Тироксин при беременности

Тироксин при беременности и его коррекция

Тироксин при беременности

[содержание]

Щитовидная железа отвечает за все обменные процессы в организме, оказывает влияние на репродуктивную функцию. Контроль функционирования организма осуществляется тремя гормонами щитовидной железы. Тироксин является одним из этих гормонов.

Большое значение здоровье щитовидной железы женщины имеет для её будущего ребёнка. Ведь в первые недели беременности плод ещё не имеет своей щитовидки для продуцирования необходимых гормонов.

Потому его рост и развитие зависят от здоровья матери. При необходимости врач назначает женщине приём тироксина при беременности.

Это необходимо для нормального протекания беременности и развития плода.

Значение тироксина

Недостаточность гормонов или гипотиреоз во время беременности является очень опасным заболеванием. Дефицит гормонов щитовидной железы, а в частности тироксина, может привести к серьёзным порокам развития у ребёнка. Наиболее опасным является недостаток гормонов щитовидки в первом триместре беременности женщины.

Именно в этот период происходит формирование органов и тканей эмбриона. Отрицательное влияние патологии матери на плод выражается в недоразвитости центральной нервной системы плода и его щитовидной железы.

В первые недели беременности щитовидка будущего малыша не продуцирует гормонов, потому он полностью зависим от гормонального уровня матери.

При дефиците тироксина или его избыточном продуцировании, что также является серьёзным отклонением, возникают различные заболевания щитовидной железы. Также сами патологии щитовидки способны нарушить нормальный уровень гормонов. Наиболее часто возникают диффузный токсический зоб, тиреоидит, тиреотоксикоз и гипотиреоз.

Эти заболевания при беременности могут стать причиной выкидышей, замирания беременности или рождения ребёнка с недоразвитыми органами. Отставание в развитии может быть как физическим, так и умственным. Интеллектуальные способности ребёнка и его нервная система находятся в прямой зависимости от уровня тироксина и других гормонов.

Причины

Нарушение гормонального уровня может развиваться по различным причинам:

  • аутоиммунные нарушения;
  • неправильное питание (недостаток или избыток йоды в пище);
  • неблагоприятная экология;
  • неконтролируемый приём гормональных препаратов;
  • нарушения работы гипофиза, контролирующего щитовидку, или гипоталамуса, который регулирует функционирование гипофиза;
  • развитие различных патологий щитовидной железы (воспаление, появление узлов, разрушение тканей железы).

Выяснение причины патологии поможет её вылечить. Потому требуется обследование женщины. Оптимальным вариантом является прохождение обследования при планировании беременности, а не после зачатия. К тому же уровень тироксина влияет на репродуктивные функции, что может затруднить зачатие ребёнка. Своевременное лечение патологий железы устранить угрозу для будущего ребёнка женщины.

Лечение

После выявления причин отклонения в уровне тироксина назначают лечение. Приём тироксина во время беременности необходим для полноценного развития плода.

Гормональная заместительная терапия назначается после проведенных анализов на уровень гормонов гипофиза и гормонов щитовидной железы. L-тироксин или аналоги препарата назначают в индивидуальных дозировках.

Приём препарата осуществляется строго в соответствии с рекомендациями врача.

Оценка статьи:

Источник: http://MoyaSchitovidka.ru/tiroksin-pri-beremennosti-i-ego-korrekciya.html

л тироксин при беременности

л тироксин при беременности

Health-ua.org — медицинский портал онлайн консультации детских и взрослых врачей всех специальностей. Вы можете задать вопрос на тему 'л тироксин при беременности' и получить бесплатно онлайн консультацию врача.

Задать свой вопрос Задать свой вопрос

2016-06-30 09:00:20

Спрашивает Екатерина:

Добрый день. Нуждаюсь в ваших рекомендациях, так как устала и от неудач, и от обследований, в надобности которых не уверена. 24 года, цикл регулярнейший, 26 дней, овуляция на 14 день. Мужу 39 лет. Ни у кого детей нет. Экология в городе не самая лучшая, но на вредном производстве не работаем, не пьем, не курим, за здоровьем следим.

В прошлом году был самопроизвольный аборт на 4 неделе (можно сказать, что бхб), а в следующем цикле новая беременность, но она замерла на 8 неделе, если судить по КТР. В ту беременность я ужасно себя чувствовала, и после сдачи анализов на гормоны щитовидной стала принимать тироксин. После неудачи снова забеременела как только разрешили врачи.

Беременность протекала прекрасно, но тоже внезапно замерла на 8 неделе, если верить КТР. В обе беременности не было кровомазаний и болей (были кровянистые выделения после ПА со второй замершей из-за шейки матки, за пару дней всё прекратилось, по УЗИ тогда всё было отлично, шла 5 неделя + 6 дней, а по размерам поставили 6 недель и 4 дня, СБ+).

Что мне делать? Обследоваться ли дальше или забить и пытаться снова и снова? По мужу: В роду у мужа были замершие беременности, но все рожденные дети здоровы. По спермограмме — всё хорошо, но не учтена морфология (почему-то вообще нет ее описания). Сдавал бакпосев на уреаплазму, микоплазму, хламидии, гонококки и трихомонады — чисто.

Недавно сдавал ОАК, биохимию крови, анализ мочи — никаких отклонений, лейкоциты в норме, в моче только немного слизи. Муж к врачу-то пошел из-за утренней отечности лица. По мне: ТОРЧ — отрицательные (хотя муж носитель цмв и герпеса), к краснухе антитела, бакпосев на зппп чистый, пцр из ц/канала на хламидии и патогенную микоплазму — отрицательный.

Гомоцистеин на фоне отсутствия приема фолатов — 5 или 6, то есть норма. Гормоны щитовидной скорректированы — на тироксине 50. Прогестерон во второй фазе 53 нмоль/л, а при беременности на 5 неделе был 94 нмоль/л. При беременности пила тироксин, йодомарин и фолиевую 1 мг. До всех беременностей была на КОК Диане 35 в течение 5 лет, самочувствие было отличное.

Нет возможности сделать кариотипирование абортуса или нас — в городе просто этого не делают, поэтому насчет ХА стоит только гадать. По гистологии первый раз общая картина воспаление (в принципе логично, так как я поступила уже с недельной, а то и больше замершей).

После первой замершей долго кровила, кололи и перед чисткой дицинон и гордокс, затем новый цикл пришел через 22 дня, обнаружили кисту фолликулярную и плацентарный полип. Новый цикл начался через 26 дней и такая частота сохраняется до сих пор, с новым циклом выдавила из себя этот полип. Менструации стали адекватные.

Заключения УЗИ замерших, если имеет смысл: 1 зб — толщина хориона 0,66 см, ктр 1,6 см, пя 3,9 см, сб -, локация по передней стенке с переходом на зев — проведено по акушерским 8 нед + 2 дня 2 зб — толщина хориона 0,9 см, ктр гипоэхогенный 1,79 см, пя 4 см, сб -, локация по задней стенке — проведено по акушерским 8 нед + 3 дня 1. Вопросы по синт.

прогестерону, показан ли он мне при наступлении беременности? 2. Вопрос по мутациям гемостаза, имеет ли смысл? 3. проверяться ли на афс, волчаночный антикоагулянт? 4. Чистку второй беременности ещё не провели, завтра иду сдавать коагулограмму — если она в относительной норме , есть смысл искать мутации гемостаза? 5.

Увеличить ли мне доизровку при беременности фолатов? Может, достаточно будет фемибиона, к примеру? Или группы В в целом, базовой дозы? При фолиевой 1 мг трескается уголок рта, при добавлении других витаминов группы В всё приходит в норму.

6. Может, еще что-то подскажите, спасибо заранее. Если нужны сканы каких-либо исследований — приложу.

12 июля 2016 года

Отвечает Серпенинова Ирина Викторовна:

врач акушер — гинеколог

Для уточнения причины замирания сдайте Д-димер( при отклонении от нормы-обратитесь к специалисту для поиска мутаций гемостаза), антитела к фосфолипидам и волчаночный антикоагулянт. Для подготовки к беременности возьмите комплексные витамины, типа Элевит Пронаталь и т.п. Прогестерон я бы рекомендовала Вам принимать(при следующей беременности),т.к.

вынашивание беременности зависит не только от уровня прогестерона, но и от количества рецепторов к нему.

Но для начала повторите исследование на ЗППП(ПЦР на уреаплазмоз,хламидиоз, микоплазмоз, гарднереллёзи трихомониаз) себе во 2-ю фазу ОМЦ после пищевой провокации и мужу тоже после пищевой провокации(не увидела у Вас обследования на уреаплазмоз и гарднереллёз, которые сегодня играют весомую роль в причине замерших беременностей)

2015-11-23 13:51:52

Спрашивает Ирина:

Здравствуйте! В ноябре 2013г. была проведена операция по удалению щитовидной железы (диагноз: рак щитовидной железы Т2N0M0. Іст. ІІкл.гр.)В декабре 2013г. пройден курс радийодтерапии. На данный момент беременность 21 неделя.

Принимаю L-тироксин 150, Элевит, Йодомарин 200 и Утрожестан 200. 20.11.15г. сдала анализ крови : fT3 — 1.5, fT4 — 13,0, TSH -3.1.

Подскажите в моём случае как нужно скоректировать дозу L-тироксина и надо ли? Какая норма ТТГ при беременности без щитовидной железы?Спасибо!

10 декабря 2015 года

Отвечает Болгов Михаил Юрьевич:

Пока ничего не надо корректировать, так как ТТГ в норме. Немго другие границы для беременных на мой взгляд перекрываются индивидуальной вариабельностью людей. В целом вполне достаточно держать ТТГ в пределах обычной нормы. Будьте готовы к тому, что возможно, особенно в последнем триместре понадобится большая доза тироксина (фактически ведь уже на двоих).

2015-11-20 03:17:40

Спрашивает Ирина:

Добрый день. Прошлая беременность замерла на сроке 9 недель в период перехода с пренатальных с йодом на чистую фолиевую. Проблем с зачатием не было. Вес/рост 46/158. Сейчас проверила ТТГ и Т4св.

ТТГ — 3,33 при норме 0,4-4 Т4св — 13 при норме 9-22 Показан ли мне приём тироксина, йода сейчас и какова тактика при беременности по препаратам и анализам? Показан ли анализ на АТ ТПО? Слышала, что при ТТГ выше 2,5 при планировании нужно принимать эутирокс или его аналог.

Но у меня в стране назначения в любом случае начинают только при превышении норм лаборатории.

Если терапию я начну уже по факту беременности после перепроверки результатов — ну ухудшит ли это её исход?

Читайте также:  Можно ли ряженку при панкреатите

31 марта 2016 года

Отвечает Михайленко Елена Юрьевна:

Добрый день.У Вас нормальные результаты анализов. Если нет узлов в щитовидной железе, то лечение принимать не следует. Одной из причин замершей беременности в сроке до 10 недель бывает Антифосфолипидный синдром. В перечень обследований входит гомоцистеин(кровь).

Это маркер, который вызывает тромбообразование сосудов плаценты, а следовательно гибель плода. Все обследований и назначения должен проводить гинеколог. Если же беременность наступит, с первых дней принимать препарат Фолио – по 1 табл 1 раз утром, после еды, он содержит витамин В и йод.

Принимается всю беременность + 3 месяца грудного вскармливания.

2015-07-20 07:25:50

Спрашивает Евгения:

Здравствуйте! Чуть больше года назад была удалена щитовидная железа в связи с тириотоксикозом. В течении всего времени после операции Т4 в норме, а ТТГ ниже нормы 0,0025 и показатель не меняется.

Два с половиной месяца назад врач полностью отменил L-тироксин, так как узи показало, что культи щитовидной железы активно работают. Неделю назад узнала, что беременна. Результаты анализов на гормоны пока не пришли.

Подскажите, пожалуйста, опасно ли подобное состояние при беременности. В целом, общее самочувствие нормальное.

24 декабря 2015 года

Отвечает Бережная Ирина Юрьевна:

Врач эндокринолог, к.м.н.

Здравствуйте, Евгения. Нет, не опасно. Необходимо спокойно дождаться результатов гормональных обследований и обязательно по этим результатам проконсультироваться у нескольких специалистов (свести к минимуму риск небрежной трактовки результатов).

При тиреоидэктомии (полное удаление органа) культи не должны превышать 0,5 см3. В данном случае врачу необходимо иметь на руках профессионально ультразвуковое обследование (объем остаточной ткани), гормональное обследование.

Ситуация не экстраординарная, практически все результаты поддаются коррекции.

2014-12-28 17:01:18

Спрашивает Оксана:

Здравствуйте, Начну с того, что до настоящего момента никаких проблем с щитовидкой не наблюдалось. Была анорексия, после восстановления менструаций направили в клинику направленную на зачатия малыша.

Сдала анализ крови ТТГ был близок к верхней границе, 2,3, так сказала врач и на всякий случай приписала тироксин в размере 25мкг в сутки. Я пропила ровно неделю и узнала, что беременна.

Очень волнуюсь правильно ли был назначен тироксин при ТТГ 2,3 , остальные анализы были в норме? Как это может отразится на беременности? Необходимо ли принимать препарат дальше? Очень жду вашего ответа. Заранее большое спасибо.

Оксана

05 января 2015 года

Отвечает Бережная Ирина Юрьевна:

Врач эндокринолог, к.м.н.

Здравствуйте Оксана Назначение тироксина не отразится отрицательно на беременности, более того, его прием необходим если Ваш врач предполагает развитие гипотиреоза. Диагноз ставится на основании клинических проявлений и динамического изменения ТТГ и Т4св.

Целью терапии является поддержание низконормального уровня ТТГ и высоконормального уровня Т4. ТТГ в первом триместре беременности снижен в 20% женщин. Увеличение дозы тироксина на 50 мг женщине с компенсированным гипотиреозом не несет риска передозировки, но надежно предотвращает гипотироксинемию у плода.

На всякий случай тироксин не назначают. Если выявлено повышение уровня ТТГ более 4 мЕд/л, беременным назначают тироксин без длительных разбирательств и выяснения причины субклинического гипотиреоза, которые откладываются до послеродового периода. Если есть возможность, проконсультируйтесь у гинеколога-эндокринолога, т.к.

по Вашим результатам (один раз и 2.3 — ТТГ) назначение тироксина не является необходимым.

2014-02-02 03:46:15

Спрашивает Наталья:

Здравствуйте. Интересует следующее: у меня беременность 20 недель. Сдала анализы на щитовидную железу. Данные такие: тироксин свободный 7.88 пмоль/л, тиреотропный гормон 2.50 мМЕ/л. Эндокринолог назначила гормоны Эутирокс 50мкг в день. Вопрос: есть ли необходимость принимать гормоны при таких анализах? И какая норма данных анализов при беременности?

04 февраля 2014 года

Отвечает Корчинская Иванна Ивановна:

Виртуально подобные вопросы не решаются, назначение сделано адекватно и прием эутирокса негативного влияния на плод не окажет.

2013-07-20 17:02:49

Спрашивает Марина:

Здравствуйте! У меня 6 недель беременности, диагноз субклинический гипотиреоз на фоне АИТ, пью L-тироксин,принимаю давно больше года, дозу все скорректировать не могли, то 25 мало, то 50 через 3 месяца сильно снизил ТТГ до 0,17, снижение дозы не помогало продолжал падать, решили на 2 месяца отменить, он очень сильно вырос до 9, начала пить 25 мкг, было недостаточно,ТТГ через 1 месяц 4,73, повысила до 37,5 мкг через 1,5 месяца 3,65, с 19 июня начала пить 50 мкг, а 15 июля узнала что беременна, сдала анализ ТТГ 3,36, Т4св 17,85. Мой врач у которого наблюдаюсь в отпуске, поэтому пошла к другому, прописали пить 50/75 ч/з день и через месяц пересдать. Подскажите, не малая ли это доза при беременности, т.к. моя врач говорила, что при беременности придется повысить до 75-100 мкг. Очень волнуюсь, сейчас же идет закладка всех органов, самый ответственный период. Мне 24 года, вес 53,5 кг, рост 163 см. По узи объем ЩЖ 7,6 см3.

24 июля 2013 года

Отвечает Корчинская Иванна Ивановна:

Виртуально менять дозу я не в праве. Уровень ТТГ при беременности должен быть в границах 2,5 мМЕ/л.

В случаях, аналогичных Вашему, когда тироксин принимался до наступления беременности, дозу препарата после наступления беременности повышают на 30%, т.е. прописанная врачом доза вполне адекватна.

Через месяц пересдадите анализ и специалист при необходимости откорректирует дозу. Не переживайте, все будет хорошо!

2013-07-19 06:03:07

Спрашивает Ольга:

Здравствуйте. Подскажите, совместимы ли при беременности L-тироксин и Йодомарин? Спасибо.

2013-04-02 12:08:42

Спрашивает Лилия:

Здравствуйте. мне 30 лет, детей нет.вес в норме.По результатам УЗИ врач поставила диагноз АИТ, назначила анализы на гормоны -результаты следующие: ТТГ 3.8 (норма 0.4 -6) тироксин свободный 1.6(норма 0.8- 2.2) прогестерон 0.52(ЛФ норма 2-25) эстрадиол 24.4(ЛФ норма 60-150).

Назначила L-тироксин 0.25 ежедневно.

Принимаю около года-чувствую себя хорошо.Сейчас планирую беременность.Скажите пожалуйста,смогу ли я забеременеть при таких анализах? на какие гормоны сдать кровь, для проверки состояния ЩЖ на данный момент?И помогает ли Тироксин при приведении в норму гормонов прогестерона и эстрадиола.

(или это отдельная песня?)Спасибо.

04 апреля 2013 года

Отвечает Корчинская Иванна Ивановна:

Для оценки овариального резерва Вам необходимо сдать АМГ на 2-3 день м.ц. и ФСГ.

Если они будут в норме, забеременеть Вы сможете, но тироксин обязательно нужно принимать и регулярно сдавать анализ на гормоны ЩЖ, при беременности ТТГ должен быть в границах 2,5, при необходимости дозу тироксина можно увеличивать.

В противном случае, ситуация угрожает замиранием беременности на ранних сроках. Тироксин на прогестерон и эстрадиол влияет косвенно, при недостаточности лютеиновой фазы Вам назначат препараты прогестерона.

Задать свой вопрос

Читать дальше

Чем сильнее токсикоз – тем умнее дети

Утренний токсикоз во время беременности – достаточно распространенное физиологическое явление, которое еще предстоит изучить.

«Женщины, которые страдают во время беременности по утрам, имеют больше шансов родить ребенка с более высокими умственными способностями, утверждают ученые из Канады.

Те же самые гормоны, которые вызывают болезненное состояние у беременных женщин, могут положительно влиять на развитие ребенка, считают они. Результаты исследования были опубликованы в журнале The Journal of Paediatrics.

Источник: https://www.health-ua.org/tag/36315-l-tiroksin-pri-beremennosti.html

Лечение патологий щитовидной железы в период беременности

Лечение патологий щитовидной железы в период беременности— эутиреоидный зоб
— гипотиреоз
— аутоиммунный тиреоидит
— тиреотоксикоз (болезнь Грейвса)
— послеродовый тиреоидит
— узловой коллоидный зоб
— рак щитовидной железыЗаболевания щитовидной железы — самая частая эндокринная патология, у женщин встречаются 10 раз чаще, чем у мужчин.

Во время беременности потребность в йоде возрастает, и нормальная перестройка функции щитовидной железы для обеспечения двух организмов гормонами возможна только в условиях нормального снабжения йодом во время и — очень важно — ДО беременности.

Физиологическая суточная потребность в йоде:

Дети до года — 50 мкг/сут Дети младшего возраста (от 2 до 6 лет) — 90 мкг/сут Дети от 7 до 12 лет — 120 мкг/сут Молодые люди (от 12 лет и старше) и взрослые — 150 мкг/сут Беременные и в период грудного вскармливания — 200 мкг/сут Люди пожилого возраста — 100 мкг/сут

Вне беременности достаточно использования йодированной соли вместо обычной.

Во время беременности и кормления (и желательно — во время планирования беременности), независимо от употребления йодированной соли необходим прием калия йодида — 150 (до беременности) или 200 (во время) мкг в сутки. Приема йодсодержащих биодобавок беременными женщинами необходимо избегать.

Единственным противопоказанием для йодной профилактики является тиреотоксикоз.

Эутиреоидный зоб Не является противопоказанием к беременности. При сохранении нормальных уровней гормонов лечится адекватными дозами йода (200 мкг калия йодида в сутки). При изменении гормонального уровня в сторону гипотиреоза и дальнейшем увеличении объема щитовидной железы — дополнительное назначение L-тироксина. Если к моменту наступления беременности женщина принимала более 25 мкг L-тироксина в сутки, несмотря на эутиреоз, препарат не отменяют до родов.

Гипотиреоз

Субклинический гипотиреоз — повышение ТТГ при нормальном уровне св.Т4

Манифестный гипотиреоз — повышение ТТГ и снижение св. Т4 Клинические данные (жалобы или их отсутствие) не являются критериями постановки диагноза и назначения лечения. Гипотиреоз, даже субклинический, может быть причиной бесплодия, однако он может и не помешать наступлению беременности, и встречается у беременных. Некомпенсированный гипотиреоз опасен для развития нервной системы плода, поскольку первую половину беременности щитовидная железа плода не обеспечивает его потребности в гормонах, и эта функция полностью обеспечивается щитовидной железой матери.

Читайте также:  Беременность и роды при диабете 2 типа

Осложнения некомпенсированного гипотиреоза:

— гипертензия, преэклампсия — отслойка плаценты — низкий вес плода — внутриутробная гибель плода — пороки развития — послеродовое кровотечение

При беременности потребность в L-тироксине повышена, и его дозу, если он был назначен до беременности, надо повышать. Вне беременности заместительная доза L-тироксина = 1,6-1,8 мкг/кг/сутки, при компенсированном гипотиреозе с наступления беременности доза повышается на 50 мкг/сутки.

Если гипотиреоз выявлен впервые при беременности (неважно — субклинический или манифестный), и L-тироксин до сих пор не принимался, сразу назначается его полная заместительная доза = 2,3 мкг/кг/сут, без постепенного увеличения. Контроль ТТГ и св.

Т4 надо проводить каждые 8-10 недель, критерии компенсированности гипотиреоза при беременности — уровень ТТГ менее 2,0 мЕд/л (вне беременности — менее 4,0 мЕд/л) и уровень св.Т4 ближе к верхней границе нормы.

Необходимо понимать, что если исходный уровень ТТГ был очень высок, он может не успеть быстро нормализоваться — не из-за недостаточности дозы тироксина, а из-за определенной скорости снижения. После родов доза L-тироксина возвращается к обычной вне беременности = 1,6-1,8 мкг/кг/сутки.

Перед сдачей гормональных анализов, в случае определения св.Т4, препарат тироксина перед забором крови не принимается. L-тироксин принимают за полчаса до еды, если нет утренней рвоты, лучше — утром. Не следует принимать в то же время препараты кальция.

Для физиологического всасывания тироксина в желудке требуется нормальное состояние кислотообразующей функции желудка.

К признакам передозировки L-тироксина относятся поносы, потливость, учащение пульса (тахикардия), беспокойство, психическая неуравновешенность, потеря веса, иногда — выпадение волос.

Если подобные симптомы появились у человека, который получает лечение тироксином, нужно сдать анализ крови на гормоны и обратиться к врачу для коррекции дозы лекарства.

Аутоиммунный тиреоидит

Критерии диагностики аутоиммунного тиреоидита: — первичный гипотиреоз (стойкое повышение ТТГ с/без снижения св Т4)

— аутоантитела к щитовидной железе + ультразвуковые критерии аутоиммунной патологии В отсутствии хотя бы одного признака не может быть поставлен диагноз и назначено лечение. Размеры щитовидной железы не имеют значения для постановки диагноза.

Критерии назначения заместительного лечения L-тироксином во время беременности:

— ТТГ выше 2,0 мЕд/л — уровень антител к ТРО выше 100 мЕд/л — объем щитовидной железы на УЗИ более 18 мл

Лечения требует только сочетание всех трех критериев, ибо увеличение объема железы при нормальном уровне гормонов — это эутиреоидный зоб, изолированное повышение ТТГ для назначения лечения должно быть выше 4,0 мЕд/л, а изолированное повышение антител к ТРО встречается в норме у 10% беременных. Доза тироксина при ТТГ меньше 4,0 мЕд/л в этой ситуации должна быть меньше той, что положена при гипотиреозе у беременных, исходной является 50-100 мкг/сут. После родов в этой ситуации (назначение левотироксина при ТТГ меньше 4,0) препарат надо отменять и уточнять диагноз.

Определять ТТГ и антитела к ТРО нужно на возможно более ранних сроках беременности, до 10 недель.
Тиреотоксикоз (болезнь Грейвса, диффузный токсический зоб) Системное аутоиммунное заболевание, развивающееся вследствие выработки антител к рецептору ТТГ.

Осложнения некомпенсированного тиреотоксикоза во время беременности:

У матери:

— артериальная гипертензия — преэклампсия — отслойка плаценты — преждевременные роды — спонтанный аборт — анемия — сердечная недостаточность — тиреотоксический криз

У плода:

— внутриутробная задержка роста — низкий вес плода — мертворождение — пороки развития — фетальный и неонатальный тиреотоксикоз Хотя во время лечения тиреотоксикоза, до его компенсации женщинам показана контрацепция, в случае наступления беременности тиреотоксикоз не является показанием к ее прерыванию. Он успешно лечится, в т.ч. и во время беременности.

Из всех тиреостатиков хуже всего проникает в кровоток плода и в грудное молоко пропилтиоурацил, поэтому он является препаратом, избираемым для лечения беременных и кормящих с тиреотоксикозом.

Особенности лечения тиреотоксикоза во время беременности:

— применение минимально достаточных доз препаратов. Поэтому основная цель – поддержание уровня св. Т4 на верхней границе нормы (21 пкмоль/л) или чуть выше. Контроль уровня св.Т4 проводится ежемесячно. — Начальная доза пропилтиоурацила – 200 мг/сут, при достижении необходимого уровня св. Т4 снижается до поддерживающей – 25-50 мг/сут

Нормализовывать ТТГ не нужно, поэтому и исследовать его нет необходимости

— При сильном снижении св. Т4 пропилтиоурацил отменяется и назначается снова, если возникает необходимость

— В течение беременности уровень тиреотоксикоза снижается, следовательно, снижается и потребность в пропилтиоурациле. У большинства женщин в третьем триместре его можно отменить

— Через 2-3 мес после родов как правило происходит рецидив тиреотоксикоза, что требует увеличения дозы тиреостатиков
— Прием малых доз пропилтиоурацила (до 100 мг/сут) безопасен для грудного вскармливания. При необходимости назначения высоких доз следует подавлять лактацию. — Новорожденным необходимо определять уровни ТТГ и св. Т4 в пуповинной крови для своевременной диагностики неонатального тиреотоксикоза. — Радикальное лечение (операция, радиоактивный йод), даже если оно показано, переносится на послеродовый период (единственное исключение и повод к операции – непереносимость тиреостатиков).

В случае планирования беременности женщиной с тиреотоксикозом, возможны следующие варианты:

12-18 мес тиреостатической терапии, после которой возможна стойкая ремиссия в 30%. Полгода для убеждения в развитии стойкого эутиреоза – всего в этом случае (при самом благоприятном течении заболевания) беременность будет отложена у 30% женщин на 2 года. После приема радиоактивного йода беременность откладывается на 1 год. Удобным лечением в случае планирования беременности является тотальная тиреоидэктомия, которая делает невозможным рецидив заболевания, после которой сразу назначается заместительная терапия L-тироксином в полной дозе и сразу возможно планирование беременности.
Послеродовый тиреоидит

Разновидность аутоиммунного тиреоидита, транзиторная дисфункция щитовидной железы в послеродовом периоде. Встречается в 5-9% всех беременностей. Избыток гормонов щитовидной железы в крови в этом случае связан не с гиперфункцией железы, а с разрушением ее структур и попаданием гормонов кровь.

Сцинтиграфия позволяет отдифференцировать послеродовый тиреоидит от гиперфункции щитовидной железы, но при грудном вскармливании ее проводить невозможно.

Антитела к рецептору ТТГ не повышены, в отличие от болезни Грейвса, объем щитовидной железы резко не увеличен, никогда не встречается эндокринная офтальмопатия.

Клиника выражена неярко. После фазы деструктивного тиреотоксикоза (8-14 недель после родов) наступает фаза гипотиреоза (на 19 неделе), после чего (6-8 мес), как правило, функция щитовидной железы восстанавливается. У 25-30% женщин развивается стойкий гипотиреоз.

Возникновение послеродового тиреодита связано с наличием антител к щитовидной железе, однако у 50% женщин с антителами тиреоидит не развивается. Риск развития послеродового тиреоидита после следующей беременности, если он был раньше, составляет 70%.

При сахарном диабете 1 типа и других аутоиммунных заболеваниях риск развития послеродового тиреоидита в 3 раза выше.

Тиреостатики не показаны, в тиреотоксическую фазу при выраженных симптомах назначают бета-адреноблокаторы, в гипотиреоидную фазу – L-тироксин, который отменяют через 12 мес и контролируют уровни ТТГ и св.Т4 для исключения развития стойкого гипотиреоза.

При выраженном тиреотоксикозе, когда есть подозрение на болезнь Грейвса, поскольку большие дозы тиреостатиков все равно несовместимы с грудным вскармливанием, его отменяют, проводят сцинтиграфию и в случае болезни Грейвса назначают тиреостатики.

Узловой коллоидный зоб

Пальпируемые узлы или узлы, имеющие диаметр более 1 см. Встречается у 4% беременных.

Узловой коллоидный пролиферирующий зоб (диагноз, уточненный по данным тонкоигольной аспирационной биопсии) – не опухолевое заболевание, не требует оперативного лечения и не является противопоказанием к беременности (кроме крупных размеров узлов – более 4 см – с компрессионным синдромом).

В случае эутиреоза – даже многоузловой и крупноузловой коллоидный пролиферирующий зоб – не является показанием для прерывания беременности и операции (кроме синдрома сдавления трахеи) во время беременности. Вопрос о супрессивной терапии L-тироксином откладывается до послеродового периода.

Если узловые образования впервые выявляются во второй половине беременности, проведение тонкоигольной аспирационной биопсии можно отложить на послеродовый период. Откладывание диагностики на 2-4 мес в данном случае – не страшно, а сама процедура биопсии сопряжена с бОльшим стрессом.

Для дифференциальной диагностики, особенно кистозных образований, хорошо помогает ультразвуковое исследование щитовидной железы. Единственное показание для операции при узловом образовании во время беременности – обнаружение рака щитовидной железы при аспирационной биопсии.

При «промежуточных» заключениях (например, фолликулярная неоплазия) операция откладывается до послеродового периода. Если операция проводится во время беременности, наиболее благоприятен 2 триместр. После тотальной тиреоидэктомии сразу показана полная заместительная терапия L-тироксином в дозе 2,3 мкг/кг/сут.

Рак щитовидной железы

Пациентки, получавшие в прошлом лечение по поводу высокодифференцированного рака щитовидной железы (тиреоидэктомия и I131), могут планировать беременность через год после приема радиоактивного йода при отсутствии отрицательной динамики (по данным уровня тиреоглобулина).

Женщины в этом случае принимают супрессивную дозу L-тироксина = 2,5 мкг/кг/сут, ее не меняют во время беременности. Во время беременности определять уровень тиреоглобулина не следует.

Пациенткам, получавшим лечение по поводу недифференцированного рака щитовидной железы и медуллярного рака, планирование беременности противопоказано (кроме тех, кто перенес профилактическую тиреоидэктомию при некоторых вариантах семейных форм медуллярного рака щитовидной железы).

Читайте также:  Эндонорм при тиреоидите

Текст составлен по рекомендациям кафедры эндокринологии ММА им И.М. Сеченова, Эндокринологического Научного Центра РАМН и МЗ РФ
thyronet.rusmedserv.com

Источник: http://www.e-mama.ru/pregnancy/648.html

Тироксин при беременности

Тироксин при беременности

Беременность это пожалуй самый важный этап в жизни каждой женщины, но к сожалению очень часто в это время представительницы прекрасного пола сталкиваются с различными заболеваниями.

И в силу своего особенного положения обычное лечение тут может не подойти и все медикаментозные препараты назначаются исключительно специалистами, для того чтобы не навредить здоровью будущей мамы и её малыша.

Что уже тут говорить о витаминных комплексах которые стимулируют выработку гормонов или приводят её в норму. Сегодня мы хотим вам рассказать об одном из них.

Для чего женщине нужен тироксин

Щитовидная железа играет важную роль в обеспечении работы всего организма. Именно благодаря ей, вырабатываются гормоны, без которых невозможен процесс нормальной жизнедеятельности человека. Среди них есть особенные 2, которые являются йодосодержащими:
• Тироксин;
• Трийодтиронин.

Теперь вы знаете, что это ни какой-то препарат с замысловатым названием, а важный гормон, особенно в период беременности.

При нарушении работы щитовидной железы происходит нарушение гормонального фона женщины, даже если это произошло задолго до беременности, эта проблема обязательно проявит себя в период ожидания малыша.

Что это за гормон

Его главная особенность в том, что из всех остальных, только он и трийодтиронин вырабатывают йод. Они совершенно равны по своим функциям и призваны активировать энергетические ресурсы, особенно при работе влияют на нервную систему, а так же работу: • Сердце; • Почки; • Печень.

Так же благодаря тироксину повышается артериальное давление и регулируется его баланс.

При нормальной работе щитовидной железы и выработки этих двух гормонов будущей маме, да и любому другому человеку не грозит проблема избыточного веса. Вызвано это тем, что именно он влияет на ускорение метаболизма.

Симптомы недостаточной выработки гормона при беременности

Гипотиреоз возникает на фоне нехватки тироксина, это и служит основанием, что у вас будут проявляться такие первичные признаки проявления, как:
1. Сухая кожа, проявляется шелушением;
2. Сонливость;
3. Ломкие волосы и ногти;
4.

Пониженное давление;
5. Румянец на щеках, при том, что лицо становится опухшим;
6. Лишний вес.
Как последствие при нехватке гормона может возникнуть проблемы с зачатием.

Но, к счастью лечение весьма простое и даже н займёт у вас много времени на прохождение курса.

Чаще всего проблема появляется в пожилом возрасте у женщин или же является врождённой, в последнем случае скорее всего она проявит себя именно в период ожидания малыша.

Почему при беременности врачи рекомендуют приём тироксина

Исходя из того, что это один из йодсодержащих гормонов вырабатываемых щитовидной железой, следует вывод, что это он не активный, а его работа начинается при взаимодействии с ферментами.

Сам по себе он вырабатывается при употреблении в ежедневном рационе йодированых продуктов. Самая актуальная и пожалуй единственная проблема, которая требует приёма тироксина при беременности, является гипотиреоз.

Это сложное название в переводе на простой язык, означает снижение работы щитовидной железы.

Из-за развития этого заболевания беременность находится под угрозой, так как от нехватки ферментов может начаться развитие аномалий в формирование плода. Если говорить детально, то такой недуг может негативно отразиться на формировании нервной системы, а еще щитовидной железы малыша.

Тут вам потребуется соблюдать все рекомендации специалиста беспрекословно!

Как происходит диагностика выявления проблемы в период беременности

Порой женщины игнорируют мельчайшие симптомы проявления заболевания, поэтому выявить его становится возможным лишь при проведении полного обследования и сдачи анализов. Лабораторная диагностика делает полный анализ крови на гормоны щитовидной железы.

Очень важно выявить все нарушения на начальной стадии, для того чтобы ваш плод не пострадал.
Исходя из этого, мы хотим вам посоветовать, ещё на этапе планирования беременности сдать все необходимые анализы, чтобы вы могли контролировать ситуацию по содержанию гомонов.

Если после сдачи всех анализов выявится, что их наличие в крови ниже нормы, то врач назначит вам заместительную терапию.

Приём L-тироксина при беременности

Это синтетический аналог природного гормона. Если нехватку выявили до зачатия, то женщине рекомендуют начать процедуру замены ещё на этапе планирования, это необходимо для исключения негативных последствий.

Дозировка подбирается врачом индивидуально, поэтому мы не станем рекомендовать какую-либо суточную норму приёма препарата. Самое главное, что терапию по замене не стоит прерывать даже после зачатия.

Это необходимо потому что при беременности содержание в крови белка повышается, а уровень Т4 и Т3 значительно снижается. Обычно, после того, как зачатие наступило доза тироксина повышается, но её дозировку определить может только специалист основываясь на ваших анализах.

Если всё-таки вам ставят диагноз гипотиреоз, то сдача анализов крови должна быть не реже чем один раз в два месяца на протяжении всей беременности.

Применять его стоит один раз в день утром на голодный желудок и только спустя пол часа можно начать приём пищи. Если вы принимаете какой-либо витаминный или минеральный комплекс, то их ни в коем случае нельзя употреблять вместе. Разрыв между приёмами тироксина и другими препаратами должен быть не менее четырёх часов.

Источник: http://proberemennost.com/tiroksin-pri-beremennosti.html

Важность гормона тироксина для правильного развития плода

Важность гормона тироксина для правильного развития плода

Многие женщины слышали о том, что тироксин при беременности настоятельно рекомендуют принимать всем женщинам, начиная с первого триместра.

Более того: первый этап вынашивания плода крайне важен, поскольку именно тогда закладываются все основные органы, формируется скелет.

Нехватка этого важного гормона в организме будущей матери способна привести к серьёзным проблемам с щитовидной железой у ребёнка, значительным нарушениям при развитии.

Неприемлемость самолечения

Некоторые беременные начинают самостоятельно принимать по 25 миллиграммов, это – минимальная доза, которая часто необходима в качестве дополнительной помощи телу женщины, поскольку расход тироксина увеличивается при беременности.

Нехватка этого важного вещества способна усилить проявление токсикоза, негативно сказаться на общем состоянии нервной и иммунной систем.

Женщина начинает намного быстрее уставать, перестаёт высыпаться, даже если общее количество часов сна оказывается достаточным.

Однако, несмотря на понятное желание позаботиться о собственном здоровье, выносить и родить здорового ребёнка, женщинам не нужно заниматься самолечением.

Л-тироксин, как официально называется данный гормон, назначается врачом исключительно после тщательного обследования женщины. При этом эндокринолог назначает необходимую дозу.

Многие врачи считают нижним порогом действенного объёма препарата – 50 мг.

Чем опасна нехватка тироксина?

Проблемы с низким уровнем тироксина в крови приводят к нарушениям в развитии ребёнка. Статистика констатирует: дети, мамы которых регулярно употребляли соответствующие гормональные препараты, не имели подобных проблем. Они намного умнее ребят, чьи матери решили проигнорировать указанные врачебные требования. То есть, тироксин прямо влияет на формирование интеллекта у ребёнка.

Также низкий уровень данного гормона способен сказаться на самочувствии самой матери. Не зря большинство врачей назначает приём препарата вплоть непосредственно до самых родов. Дефицит тиреоидных гормонов в организме приводит к существенным изменениям (и частым сбоям) всех без исключений внутренних систем и органов. Поэтому игнорировать наличие подобной проблемы никак нельзя.

Гипотериоз у беременных

Нехватка тироксина в организме будущей матери обусловлена гипотериозом. Функция щитовидной железы значительно ослабевает, та начинает заметно слабее вырабатывать гормоны. Следствием чего становится нехватка свободного тироксина в крови, который больше всего необходим организму как матери, так и ребёнка.

При наличии функциональных нарушений щитовидной железы женщине, планирующей беременность заранее, необходимо наблюдаться не только у гинеколога, но и у эндокринолога. Он сможет проконтролировать состояние будущей матери, предупредить появление патологии, опасных узлов внутри самой щитовидки.

Диагностика гипотериоза

Обнаружение гипотериоза и других патологических состояний щитовидной железы происходит благодаря комплексному подходу. Обязательно сдаётся анализ ТТГ, причём неоднократно. Это позволяет следить за изменением гормонального фона в крови, определёнными колебаниями.

Также врач может обратить внимание на симптомы. Классическими считаются следующие:

  1. Сильное повышение утомляемости;
  2. Усталость, апатия, потеря интереса к происходящему вокруг;
  3. Недобор веса;
  4. Сокращение мышечной массы;
  5. Депрессия или депрессивные состояния;
  6. Определённое состояние кожных покровов (бледность);
  7. Сухость волос, изменение оттенка лица в худшую сторону.

Периодически к указанным симптомам иногда присоединяется нервозность, плаксивость, повышенная раздражительность.

У некоторых женщин на фоне резких гормональных изменений появляется мнительность, подозрительность. Они способны начать изводить домашних придирками, обижаться без причины, терять аппетит.

Часто эндокринолог может начать расспрашивать членов семьи, чтобы уточнить для себя картину.

Вопрос профилактики

Щитовидная железа является одним из важнейших внутренних органов, регулирующих деятельность всего организма. Тироксин влияет на общее состояние достаточно заметно. При дисфункции щитовидной железы человек способен начать сильно болеть. Появляется бесплодие, поэтому при серьёзных патологиях, связанных с этим органах, зачатие невозможно.

Но это не означает, что при плановой беременности можно избежать визита к эндокринологу. Осмотр может занимать несколько минут, а ответственное отношение к собственному здоровью способно защитить и мать, и ребёнка.

Источник: http://KabinetDoktora.com/beremennost/tiroksin-pri-beremennosti.html

Ссылка на основную публикацию