла. В зоне под адамовым яблоком они соединяются с нижней щитовидной артерией. Она непарная, расположена по центру и отводит снабженную гормонами артериальную кровь в другие органы.

Это общая схема строения кровотока вокруг щитовидки для всех людей. При этом в зависимости от особенностей анатомии возможны такие варианты:

  1. Зона отделения верхних щитовидных артерий и место соединения с нижней могут быть на одном уровне, а могут быть выше или ниже по отношению друг к другу.
  2. Возможно прикрепление верхней пары сосудов не к общему сонному, а к внутреннему. Иногда отделение происходит со стороны внутренней или боковой его поверхности.
  3. Отхождение не от сонной артерии, а от язычной либо лицевой.
  4. Смещение верхнего кровеносного русла вниз. В этом случае оно проходит перед трахеей.

Верхний щитовидный сосуд может крепиться к сонному, лицевому или язычному артериальным каналам на уровне выше ключиц, но ниже челюсти.

Особенности расположения кровеносных сосудов вокруг щитовидки должны учитываться перед операцией на органе. Поэтому всем пациентам с показаниями к хирургическому вмешательству назначают допплерографию.

В процессе этого исследования врачи определяют положение всех артерий и вен вокруг органа, используя для этого рентген и радиоизотопный краситель.

Строение нижних щитовидных артерий

Трубчатые кровеносные образования, расположенные снизу, более крупные, чем верхние, и берут свое начало в подключичном сосуде кровоснабжения. Поднимаясь до уровня VI позвонка, они изгибаются дугой и спускаются по задней стенки щитовидки. Снизу часть кровеносной трубки пересекается с гортанным нервом и паращитовидными железами.

Внутри тела щитовидки крупные кровеносные образования создают множество мелких артериол, имеющих мышечно-эластичную структуру, которые затем распадаются на капилляры. Последние плотно окружены фолликулами органа и образуют плотную массу.

В самом теле щитовидки кровеносная трубка разветвляется на несколько ветвей, которые впоследствии соединяются с сосудистыми ветвями верхних образований. Иннервация щитовидки осуществляется ветвями блуждающего нерва, которые переплетены с сосудами верхней и нижней артериальных трубок.

Помимо сегментирующего органа, путем соединения с крупными артериальными сосудами трахеи, пищевода и гортани, крупные и мелкие кровеносные ветви участвуют в кровоснабжении этих органов.

У некоторых людей нижние сосуды щитовидки могут отсутствовать. Такая анатомическая патология встречается крайне редко (около 3%).

Узловые образования

Щитовидная железа, нарушение функционирования которой уже происходит на протяжении какого-то времени, может не давать о себе знать напрямую. Однако, если долго не обращать внимания на тревожные, хоть и не очевидные сигналы, которые подает человеку его организм, можно упустить из виду еще один опасный процесс – образование узлов.

Новообразования могут быть как микроскопические, так и довольно внушительных размеров, когда человек уже способен их почувствовать. Также узел может быть доброкачественным и злокачественным. Первые не требуют срочных радикальных мер лечения.

Поскольку доброкачественные узлы зачастую возникают на фоне слабой работы железы, врачи эндокринологи обычно назначают пациентам индивидуальную дозу гормонов и просто наблюдают за дальнейшим поведением новообразования. Уплотнение вскоре может рассосаться, а может и измениться в размере или остаться таким, как было.

Главное – не забывать контролировать этот процесс, то есть посещать врача, ежегодно обследоваться и сдавать кровь на содержание гормонов.

https://www.youtube.com/watch?v=1-un-NPI3m4

Далеко не так проста ситуация со злокачественными узлами.

Когда речь идет о мутации клетки железы, это может быть вызвано либо наследственной предрасположенностью, либо острым стрессом, пережитым организмом: отравлением тяжелыми металлами, облучением, плохой экологией и состоянием перманентного стресса.

Как только УЗИ обнаруживает злокачественный узел щитовидной железы, важно как можно быстрее его хирургически удалить, поскольку, как и любая злокачественная опухоль, он может вызывать образование метастаз.

Расположение

Топография ЩЖ устроена следующим образом. Возле сонной артерии начинается верхняя, которая крепится к передней стенке возле сонного треугольника. Затем сосуд направляется вниз, прилегая непосредственно к щитовидной железе.

https://www.youtube.com/watch?v=xlrkGkdYirw

У щитовидной артерии две ветви:

Место расположения задней ветви – задняя стенка железы. Она соединяется с нижней и другими сосудами. Так обеспечивается питание трахеи, гортани, пищевода.

Передняя ветвь проходит параллельно передней стенке железы. Она крупнее, чем задняя ветвь, соединяется с верхней артерией железы.

Такое расположение сосудов щитовидной железы гарантирует насыщенное кровоснабжение всего органа.

Причины усиленного кровотока

Гиперваскуляризация может появиться по нескольким причинам. Это:

  1. Осложнения при различных инфекционных заболеваниях.
  2. Сбои в работе эндокринной системы.
  3. Прием гормональных препаратов в течение месяца.
  4. Травмы щитовидки или вмешательство врачей.
  5. Стресс.

Питание щитовидки

Для полноценного питания к железе ведут сразу 4 артерии. Главные из них – нижняя и верхняя щитовидная артерия. По своей анатомии они являются парными.

Однако, у некоторых людей при развитии организма в материнской утробе формируется только одна. Через артерии щитовидки в минуту перекачивается 5 мл/гр крови.

Такой уровень снабжение железы схож с кровоснабжением головного мозга, печени, почек. Мышцы скелета снабжаются скромнее.

Так как кровоснабжение щитовидной железы характеризуется высокой интенсивностью, это усложняет проведение на тканях органа хирургических операций. Данное вмешательство несет риск кровопотери. Операция может привести к повреждению сосуда, нерва, из-за чего может частично парализовать мышечный аппарат гортани.

Еще один важный фактор, влияющий на интенсивность кровоснабжения — стиль жизни человека. Чем он активнее, тем лучше кровоток.

Читайте также:  Типы гиперплазии

  Бетаксолол: аналоги, инструкция по применению, цена, отзывы

Симптомы

Распознать какие-то проблемы, связанные со щитовидной железой не так сложно. Прежде всего, просто необходимо ощупать свою шею на наличие опухоли. Если даже внешне заметны дефекты, то очень срочно нужно обратиться к врачу. Обследование проводить стоит и в том случае, когда никаких видимых признаков не имеется.

Также стоит сказать, что не только припухлость на шее говорит о существовании проблемы, но и другие симптомы. Одним из таких является снижение массы тела.

Если человек сбросил несколько килограммов за небольшой промежуток времени и при этом он не сидел на диете, то это повод для того, чтобы обратиться к врачу.

Ещё люди, которые никогда не испытывали усталости, при проблемах со щитовидкой могут чувствовать упадок сил и некую раздражительность. Бессонные ночи станут настоящей пыткой, но избежать всего этого возможно, если вовремя обратиться к доктору.

Увеличение объема щитовидной железы

Нарушение работы этого органа имеет еще одну особенность. О ней особенно важно знать людям с наследственной предрасположенностью к гипертиреозу – то есть повышенной функции органа.

Поскольку сосуды щитовидной железы буквально окутывают ее со всех сторон, возросшая интенсивность кровотока заставляет их быстро разрастаться. В результате со временем железа может значительно увеличиваться в размерах.

У этого процесса есть несколько стадий, которые, впрочем, в любой момент при своевременной диагностике и лечении могут быть обратимы. В последней стадии щитовидная железа становится заметна невооруженным взглядом и деформирует линию шеи.

https://www.youtube.com/watch?v=CQkey44ikg8

Человек испытывает трудности при глотании, может ощущать давление в передней части головы, иногда появляется сухой кашель, похожий на хронический.

Чем опасно нарушение кровоснабжения щитовидной железы?

Кровь, циркулируя по организму, снабжает все органы кислородом, энергией, теплом и всеми необходимыми веществами. Работа любого органа напрямую зависит от качества крови и исправности ее непрерывного поступления.

Но в сравнении с другими органами, кровоснабжение щитовидной железы гораздо интенсивнее в расчете на единицу массы. Поэтому любые сбои моментально отражаются на ее функционировании. Зависимость самая прямая: если осуществление функций железы снижено – уменьшается и интенсивность кровотока. Организм недополучает гормоны.

Человек становится вялым, апатичным, сердечный ритм снижается, масса тела растет без видимых причин.

Кровоснабжение щитовидной железы повышено – гиперфункция железы. В кровь вбрасывается избыток гормонов. Человек избыточно активен, взвинчен, нервозен, он не может сидеть на одном месте, спокойно спать. Пульс вне зависимости от внешних факторов учащен, начинается активное потоотделение, масса тела снижается на фоне потери аппетита.

Почему усиленный кровоток опасен

Считается, что если у человека увеличена щитовидная железа и кровоснабжение, то это грозит не только изменением в выработке гормонов, но ещё и возникновением узлов, и разнообразных опухолей. Для того чтобы диагностировать подобное изменение, врачам приходится прибегнуть к нескольким методам.

Возникновение усиления кровоснабжения возможно распознать при помощи УЗИ. Наиболее правильный вариант — это допплеровское сканирование. Оно гарантирует пациенту 100% верный результат. Данная процедура довольно несложная.

В кровь пациента впрыскивается специальное контрастное вещество, далее нужный орган сканируется. При помощи яркого препарата все просматривается. Если пациенту была вовремя проведена диагностика, то это поможет избежать всяческих осложнений.

Заметно повысится эффект проводимого лечения.

Непарная артерия

Еще одна аномальная анатомическая особенность строения органа — непарная щитовидная артерия. Она обеспечивает питание перешейка железы, который берет начало от дуги аорты. Расположен он непосредственно перед трахеей.

https://www.youtube.com/watch?v=aIpvCP0WwNE

Артерии не только обеспечивают питание ЩЖ, но и забирают все вещества, которые образовались при метаболизме в ее тканях. Все ненужные вещества накапливаются под капсулой щитовидки в мелких венах и их сплетениях. Так обеспечивается постоянный отток крови.

Щитовидная артерия делится на ветви до ее вхождения в ткани щитовидки. Таким образом лучшее обеспечивается питание органа. В самой капсуле образуются третичные ветви.

Чтобы орган получал максимальный объем крови, между собой соединяются сразу несколько крупных сосудов, которые идут от всех органов, расположенных вокруг щитовидной железы. Именно такое сложное образование обеспечивает ее полноценную работу.

Описание узлов

Структурная единица, фолликул, которая несколько изменена (увеличена) в размерах, называется узлом щитовидной железы. Обычно увеличение происходит в результате того, что человек потреблял недостаточное количество йода. Размер узлов зависит от степени запущенности заболевания.

Если человек чувствовал себя не так, как раньше, но все равно не шел к врачу, то размер узлов может достигать  4 см. Чтобы такого не произошло, стоит запомнить раз и навсегда одну простую вещь. Здоровье — это самое важное в жизни любого человека, проверяться стоит хотя бы раз в полгода, тогда до всяческих патологий дело не дойдет.

А наиболее страшным и неприятным моментом является  то, что у этих самых узлов может появиться своя собственная кровеносная система.

  • https://schitovidka.info/anatomiya/verhnyaya-i-nizhnyaya-schitovidnaya-arteriya.html
  • https://schitovidka03.ru/vopros-otvet/stroenie/krovosnabzhenie
  • http://fb.ru/article/391371/krovosnabjenie-schitovidnoy-jelezyi-i-ee-normalnaya-rabota
  • http://shhitovidnayazheleza.com/shhitovidnaya-arteriya-nizhnjaya-verhnjaya-neparnaya.html
  • https://medjeleza.ru/shitovidnaya/krovosnabzhenie-i-usilennaya-vaskulyarizatsiya-shhitovidnoj-zhelezy

35. Щитовидная железа, ее развитие, топография, строение, функции, кровоснабжение и иннервация

Щитовиднаяжелеза расположена на передней поверхностишеи и по форме напоминает бабочку. Онаохватывает спереди трахею и хрящигортани, располагаясь чуть нижещитовидного хряща, который как щитзакрывает гортань.

Из-за этого соседстважелеза и получила свое названиещитовидная. В норме щитовидная железау женщин имеет объем от 9 до 18 мл, а умужчин до 25 мл. Средний вес щитовиднойжелезы взрослого человека составляет15-30 г.

Объем органа можно довольно легкоизмерить при помощи ультразвуковогоисследования (УЗИ).

Щитовиднаяжелеза состоит из двух долей и перешейка.У трети людей имеется добавочнаяпирамидальная долька, отходящая отперешейка. Боковые доли располагаютсяв области нижней половины латеральнойповерхности щитовидного хряща,перстневидного хряща и трахеи. Нижнийполюс их спускается до 5-6 кольца трахеи.Перешеек расположен на уровне 2-4 колецтрахеи.

Боковые доли железы покрываютa.carotis communis, v. jugularis, n. recurens, околощитовидныежелезы и примыкают сзади к пищеводу.Представление о топографии щитовиднойжелезы помогает иногда объяснитьразвитие нарушений со стороны соседнихорганов в результате их сдавленияразвившимся зобом. Спереди щитовиднаяжелеза прикрыта m.

sternocleidomastoideus и platysma

Щитовиднаяжелеза имеет собственную оболочку(tunica fibrosa), от которой вглубь железыотходят соединительнотканные перегородки,разделяющие ее на дольки, и капсулой,происходящей из фасции шеи (capsula externa).Щитовидная железа с капсулой не спаяна,что имеет важное значение при операцияхна ней.

При помощи связок капсулафиксирует щитовидную железу кперстневидному хрящу и трахее, чтообусловливает смещение железы приглотании вместе с гортанью и трахеей.

Это облегчает распознавание при пальпациидаже небольших образований в щитовиднойжелезе и позволяет дифференцироватьнетиреоидные образования шеи.

https://www.youtube.com/watch?v=k4EGut9dfOM

Щитовиднаяжелеза снабжается кровью четырехартерий: двумя верхними щитовидными,правой и левой, берущими начало из a.carotis externa и двумя нижними, правой и левой,происходящими из a. subclavia.

Артериищитовидной железы сильно анастомозируютмежду собой, что дает возможность приоперациях перевязывать несколькососудов сразу, не опасаясь некрозащитовидной железы.

После входа в паренхимужелезы, артерии образуют густую сетьмелких артериол, распадающихся накапилляры, которые окружают фолликулы,тесно прилегая к фолликулярному эпителию.Интенсивность кровообращения щитовиднойжелезы значительно превосходит вседругие без исключения органы и ткани.

При пересчете на единицу веса тканикровоток через щитовидную железузначительно превышает таковой в миокарде,мозге и почках. Венозный отток изщитовидной железы осуществляется в v.jugularis interna и v. v. brachiocephalicae.

Лимфатическиесосуды впадают в глубокие шейные,предгортанные, претрахеальные ипаратрахеальные лимфатические узлы.

Щитовиднаяжелеза имеет как симпатическую, так ипарасимпатическую иннервацию. Волокнасимпатической иннервации происходятиз шейных ганглиев и образуют верхниеи нижние щитовидные нервы. Парасимпатическаяиннервация осуществляется ветвямиблуждающего нерва, верхним гортанными возвратным гортанным нервами.

Зачатокщитовидной железы у плода образуетсяна 17-е сутки эмбрионального развитияиз эпителиального тяжа пищеварительнойтрубки в месте слепого отверстия и кконцу 7-ой недели беременности железазанимает положение, свойственноевзрослому организму.

Нарушения вэмбриональной закладке щитовиднойжелезы впоследствии реализуются в видеэктопически расположенной щитовиднойжелезы у новорожденного. В развитиищитовидной железы плода выделяют трифазы: преколлоидную, раннюю коллоиднуюи фолликулярную (от 80 дней беременностии до рождения).

Таким образом, начинаяс 11-12 недели беременности, щитовиднаяжелеза плода приобретает способностьаккумулировать йод, синтезировать исекретировать тиреоидные гормоны. Впервые три месяца внутриутробногоразвития обеспечение плода тиреоиднымигормонами осуществляется главнымобразом организмом матери.

Через3 недели после рождения щитовиднаяжелеза уже находится под регуляторнымконтролем гипофиза. К рождению щитовиднаяжелеза плода весит в норме около 2 грамм,в возрасте 6 лет — 4 грамма, в 13 лет —- 8грамм, в 15 – 18 лет — 15 грамм.

Начиная свозраста 30 —- 40 лет в щитовидной железеможно обнаружить явления атрофиипаренхимы, а также (особенно в йододефицитныхрегионах), регрессивно-дегенеративныеизменения с кальцинатами, кистами иобразованием узлов.Гистологическищитовидная железа состоит из фолликулови соединительнотканной стромы,сформированной из коллагеновых иэластических волокон с проходящими вней кровеносными, лимфатическимисосудами и нервами.

Щитовидная железа, строение, функция, кровоснабжение, иннервация

Щитовидная железа(glandula thyroidea) — непарный орган, расположен в передней области шеи на уровне гортани и верх­него отдела трахеи.

Железа состоит из двух долей — правой (lobus dexter) и левой (lobus sinister), соединенных узким пере­шейком (рис. 62). Щитовидная железа лежит довольно поверх­ностно.

Спереди от железы, ниже подъязычной кости, находят­ся парные мышцы: грудино-щитовидная, грудино-подъязычная, лопаточно-подъязычная и лишь отчасти грудино-ключично-со­сцевидная мышца, а также поверхностная и предтрахеальная пластинки шейной фасции.

Задняя вогнутая поверхность железы охватывает спереди и с боков нижние отделы гортани и верхнюю часть трахеи.

Перешеек щитовидной железы (isthmus glаndulae thyroidei), соединяющий правую и левую доли, находится, как правило, на уровне II или III хряща трахеи.

В редких слу­чаях перешеек железы лежит на уровне I хряща трахеи или даже дуги перст­невидного хряща. Иногда перешеек может отсутство­вать, и тогда доли железы вообще не соединены друг с другом.

От перешейка или от одной из долей отходит кверху и распо­лагается впереди щитовидного хрящапирамидальная доля (lobus pyramidаlis), которая встречается примерно в 30 % случаев. Эта доля своей верхушкой иногда достигает тела подъязычной кости.

Поперечный размер щитовидной железы у взрослого челове­ка достигает 50—60 мм. Продольный размер каждой доли со­ставляет 50—80 мм. Вертикальный размер перешейка колеблет­ся от 5 до 2,5 мм, а толщина его составляет 2—6 мм.

Масса щи­товидной железы у взрослых людей от 20 до 60 лет равна в сред­нем 16,3—18,5 г. После 50—55 лет происходит некоторое сниже­ние объема и массы железы. Масса и объем щитовидной железы у женщин больше, чем у мужчин.

Снаружи щитовидная железа покрыта соединительноткан­ной оболочкой — фиброзной капсулой (cаpsula fibrosa), которая сращена с гортанью и трахеей. В связи с этим при движениях гортани происходит перемещение и щитовидной железы.

Внутрь железы от капсулы отходят соединительнотканные пере­городки — трабекулы, разделяющие ткань железы на дольки, которые состоят из фолликулов. Стенки фолликулов изнутри вы­стланы эпителиальными фолликулярными клетками кубичес­кой формы (тироциты), а внутри фолликулов находится густое вещество — коллоид (рис. 63).

Читайте также:  Бетакор - инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги

Коллоид содержит гормоны щи­товидной железы, состоящие в основном из белков и йодсодер­жащих аминокислот.

Стенки каждого фолликула (их около 30 млн) образованы одним слоем тироцитов, расположенных на базальной мембра­не. Размеры фолликулов составляют 50—500 мкм. Форма тиро­цитов зависит от активности в них синтетических процессов.

Чем активнее функциональное состояние тироцита, тем клетка выше. Тироциты имеют крупное ядро в центре, значительное число рибосом, хорошо развитый комплекс Гольджи, лизосомы, митохондрии и гранулы секрета в апикальной части.

Апикаль­ная поверхность тироцитов содержит микроворсинки, погру­женные в коллоид, находящийся в полости фолликула.

Железистый фолликулярный эпителий щитовидной железы больше, чем другие ткани, обладает избирательной способнос­тью к накоплению йода. В тканях щитовидной железы концент­рация йода в 300 раз выше его содержания в плазме крови.

Гор­моны щитовидной железы (тироксин, трийодтиронин), являю­щиеся комплексными соединениями йодированных аминокис­лот с белком, могут накапливаться в коллоиде фолликулов и по мере необходимости выделяться в кровеносное русло и достав­ляться к органам и тканям.

Гормоны щитовидной железы регулируют обмен веществ, уве­личивают теплообмен, усиливают окислительные процессы и расходование белков, жиров и углеводов, способствуют выделе­нию воды и калия из организма, регулируют процессы роста и развития, активируют деятельность надпочечников, половых и молочных желез, оказывают стимулирующее влияние на дея­тельность центральной нервной системы.

Между тироцитами на базальной мембране, а также между фолликулами располагаются парафолликулярные клетки, вер­хушки которых достигают просвета фолликула. Парафоллику­лярные клетки имеют крупное округлое ядро, большое число миофиламентов в цитоплазме, митохондрии, комплекс Гольд­жи, зернистую эндоплазматическую сеть.

В этих клетках много гранул высокой электронной плотности диаметром около 0,15 мкм. Парафолликулярные клетки синтезируют тиреокаль- цитонин, являющийся антагонистом паратгормона — гормона паращитовидных желез. Тиреокальцитонин участвует в обмене кальция и фосфора, уменьшает содержание кальция в крови и задерживает выход кальция из костей.

Регуляция функции щитовидной железы обеспечивается нерв­ной системой и тиротропным гормоном передней доли гипофиза.

Эмбриогенез.Щитовидная железа развивается из эпителия передней кишки в виде непарного срединного выроста на уров­не между I и II висцеральными дугами.

До 4-й недели эмбрио­нального развития этот вырост имеет полость, в связи с чем по­лучил название щитоязычного протока (ductus thyroglossаlis).

К концу 4-й недели этот проток атрофируется, а его начало ос­тается только в виде более или менее глубокого слепого отверс­тия на границе корня и тела языка. Дистальный отдел протока делится на два зачатка будущих долей железы.

Формирующиеся доли щитовидной железы смещаются каудально и занимают свое обычное положение. Сохранившийся дистальный отдел щитоязычного протока превращается в пирамидальную долю органа. Редуцирующиеся участки протока могут служить зачат­ками для образования добавочных щитовидных желез.

Сосуды и нервы щитовидной железы. К верхним полюсам правой и левой долей щитовидной железы подходят соответст­венно правая и левая верхние щитовидные артерии (ветви на­ружных сонных артерий), а к нижним полюсам этих долей — пра­вая и левая нижние щитовидные артерии (из щитошейных ство­лов подключичных артерий).

Ветви щитовидных артерий обра­зуют в капсуле железы и внутри органа многочисленные анасто­мозы. Иногда к нижнему полюсу щитовидной железы подходит так называемая низшая щитовидная артерия, отходящая от пле­чеголовного ствола.

Венозная кровь от щитовидной же­лезы оттекает по верхним и средним щитовидным венам во вну­треннюю яремную вену, по нижней щитовидной вене — в плече­головную вену (или в нижний отдел внутренней яремной вены).

Лимфатические сосуды щитовидной железы впа­дают в щитовидные, предгортанные, пред- и паратрахеальные лимфатические узлы. Нервы щитовидной железы отходят от шейных узлов правого и левого симпатических стволов (пре­имущественно от среднего шейного узла, идут по ходу сосудов), а также от блуждающих нервов.

Щитовидная железа

Щитовидная железа является железой внутренней секреции. Она синтезирует гормоны, которые необходимы для поддержания гомеостаза – устойчивого функционирования всего организма.

Расположение щитовидной железы

Железа находится в районе переднего треугольника шеи, который сверху ограничен основанием нижней челюсти, по бокам – передними краями левой и правой грудино-ключично-сосцевидных мышц, а снизу – яремной вырезкой грудины.

https://www.youtube.com/watch?v=9LmNxvdTYNM

С возрастом расположение щитовидной железы обычно меняется. У детей этот орган располагается на одном уровне с нижним краем щитовидного хряща. У престарелых людей – ниже, иногда даже уходит в полость груди, образовывая загрудинный зоб.

Состав и параметры щитовидной железы

В состав щитовидной железы входят две доли и перешеек. Доли справа и слева прилегают к трахее, а перешеек располагается на ее передней поверхности. Бывает, что от одной из долей (чаще – левой) или  перешейка отходит дополнительная доля пирамидальной формы.

Щитовидная железа – самая крупная в эндокринной системе. Правая ее доля крупнее левой и более обильно васкуляризирована.

Нормальная масса щитовидной железы варьируется от 20 до 60 грамм. Размеры долей составляют 5-8, 2-4 и 1-3 см. При половом созревании масса щитовидной железы растет, а в пожилом возрасте – наоборот. У мужчин щитовидная железа больше, чем у женщин. Но у вторых она увеличивается в период беременности, а спустя полгода-год после родов возвращается в исходное состояние.

У щитовидной железы имеются внутренняя и наружная соединительные капсулы. За счет последней формируется связочный аппарат, который фиксирует железу к гортани и трахее. Нижней границей щитовидной железы (ее боковых долей) служат 5-е – 6-е кольца трахеи, верхней – щитовидный хрящ. Перешеек находится в районе 1-3 или 2-4 хрящей трахеи.

Фактор соседства

Вблизи от щитовидной железы имеются весьма важные анатомические образования. Это внутренняя яремная вена, общая сонная артерия, верхний и возвратный гортанные нервы, пищевод, трахея, околощитовые железы. Исходя из этого операции на щитовидной железе весьма сложны в проведении, поскольку велика вероятность повреждения важного «органа-соседа», что может привести даже к летальному исходу.

Кровоснабжение щитовидной железы

Щитовидная железа относится к самым кровоснабжаемым органам. Она имеет развитую артериальную и мощную венозную системы. Интенсивность кровотока в ткани щитовидной железы примерно в 50 раз превышает аналогичный показатель кровотока в мышцах. А при заболеваниях, сопровождающихся увеличенным выделением гормонов, он может быть еще большим.

Кровь поступает в железу через две верхние тиреоидные артерии (они являются ветвями наружной сонной артерии) и две нижние тиреоидные артерии, образующие между собой анастомозы.

Лимфатическая и венозная системы отвечают за отток от щитовидной железы лимфы и крови, которые содержат тиреоглобулин и тиреоидные гормоны, а в патологическом состоянии – антитиреоидные антитела, тиреоблокирующие и тиреостимулирующие иммуноглобулины.

Иннервацию щитовидной железы осуществляют ветви шейных ганглиев (симпатическая) и веточки блуждающего нерва (парасимпатическая).

Фолликулы и клетки

Главная функциональная и структурная единица щитовидной железы – фолликулы. Это пузырьки, которые могут иметь разную форму, но чаще всего – округлую, диаметром от 25 до 500 мкм.

Фолликулы отделены друг от друга прослойкой тонкой рыхлой соединительной ткани, имеющей множество лимфатических и кровеносных капилляров.

Заполнителем «просветов» является коллоид – бесструктурная масса, в которой содержится тиреоглобулин, синтезирующийся фолликулярными клетками (А-клетками), составляющими стенку фолликула. Такие клетки имеют цилиндрическую или кубическую форму и уплощаются, если тиреоидная функция снижается.

Помимо фолликул в щитовидной железе располагаются межфолликулярные островки, состоящие из эпителиальных клеток (В-клеток), которые отвечают за образование новых фолликулов. Они больше, чем А-клетки, состоят из ядра (оно расположено в центре) и зозинофильной цитоплазмы.

Кроме А- и В-клеток в состав щитовидной железы входят парафолликулярные клетки (С-клетки), находящиеся с наружной стороны фолликулов. Они относятся к нейроэндокринным клеткам, входят в АПУД-систему и не поглощают йод.

Гормоны и их функции

Щитовидной железой секретируются три вида гормонов. Два из них – трийодтиронин и тироксин – йодосодержащие, один – кальцитонин – пептидный.

За синтезирование трийодтиронина и тироксина отвечает апикальная часть тиреоидного эпителия и частично – интрафолликулярное пространство.

Кальцитонин вырабатывают С-клетки, паращитовидные железы и вилочковая железа. Этот гормон снижает концентрацию кальция в плазме крови.

У фолликулярных клеток щитовидной железы есть уникальная способность захватывать йод из кровотока, связывая данный элемент с тиреоглобулином коллоида. В свою очередь тиреоглобулин является резервом тиреоидных гормонов.

А последние нужны для синтезирования белков в тканях и органах. Если таких гормонов много, начинается разобщение тканевого дыхания и окислительного фосфорилирования, происходящего в митохондриях клеток.

Это приводит к резкому снижению энергетического запаса организма.

Также тиреоидные гормоны увеличивают чувствительность рецепторов к катехоламинам. В результате возбудимость вегетативной нервной системы усиливается. Появляются аритмия и тахикардия. Повышается систолическое артериальное давление. Усиливаются моторика желудочно-кишечного тракта и секреция пищеварительных соков.

Кроме того, тиреоидные гормоны стимулируют распад гликогена и препятствуют его синтезу в печени, оказывают влияние на липидный обмен. А недостаточное количество такиданных гормонов приводит к накоплению гликозаминогликанов и уменьшению скорости всех окислительных процессов в организме.

Больше других подобные изменения ощущают клетки центральной нервной системы, эндокринных желез и миокарда.

У гормонов щитовидной железы много ответственных ролей. Главная из них – основной обмен, то есть химические реакции, обеспечивающие выработку энергии, которая нужна организму даже тогда, когда он находится в состоянии покоя.

Также гормоны задействованы в поддержании частоты сердечных сокращений и обеспечении нервной возбудимости. А вырабатывают их «вышестоящие» железы – гипофиз и гипоталамус.

Первый отвечает за производство тиреотропного гормона (ТТГ), который стимулирует синтезирование тироксина и трийодтиронина железой и ее рост.

В образовании гормонов щитовидной железы участвует йод. 3 его молекулы содержит трийодтиронин, 4 – тироксин.

Соответственно, для выработки гормонов в нужном количестве щитовидная железа должна быть хорошо обеспечена йодом.

Суточная норма этого микроэлемента для человека составляет от 150 до 200 (при беременности – до 250) микрограммов. А нехватка, впрочем, как и избыток йода, становятся причиной патологий щитовидной железы.

Исследование щитовидной железы

Обследование щитовидной железы на предмет патологий проводится клиническими и лабораторными методами, с помощью которых оценивается ее функциональная активность. Также медики проводят прижизненное (дооперационное) исследование структуры данного органа. Для установления размеров, консистенции и наличия узловатых образований используют пальпацию.

Радиоиммунные методы лабораторного исследования считаются одними из самых информативных при определении гормонов щитовидной железы в крови. Они проводятся с применением стандартных тест-наборов.

Прижизненная оценка структуры щитовидной железы осуществляется средствами компьютерной томографии, ультразвуковой диагностики, сцинтиграфии и радионуклидного сканирования.

Эти методы позволяют получить сведения о размерах, топографии и характере накоплений радиофармацевтического препарата в разных областях железы.

Также с их помощью осуществляется пункционная биопсия с дальнейшей микроскопией пунктата.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector