Оперативное лечение аденомы предстательной железы

Оперативное лечение аденомы предстательной железы

Оперативное лечение аденомы предстательной железы

Доброкачественная гиперплазия (разрастание) тканей предстательной железы или аденома простаты – это одно из самых распространенных заболеваний мочеполовой сферы у мужчин. 11,3% из них после 40-49 лет страдают от этого недуга. На ранних стадиях его может остановить консервативное лечение, но потом помочь пациенту сможет только оперативное вмешательство, вапоризация лазером.

Причины возникновения и диагностика аденомы простаты

Аденома простаты

Аденома простаты – это доброкачественное увеличение клеток предстательной железы. В большинстве случаев от этого заболевания страдают мужчины после 50 лет.

Оно опасно тем, что может трансформироваться в рак.

Патология мешает выделению спермообразующей жидкости, нарушает работу мочевого пузыря (ведь через простату проходит часть мочеиспускательного канала, который сдавливается по мере роста железы).

Основной причиной возникновения аденомы простаты специалисты считают возрастное нарушение гормонального фона, повышение уровня тестостерона, гидротестостерона, снижение количества других половых гормонов, что негативно влияет на клетки простаты.

Симптомы, которые нельзя игнорировать

  1. Частые мочеиспускания ночью и днем, процесс происходит с трудом, струя мочи прерывается или ослабевает. Это проявления 1 стадии болезни, когда сохранены функции мочевого пузыря, почек. На этом этапе прогресс недуга можно остановить.

  1. Чувство неопорожненного мочевого пузыря, при мочеиспускании нужно натуживаться. Так развивается 2 стадия недуга. Теперь возможности органа исчерпаны, и он не может справляться со своими функциями полноценно.

Важно помнить, что симптомы у мужчин редко проявляются одновременно, между ними может быть значительный период времени. При появлении хотя бы одного подозрительного признака нужно обязательно обратиться к врачу-урологу для консультации.

Из-за повышенного давления в мочевыводящей системе нарушается работа почек, начинается воспалительный процесс, появляются осложнения: геморрой, пиелонефрит, паховые грыжи, задержка мочи, атония мочевого пузыря, когда он теряет свой тонус и не может выводить мочу.

  1. Чувство дискомфорта в области промежности, влияние хронической задержки мочи, почечной недостаточности (3 стадия).
  2. Боль после мочеиспускания, семяизвержения.

Эти признаки являются прямым показанием к началу лечения. Чтобы оценить стадию развития патологии, специалист проведет ректальный осмотр (прощупывание простаты через стенку прямой кишки для определения ее структуры, болезненности) и назначит анализ крови на уровень ПСА – простато-специфического антигена или маркера рака. В норме его показатель не превышает 4 нг/мл.

ТРУЗИ

На следующем этапе пациенту делают УЗИ простаты и определяют объем остаточной мочи. Наиболее информативным ультразвуковым методом диагностики аденомы простаты считают ТРУЗИ, которое дает возможность полноценно оценить структуру железы (обследование проводят через прямую кишку, трансректально). Важно помнить, что симптомы болезни не всегда проявляют себя комплексно, могут временно исчезать.

На основе полученных данных врач определяет тактику устранения аденомы простаты: медикаментозную или хирургическую. В первом случае можно уменьшить размеры патологии, нормализовать работу мочевого пузыря. Второй подход используют, если консервативная терапия неэффективна, есть осложнения. Виды оперативного лечения можно разделить на 2 категории:

  • трансуретральная резекция аденомы простаты (ТУР): удаление производится без разрезов кожных покровов через уретру, показания – сужение мочевыводящих путей, размеры увеличенной железы не превышают 80-100 см³. Трансуретральная резекция мочевого пузыря проводится по этой же технологии;
  • вапоризация лазером (иссечение тканей лазером под воздействием высокой температуры – до 80°);
  • чрезпузырное удаление простаты: это полостная операция, ее назначают, как правило, в запущенных случаях, при наличии осложнений; в некоторых случаях вмешательство предполагает наложение эпицистостомы – специальной трубки, через которую будет отводиться моча.

В запущенных случаях помочь сможет только полное удаление предстательной железы.

Важность параметра ПСА при диагностике аденомы

ПСА – это специальный белок, который производится простатой и помогает создавать благоприятную среду для продвижения сперматозоидов. Но он попадает и в кровь, поэтому уровень его содержания можно определить в лаборатории. Антиген напрямую связан с размерами железы и по мере ее увеличения повышается его количество.

С помощью этого анализа у мужчин можно диагностировать не только аденому, но и рак предстательной железы (в последнем случае норма будет превышена – 20 нг/мл).

Окончательно подтвердить онкологию может только трансректальное взятие образцов ткани железы, которое проводят под УЗИ контролем.

Подготовка к биопсии простаты включает в себя сдачу анализа крови, мочи, отказ от приема некоторых лекарств, прием антибактериального препарата для профилактики воспалений.

Но в большинстве случаев повышение количества этого вещества связано с воспалением или аденомой.

Методы оперативного лечения гиперплазии предстательной железы

ТУР аденомы простаты

Первоначальная цель лечения мужчин с аденомой простаты — это облегчение симптомов поражения мочевыводящего канала, повышение качества жизни и предотвращение осложнений.

Для этого им предлагают медикаментозную терапию, основанную на альфа-адреноблокаторах, ингибиторах 5-альфа-редуктазы, препаратах растительного происхождения.

Но иногда помочь человеку может только хирургическое вмешательство.

Полостные операции делают редко, если нет безопасного альтернативного способа (показания: камни, опухоли, дивертикулы или выпячивание стенки мочевого пузыря), больших размерах аденомы.

Но в маленьких городках при отсутствии специалистов, владеющих нужными технологиями, оборудования вмешательства по этой технологии проводят до сих пор, в том числе открытые операции по удалению камней из желчного пузыря.

Современная медицина располагает менее травматичными и более эффективными методами оперативного лечения.

  1. Монополярная электрохирургия – трансуретральная вапоризация лазером (удаление предстательной железы делают с помощью эндоскопического инструмента резектоскопа и роликовых электродов: ими удаляется пораженная ткань, которую выпаривают мощным током высокой частоты);
  2. Трансуретральная резекция, ТУР (проводится эндоскопическим путем, то есть через полость органа без разрезов, вскрытия мочевого пузыря, ее эффективность оценивают в 80%). Врач вводит в уретру резектоскоп с диатермокоагулятором на конце, которым и производят иссечение пораженной ткани простаты, после этого – прижигание краев раны. Удаленные фрагменты вымывают специальной ирригационной жидкостью;
  3. Лазерные методы:
  • визуальная лазерная абляция простаты (лазер удаляет пораженную ткань и расширяет просвет мочеиспускательного канала);
  • интерстициальная лазерная коагуляция (энергию направляют на аденому с помощью гибкого оптического волокна; высокая температура разрушает клетки и формирует рубцы, что улучшает отток мочи);
  • трансуретральная термотерапия (с помощью микроволн ткань выпаривается, размеры аденомы уменьшаются, но эффект временный);
  • трансуретральная радиочастотная термодеструкция (тепловая энергия термически повреждает простатический отдел уретры от шейки мочевого пузыря до прилегающих к уретре тканей простаты; после удаления мертвых клеток через 4-6 недель на месте вмешательства формируется полость, устраняющая закупорку мочевых путей);

Вапоризация лазером (работает на основе инфракрасных лучей, которые испаряют ткань) – это достойная альтернатива трансуретральной резекции.

Для лечения мужчин, больных раком, используют хирургическую, лекарственную, гормональную, лучевую, химиотерапию. Если обращать внимание на симптомы патологии простаты, можно избежать этого тяжелого лечения.

Осложнения и последствия патологии

Камень в мочевом пузыре

Если не заниматься устранением болезни, она может спровоцировать осложнения в работе других органов. Чаще всего это нарушения работы мочевого пузыря, формирование в нем камней, повторные воспалительные процессы в мочеполовой системе, гематурия – наличие крови в моче, расширение верхних мочевых путей.

Последствия операции по удалению аденомы простаты зависят от выбранного метода, стадии заболевания. Показатели намного выше в случае проведения открытой операции и намного ниже при ТУР.

Именно трансуретральная резекция считается «золотым стандартом» в оперативном лечении аденомы предстательной железы.

После этого вида операции может возникнуть ТУР-синдром, обусловленный попаданием жидкости, которой вымывают фрагменты мертвой ткани, в кровь, повреждение соседних органов, нарушение свойств крови.

Также у пациентов могут возникать кровотечения, травмы уретры, сфинктера, инфекционно-воспалительные процессы, недержание мочи, обострение хронических заболеваний. Осложнения при раке уменьшают успех операции и негативно влияют на продолжительность жизни. Полноценная реабилитация после операции на простате не может быть проведена без антибиотикотерапии, коррекции питания, физического покоя.

Хирургические методы лечения, вапоризация лазером позволяют эффективно провести удаление пораженных тканей с минимальным вредом для организма. Чтобы не допустить перерождения клеток простаты в раковые, нужно проходить профилактические осмотры в уролога и начинать борьбу с болезнью на ранних стадиях, когда симптомы еще не так ярко выражены.

Советуем почитать: операция по удалению варикоцеле

Видео

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Источник: http://VseOperacii.com/mps/predstatelnaya-zheleza/lechenie-adenomy.html

Оперативное лечение аденомы простаты

Оперативное лечение аденомы простаты

Оперативное лечение аденомы простаты за последнее время претерпело значительные изменения.

Существует несколько методов оперативного лечения аденомы простаты:

  1. Открытая аденомэктомия (позадилонная или чреспузырная);
  2. ТУР (трансуретральная резекция) аденомы простаты;
  3. Лазерная (гольмиевая) эндоскопическая энуклеация аденомы простаты (HOLEP);
  4. Трансуретральная фотоселективная лазерная вапоризация аденомы простаты.
Читайте также:  Киста яичника и беременность - способы лечения и рекомендации врачей

Эти методы оперативного лечения направлены на удаление аденомы простаты (удаление увеличенной части предстательной железы).

Иногда из-за тяжелого состояния пациента, обусловленное сопутствующей патологией сердечно-сосудистой или дыхательной системы, выполнение оперативного лечения аденомы простаты в вышеуказанном объёме не представляется возможным.

В таких случаях применяется минимально инвазивное лечение, в частности стентирование простатического отдела уретры различными материалами («Urospiral 2», «Memokath» и др.).

Целью стентирования уретры является расширение простатического отдела мочеиспускательного канала стентом при сохранении естественного мочеиспускания.

Очень редко оставляют в мочевом пузыре постоянный уретральный катетер или цистостомический дренаж.

Рассмотрим преимущества и недостатки методов оперативного лечения аденомы простаты.

До недавнего времени оперативное лечение аденомы предстательной железы заключалось в открытом удалении аденоматозной ткани простаты. Производилось вылущивание пальцем узлов гиперплазии с последующим ушиванием ложа аденомы простаты.

  • не требует специального дорогостоящего оборудования;
  • технически более простая операция;
  • можно удалить аденомы простаты любых размеров;
  • применяют практически во всех урологических клиниках.
  • кровотечение во время и после оперативного лечения выраженное;
  • осложнений после оперативного лечения значительно больше;
  • период восстановления после операции более длительный;
  • шрам на передней поверхности живота после операции;
  • нет информации относительно мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.

Открытая аденомэктомия в клинике урологии Первого МГМУ им. И.М.Сеченова в настоящее время применяется крайне редко.

В настоящее время ТУР аденомы простаты считается «золотым стандартом» оперативного лечения аденомы предстательной железы. Методика ТУР аденомы простаты заключается в удалении увеличенной части предстательной железы с помощью специального инструмента, введенного через мочеиспускательный канал. Удаление аденомы простаты осуществляется с помощью петли методом электрорезекции.

  • визуализация всего мочеиспускательного канала и мочевого пузыря (при необходимости коррекция их патологических изменений – рассечение стриктуры уретры, удаление опухоли мочевого пузыря и т.п.);
  • меньшая кровопотеря во время операции;
  • меньшая травматичность;
  • отсутствие каких-либо разрезов на коже;
  • возможность удаления уретрального катетера спустя сутки после операции;
  • короткий реабилитационный период после операции.
  • потребность в дорогостоящем оборудовании;
  • ограничения в применении при больших размерах аденомы простаты.

Удаление аденомы предстательной железы лазером – достаточно новый метод оперативного лечения аденомы простаты. В будущем удаление аденомы лазером может стать новым «золотым стандартом» оперативного лечения аденомы простаты.

  • удаление всей аденоматозной ткани полностью;
  • минимальная кровопотеря во время операции;
  • использование при любых размерах аденомы.
  • потребность в дорогостоящем оборудовании;
  • использование только в единичных урологических клиниках единичными специалистами.

Это способ удаления аденомы простаты методом «выжигания» с помощью лазера.

  • удаление всей аденоматозной ткани полностью;
  • отсутствие кровопотери во время операции;
  • использование при любых размерах аденомы.
  • основной недостаток – это отсутствие удаленной ткани для последующего гистологического исследования;
  • потребность в дорогостоящем оборудовании;
  • использование только в единичных урологических клиниках единичными специалистами.

В клинике урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова выполняют все виды оперативного лечения аденомы простаты, в том числе удаление аденомы лазером.

Ежедневно в нашей клинике проводятся 1-3 операции только по удалению аденомы простаты!

Проконсультироваться по вопросам оперативного лечения аденомы простаты в клинике урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова можно по телефону указанному на нашем сайте.

Источник: https://1urolog.ru/articles/operativnoe-lechenie-adenomy-prostaty.html

Типы операции при аденоме предстательной железы

Типы операции при аденоме предстательной железы

Несмотря на наличие значительного количества методов консервативной терапии аденомы простаты. радикальным является только хирургическое лечение.

Показания к операции

Показания к оперативному лечению зависят от стадии аденомы простаты. появление остаточной мочи, упорная инфекция, рецидивирующие приступы задержки мочи, гематурия, множественные камни в пространстве за простатой, резкое учащение ночного мочеиспускания, нарушающего сон,– все эти симптомы указывают на необходимость операции.

Противопоказания

Противопоказаниями к одномоментной аденомэктомии являются тяжёлые формы почечной (азотемия, гипоизостенурия) или сердечной недостаточности, аневризма аорты, далеко зашедшие формы атеросклероза мозговых сосудов, лёгочное сердце.

Противопоказанием является также обострение хронического пиелонефрита и цистита. Многие из этих противопоказаний являются временными, и больной может быть подготовлен к операции соответствующим лечением.

С целью предупреждения послеоперационной эмболии необходимо выявлять и лечить расширение вен нижних конечностей; при наличии таковых рекомендуется в предоперационном периоде, во время операции и в послеоперационном периоде бинтовать эластическим бинтом нижние конечности.

Типы операций

Применяют следующие типы оперативного лечения.

1. Двухмоментная чреспузырная операция по Хольцову. Эта операция показана ослабленным больным с плохой почечной функцией, когда требуется длительное дренирование мочевых путей.

Первый этап операции – наложение надлобкового свища на срок, необходимый для улучшения функции почек (от 3 недель до 6 месяцев).

Второй этап операции – чреспузырная энуклеация аденомы. Недостаток этого типа операции – необходимость оставления дренажа на длительный срок.

2. Одномоментная чреспузырная аденомэктомпя по Федорову-Фрейеру. Эта операция отличается простотой подхода; летальность при ней около 2%. Она дополнена рядом приёмов, направленных на обеспечение гемостаза путём наложения швов на края простатического ложа или ушивания его.

Гемостаз при этой операции обеспечивается также применением катетера с баллоном типа Померанцева-Фолея. Уменьшение кровопотери ведет к уменьшению таких послеоперационных осложнений, как почечная недостаточность или сепсис.

3. Операция по методу Харриса-Гринчака заключается в ушивании простатического ложа после аденомэктомии под контролем глаза вокруг предварительно введённого катетера: удалив ткани, оставшиеся после энуклеации, на края простатического ложа накладывают швы значительно изогнутой иглой на длинном иглодержателе.

Если кровотечение полностью остановлено, пузырь может быть ушит наглухо; в нижний угол раны на 2 суток вводят небольшой резиновый или марлевый выпускник. Постоянный катетер обеспечивает эвакуацию мочи в течение 10 дней.

Этот метод дает хорошие результаты при тщательном послеоперационном уходе, особенно в первые 2 суток после операции: каждые 2 часа пузырь промывают теплым изотоническим раствором хлорида натрия или 3,8% раствором лимоннокислого натрия для предотвращения образования кровяных сгустков.

4. Позадилобковая аденомэктомия впервые предложена А. Т. Лидским и разработана Т. Millin. Операция эта длительное время конкурировала с операцией Харриса. В настоящее время её применяют реже из-за наблюдавшихся осложнений – до 15%.

Больного укладывают в положение Тренделенбурга с разведёнными ногами; подход к предстательной железе осуществляется через вертикальный или поперечный надлобковый разрез.

Брюшинную переходную складку отводят вверх; позадилобковую клетчатку осторожно отводят вниз и латерально, избегая обнажения задней поверхности лобкового сочленения. Большие вены, лежащие в фасции на передней стороне предстательной железы, рассекаются между лигатурами.

Собственную капсулу предстательной железы вскрывают поперечным разрезом на 1 см ниже шейки мочевого пузыря.

Аденому простаты удаляют из капсулы частично длинными кривыми ножницами, частично пальцем, выделяя её вплоть до стенки мочевого пузыря; пересечением центральной части мочеиспускательного канала у самой шейки мочевого пузыря удаляют опухоль.

Для предупреждения обструкции после аденомэктомии иссекают манжетку слизистой оболочки из задней дуги шейки мочевого пузыря.

Гемостаз обеспечивают диатермией, а также наложением постоянного шва на рану в простатической капсуле; последнее очень важно.

После тщательного гемостаза через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь вводят катетер № 18-22 с большими отверстиями на конце. Над катетером послойно ушивают рану, в нижний её угол на 48 часов вводят резиновый выпускник.

Пузырь промывают горячим физиологическим раствором и заполняют на 1 час 3,8% раствором лимоннокислого натрия.

5. Промежностная аденомэктомия по Янгу в настоящее время почти не применяется из-за опасности возникновения осложнений: недержания мочи, промежностных свищей, импотенции. Возникновение этих осложнений при промежностном подходе вполне объяснимо, так как аденому удаляют через каудальную зону простаты, тесно связанную с тканями наружного сфинктера.

6. Трансуретральную резекцию простаты чаще проводят электрохирургическим методом; применяют её при нарушениях оттока мочи из мочевого пузыря, обусловленных аденомой или раком предстательной железы, склерозом или опухолью шейки мочевого пузыря.

Противопоказания к трансуретральной резекции:

  • сужение мочеиспускательного канала, исключающее возможность проводить инструмент в мочевой пузырь,
  • недостаточная емкость мочевого пузыря,
  • выраженная почечная недостаточность.

Трансуретральную электрорезекцию можно проводить под местной инфильтрационной анестезией по А. В. Вишневскому, внутривенным или ингаляционным наркозом. Операция заключается в иссечении тканей, суживающих шейку мочевого пузыря; её производят специальным инструментом – резектоскопом.

Он представляет собой эндоскопический прибор, снабженный подвижным петлеобразным электродом, при помощи которого срезают полуцилиндрические куски патологической ткани. Электрорезекцию проводят под непрерывным током жидкости через промывную систему.

Читайте также:  Первые симптомы диабета у детей

С этой целью рекомендуется использовать изотопические растворы глюкозы, мочевины.

Техника операции: резектоскоп с обтуратором вводят в мочевой пузырь; обтуратор удаляют, а на его место после частичного наполнения пузыря вводят электрод и оптическую систему; присоединяют вводы осветительного и коагулирующего тока, а также промывной системы; ток высокой частоты включают (оператор или помощник) при помощи ножной педали в момент обратного движения электрода. Срезаемые тканевые цилиндры удаляют обратным током жидкости.

При значительном кровотечении кровоточащие участки коагулируют при помощи специального электрода-валика. Для достижения положительного результата делают от 10 до 50 срезов. После электрорезекции в мочевой пузырь вводят на 3-7 дней постоянный катетер-баллон, через который 3-4 раза в день промывают мочевой пузырь.

Наиболее частым осложнением трансуретральной резекции является кровотечение. Помимо электрокоагуляции, с целью гемостаза применяют гемотрансфузии, в более тяжёлых случаях может возникнуть необходимость эпицистостомии с тампонадой шейки или аденомэктомии.

Для профилактики кровотечения рекомендуется применять локальную гипотермию путём охлаждения промывной жидкости (до t° +2°) с добавлением к ней сосудосуживающих веществ (адреналина, норадреналина).

При использовании для наполнения и промывания мочевого пузыря дистиллированной или кипячёной воды могут наблюдаться нарушения электролитного равновесия, внутрисосудистый гемолиз.

Описаны случаи олигурии и анурии.

Погрешности в технике операции могут привести к перфорации стенки мочевого пузыря; при этом наблюдается несоответствие количества вводимой и вытекающей жидкости во время промывания мочевого пузыря.

Если операцию проводят под местной анестезией, больной при перфорации стенки пузыря испытывает острую боль внизу живота. Лечение этого осложнения: срочное наложение надлобкового свища с дренированием околопузырного пространства.

При подозрении на внутрибрюшную перфорацию показана ревизия брюшной полости.

После трансуретральной электрорезекции в случае повреждения наружного сфинктера мочевого пузыря иногда возникает недержание мочи, что может потребовать сложных пластических операций.

С 1964 г. значительное распространение получает метод криохирургии предстательной железы. С помощью специального инструмента замораживают предстательную железу, содержащую аденоматозные или раковые узлы.

Наиболее широко применяется криотермический прибор Linde СЕ-4 cryosurgery system. Основной частью его является специальный криозонд, смонтированный в виде катетера № 25 по Шаррьеру, в котором циркулирует жидкий азот.

Рабочая замораживающая поверхность соответствует простатической части мочеиспускательного канала, а нерабочая изолирована таким образом, что опасность замерзания других отделов мочеиспускательного канала и мочевого пузыря надежно устранена.

Криодеструкция обычно происходит при t° от -120 до -190° в течение 2-5 мин.

После применения холода в течение 2 суток развивается стадия острого отека. Затем в течение недели – стадия коагуляционного некроза с аутолизом клеток, а затем стадия заживления – от 3 до 6 месяцев.

Учитывая, что основным недостатком криозондов является невозможность применения их под контролем зрения, Н. J. Reuter предложил проводить визуальный контроль с помощью особого цистоскопа-трокара, вводимого в мочевой пузырь путём надлобковой пункции.

Криохирургическая операция показана тяжелобольным, которым противопоказана аденомэктомия или трансуретральная резекция (примерно 5-10% случаев). При криохирургии простаты могут быть осложнения: поздние кровотечения, пиелонефрит, свищи мочеиспускательного канала, остеит лобковых костей.

Послеоперационные осложнения аденэктомии

В послеоперационном периоде при всех типах оперативных вмешательств могут возникнуть осложнения.

Особенно опасна эмболия легочной артерии. Раннее вставание является профилактикой этого осложнения. Вторичное септическое кровотечение из простатического ложа является грозным послеоперационным осложнением. Оно возникает обычно на 7-10-й день после операции. На 2-3-и сутки после аденомэктомпи моча очищается от примеси крови.

Если этого не происходит и примесь крови сохраняется на 4-5-е сутки, то это указывает на воспалительный процесс в ложе; последний может быть причиной септического кровотечения.

Если промывания мочевого пузыря горячим изотоническим раствором хлорида натрия или раствором нитрата серебра не останавливают кровотечения, показана тампонада ложа, гемотрансфузия.

Лихорадочные состояния в первые дни после операции нередко сопутствуют аденомэктомии. Длительное повышение температуры до 38-39°, потрясающие ознобы свидетельствуют о пиелонефрите или тромбофлебите в пространстве рядом с простатой. В этих случаях необходимо лечение антибиотиками и химиопрепаратами. Стриктура заднего отдела мочеиспускательного канала развивается в 3-6% случаев.

Она быстро ликвидируется бужированием. Недержания мочи при правильно проведённой чреспузырной аденомэктомии не встречается. Развитие этого осложнения указывает на повреждение каудального отдела предстательной железы и волокон наружного сфинктера; требуется длительное лечение бужированием, промывание мочевого пузыря в ближайшие сроки после операции, позднее – физиотерапия.

массаж простаты.

Длительно не заживающие надлобковые мочевые свищи требуют иссечения с послойным ушиванием тканей.

Возникновение лобкового остеита (остеохондрита, асептического остеонекроза, паностита) – локализованного остеопороза лонных костей – связывают с сочетанным воздействием травмы, нейротрофических расстройств в тазовых костях, приводящих к их деминерализации. Остеит проявляется резкой болезненностью в лонном сочленении, верхних отделах бедер.

В послеоперационном периоде при лобковом остеите рекомендуется постельный режим, длительное применение кортикостероидов (преднизолон по 0,005 г 2-4 раза в день, дексаметазон по 0,001 г 2-3 раза в сутки) в сочетании с антибиотиками.

Результаты лечения аденомы предстательной железы за последние годы значительно улучшились. Надлобковая аденомэктомия является основным и наиболее распространённым методом операции. Многие урологи и хирурги рекомендуют расширить показания к одномоментной операции.

Летальность при ней – 3%. Позадилобковая аденомэктомия в нашей стране получила незначительное распространение из-за осложнений: тромбозов, свищей и лобкового остеита, который наблюдается у 0,5-2% оперированных. Летальность при этой операции колеблется от 3% (Е. Ш.

Савич) до 6% (В. Borcher).

Трансуретральная электрорезекция – значительный прогресс хирургического лечения аденомы предстательной железы, однако применять её можно ограниченному числу больных с небольшой внутрипузырной и внутриуретральной аденомой.

При этом вмешательстве бывают осложнения, особенно кровотечения и воспалительные процессы.

Низкая летальность при этой операции (0-2%) и возможность применять её у ослабленных стариков и лиц, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, побуждают рекомендовать более широкое применение этого метода.

Значительно изменились причины летальности при всех методах аденомэктомии: если в период с 1931 по 1948 г.

основной причиной летальных исходов являлась мочевая инфекция и её осложнения, то за последние 10-15 лет главной причиной послеоперационной летальности является тромбоз и эмболия мозговых и легочных сосудов, а также сердечно-сосудистая недостаточность. Общая летальность при всех методах аденомэктомии значительно снизилась и продолжает снижаться.

Прогрессирующее снижение летальности объясняется не только успешной борьбой с инфекцией, но и тщательной подготовкой к операции больных с сердечно-сосудистыми и другими заболеваниями, правильным выбором времени и метода операции, предотвращением тромбоэмболии, тщательным послеоперационным уходом.

Источник: http://therapycancer.ru/rak-predstatelnoj-zhelezy/1075-tipy-operatsii-pri-adenome-predstatelnoj-zhelezy

Методы оперативного лечения аденомы простаты: показания, противопоказания и последствия

Никто не застрахован от заболеваний мочеполовой системы. С возрастом они доставляют много проблем.

Современная медицина располагает большим арсеналом хирургических средств против болезней простаты.

Они различаются по степени воздействия на организм, стоимости и показаниях к операции при аденоме простаты. Но выбрать свой путь лечения может каждый.

Аденома простаты: как делают операцию мужчинам читайте в статье.

ДГПЖ: что это такое?

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — это доброкачественное образование, вырастающее из простаты. Развиваясь, болезнь постепенно влияет на мочеиспускание мужчины, делает его частым, одновременно не давая мочевому пузырю полностью избавиться от жидкости.

Это вызывает болезненные ощущения и вынуждает мужчину часто посещать туалет. Проблемы с мочевым пузырем вызваны тем, что уретральный канал из-за распухания простаты пережимается. Для прохода мочи по нему остается очень мало места. По-иному ДГПЖ еще называют аденомой простаты.

Что делать при симптомах? К какому врачу обращаться?

Если вы чувствуете проблемы с мочеиспусканием, то незамедлительно обращайтесь к врачу-урологу. Опухоль растет каждый день, причем независимо от того, как изменяется ваше самочувствие.

Аденома имеет разные пути для роста, не всегда она может полностью пережимать уретральный канал. Уролог назначит вам рентген, либо проведет обследование простаты на месте.

Симптомы аденомы не уникальны и принадлежат еще многим болезням, но с возрастом риск заболеть именно ей составляет около 50%.

Не тешьте себя мыслью, что болезнь можно вылечить народной медициной. Как правило, это помогает снизить болезненные ощущения от симптомов, но еще ни разу не было случая полного излечения человека от аденомы таким образом.

Как делается операция по удалению аденомы простаты у мужчин читайте ниже.

Читайте также:  Чем грозит диабет матери и ребенку

Аденома простаты: операция по удалению

Выбирать методы хирургического лечение аденомы простаты придется исходя из стадии заболевания и размеров опухоли. Если опухоль еще не слишком разрослась, ее можно излечить мягкими методами, даже не воздействуя на само доброкачественное образование. Но выбор есть не всегда.

Если форма болезни стала хронической, поможет только радикальное вмешательство врача.

Операция по удалению аденомы предстательной железы — способы:

  1. Инвазивные.
  2. Малоинвазивные.

Первые методы оперативного лечения аденома простаты предполагают масштабное вскрытие, общий наркоз и долгий период реабилитации. Вторые куда быстрее и иногда могут обойтись даже без вскрытия.

Как удаляют аденому простаты хирургическим путем читайте ниже.

Малоинвазивные методы

Как проводится операция по удалению аденомы простаты?

Криодеструкция. Этот метод не требует обязательно проводить вскрытие. Только в особых случаях в паху делается небольшой надрез. Суть его в том, что к разросшейся опухоли подводят специальную трубку, из которой на нее будет воздействовать жидкий азот. Постепенно пораженные холодом ткани будут отмирать, уменьшая давление на уретральный канал.

Такой способ показан очень небольшому числу пациентов. Его применяют, когда имеются проблемы с сосудистой системой, но опухоль еще не разрослась слишком сильно. Ее плюс состоит в том, что при аденоме предстательной железы операция проводится быстро и под местным наркозом. Пациент может ходить уже через сутки после нее.

С другой стороны, такому пациенту нужно постоянно промывать мочеполовые пути, чтобы омертвевшие ткани выходили из его организма. Промываются они катетерами, при смене которых может произойти заражение инфекцией. В качестве побочных эффектов значатся сепсис, возможное образование камней и гипертония.

ТУР (Трансуретральная резекция простаты). Это оперативное лечение аденомы предстательной железы не требует вскрытия ни при каких условиях. Но она вовсе не является безболезненной. Выдержать ее бывает даже психологически сложно.

Как делают операцию на простату? Аденома удаляется специальным инструментом(резектоскопом), которым хирург проникает в уретру и там физически уничтожает им мутировавшие клетки.

Операция удаления аденомы предстательной железы длится не больше часа.

После работы резектоскопом хирург вставляет особый катетер внутрь уретрального канала, чтобы потом с его помощью промыть мочевой пузырь, а также остановить кровь из маленьких сосудов.

Операция на аденому предстательной железы очень сложная, требует хорошей видимости для врача, чтобы не допустить кровотечения.

Обильное кровотечение сделает операцию аденомы предстательной железы невыполнимой, а еще сильно повысит шанс на осложнения после операции. Как врачи, так и пациенты редко решаются на ее проведение.

Она рекомендована людям, аденома у которых разрослась до 60 мл.

Главное осложнение после такой операции имеет специальное название — ТУРП-синдром. Он связан с тем, что во время операции в уретру пациента поступает обильное количество воды, чтобы не давать крови закрыть зрительный обзор врачу. О возможных последствиях от трансуретральной резекции читайте здесь.

Это приводит к увеличению кровеносного давления, температурному шоку, огромной нагрузке на ЦНС и отеку мозга и легких. Синдром развивается примерно у 30% пациентов. Из-за него операция строго противопоказана перенесшим сердечные болезни мужчинам.

Лечение лазером

Вапоризация. Вапоризацией в медицине называют распаривание тканей организма.

Как проводится операция по удалению аденомы простаты? В случае с аденомой простаты, специальный аппарат, проникающий в уретру, медленно снимает слои с аденомы, пока не останется только простата. Операция длится час.

В отличие от резекциии, она почти безболезненна. Осложнения возникают в единичных случаях и связаны в основном с заражением крови.

Уже после двух дней в стационаре можно выписывать пациента, который прошел через вапоризацию. Процедура очень щадящая для сердечников и является реальной альтернативой ТУРП.

Энуклеация. Состоит в том, что в процессе операции с помощью лазера опухоль подобно шкурке апельсина отделяется от простаты, а потом выводится им же через мочевой пузырь.

Далее следует операция по измельчению остатков аденомы.

В завершение они выводятся через уретру наружу. Так же как и в случае с вапоризацией, операция очень щадящая. Может применяться даже в тех случаях, когда аденома разрослась до 50 мл. Осложнений практически нет. Госпитализация вместе с операцией занимает 3-4 дня.

Инвазивные методы

Открытая аденомэктомия. В прошлом почти самый популярный вид хирургического лечения аденомы предстательной железы. Сейчас для многих она выглядит дикостью. Проводится под общим наркозом. На опухоли предстательной железы у мужчин операция применяется только в случаях, когда она достигла в размере уже больше 80 мл.

Время операции равняется примерно полутора часам. Для ее проведения нужно делать довольно большой надрез в надлобковой области. Разрезается мочевой пузырь. После чего хирург вручную надрывает его слизистую оболочку, проникая в область простаты, которая медленно пальцами очищается от опухоли.

На протяжении всей операции хирург действует вслепую. Это главный аргумент против аденомэктомии, поскольку высока вероятность задеть кровеносные сосуды и занести инфекцию. Второй тезис против операции заключается в том, что это сильно надрывает мышцы мочевой системы.

Госпитализация для аденомэктомии составляет около двух недель. И это если нет осложнений. Уход за пациентами после аденомоктомии должен быть очень тщательным. Опорожнять мочевой пузырь надо каждые полтора часа.

ВАЖНО! Эта операция очень болезненна для любого человека. Если у вас есть любая возможность отказаться от нее в пользу более щадящей альтернативы, делайте это сразу же.

Лапароскопия (удаление аденомы простаты). Это эндоскопическая операция при аденоме простаты, при которых вместо большого разреза делается несколько небольших, через которые пропускает инструменты хирург. Для того, чтобы все видеть изнутри, используется эндоскоп.

Используется лапароскопия аденомы простаты только в самых крайних случаях, когда просто невозможен доступ к аденоме другим способом, и требует профессионализма от врачей. С первого взгляда кажется, что лапароскопия простаты — инвазивна. Но на самом деле, она очень опасна для здоровья пациента.

Удаление аденомы предст железы эндоскопическим путем — технология провидения:

  • в надрезы запускаются специальные инструменты, которые очищают простату от наростов и сбрасывают их в мочевой пузырь;
  • после этого происходит вымывание некротических тканей на протяжении нескольких дней.

Срок реабилитации такой же, как при полностью открытой операции на простате. Из побочных эффектов первое место занимает кровопотеря.

Осложнения

Основные сложности ждут больного первые дни после операции, когда высок риск забивания уретрального канала омертвевшими тканями и, если не выбран щадящий тип процедуры, ощущается крупная кровопотеря.

Осложнения:

  1. Пациент может чувствовать слабость, тошноту.
  2. Ему нужно постоянно пить, только чтобы опорожнять мочевой пузырь и таким образом его промывать.
  3. Его организм испытывает влияние десятков антибиотиков, которые необходимы, чтобы возможная инфекция не распространилась по организму.

В случае с ТУРП-синдромом, водная интоксикация может сделать необходимым повторное лечение. Известны случаи, когда этот синдром доводил людей до смерти.

Последствия

При хорошей технологии лечения и отсутствии осложнений, вернуться к нормальной жизни можно уже через неделю.

Операция на предстательной железе — последствия, противопоказания:

  1. При этом будет отсутствовать прежнее неприятное ощущение в паху, а половые функции не будут утрачены.
  2. Первое время возможны частые мочеиспускания и розоватые примеси в моче. Но это нормально первые пару недель реабилитации.

Существует миф, будто операция удаления аденомы простаты хирургическим путем лишает человека сексуальной жизни. На самом деле, процент подобных случаев не более 5%. Самое неприятное последствие операции на простате, которое гипотетически возможно — это «сухой» оргазм. То есть, семя будет поступать в мочевой пузырь, а не наружу.

Реабилитация

Во время реабилитации после удаления аденомы простаты полостным путем нужно избегать любых физических нагрузок. Даже вождение автомобиля может навредить мочеполовой системе. Постарайтесь пить больше жидкости. Ешьте мало, но полезную пищу, лучше избегать частых дефекаций. И обязательно ходите на осмотры к врачу.

Заключение

Аденома простаты сегодня лечится очень быстро. Прошли времена, когда она лечилась исключительно открытым хирургическим вмешательством.

При помощи новых медицинских технологий и соблюдении врачебных рекомендаций можно выбрать один из видов операций по удалению аденомы простаты и вернуться к здоровой жизни уже за пару недель.

Единственное препятствие для желающего вылечиться — это собственный страх.

Источник: https://samec.guru/zabolevaniya/urologiya/zabolevaniya-prostaty/adenoma-p/lechenie-a/operativnoe.html

Ссылка на основную публикацию