Синдром пустого турецкого седла

Синдром пустого турецкого седла: причины, симптомы, лечение

Синдром пустого турецкого седла

Турецкое седло представляет собой анатомическое образование в клиновидной кости, своеобразной, аналогичной названию, формы. В его центре имеется углубление – гипофизарная ямка, в которой расположен важный эндокринный орган – гипофиз.

Отделяет гипофизарную ямку от субарахноидального пространства так называемая диафрагма турецкого седла, представленная твердой мозговой оболочкой.

В ней имеется отверстие, пропускающее ножку гипофиза, которая соединяет эту структуру головного мозга с другой – гипоталамусом.

Существует патологическое состояние, при котором оболочки мозга выпячиваются (пролабируют) в гипофизарную ямку, сдавливая при этом гипофиз. Он распластывается по седлу, что проявляется комплексом неврологических, офтальмологических и нейроэндокринных расстройств.

Именно эту патологию и именуют синдромом пустого турецкого седла. О том, почему он возникает и как проявляется, а также о принципах диагностики и лечения данного симптомокомплекса и пойдет речь в нашей статье.

Но сначала мы хотели бы предоставить вам некоторые исторические сведения.

Историческая справка и данные статистики

Синдром пустого турецкого седла… Многие из читателей наверняка недоумевают по поводу загадочного названия данной патологии. Но все достаточно просто.

Предложен был этот термин еще в середине прошлого столетия. Патологоанатом В. Буш исследовал материал более 700 умерших от различных не связанных с гипофизом заболеваний, и вдруг обнаружил интересный факт.

У 40 трупов (34 из них оказались женскими) практически полностью отсутствовала диафрагма турецкого седла, а гипофиз был распластан по его дну тонким слоем. На первый взгляд оно вообще казалось пустым.

Специалист заинтересовался своей находкой и дал ей название «синдром пустого турецкого седла».

Симптомы же, связанные с этой патологией, были установлены почти через 20 лет – в 1968 году. Еще позднее ученые предложили различать 2 формы данного синдрома, о которых мы расскажем в соответствующем разделе.

Согласно статистическим данным, такая аномалия имеется практически у каждого десятого жителя нашей планеты и чаще встречается у женщин.

Как правило, она ничем не проявляет себя и обнаруживается случайно – во время обследования по поводу какого-либо иного заболевания.

Однако у некоторых людей синдром пустого турецкого седла все же вызывает ряд определенных симптомов, в той или иной степени ухудшающих качество жизни таких больных.

Виды патологии

Классифицируют это патологическое состояние в зависимости от факторов, его вызвавших. Выделяют первичную и вторичную его формы. Первичная возникает сама по себе, без болезней гипофиза, предшествовавших ей. Вторичная же может оказаться следствием:

  • кровоизлияния в опухоль гипофиза;
  • оперативного, лучевого или медикаментозного лечения некоторых болезней гипофиза;
  • инфекционных процессов в центральной нервной системе.

Причины и механизм развития

Синдром пустого турецкого седла формируется при условии недостаточности его диафрагмы. Последняя может быть как первичной (имеющей место уже при рождении), так и вторичной (приобретенной).

В подростковом возрасте, в период беременности или климакса, а также при других состояниях, сопровождающихся эндокринной перестройкой организма, имеет место преходящая гиперплазия (увеличение в размерах) гипофиза и его ножки. Также это может наблюдаться на фоне длительного приема женщиной комбинированных гормональных контрацептивов и при заместительной гормонотерапии по поводу первичной недостаточности функций этого органа.

Увеличенный гипофиз давит на диафрагму, что приводит к ее истончению и увеличению диаметра отверстия. Впоследствии размеры гипофиза возвращаются в норму, а недостаточность диафрагмы никуда не исчезает, свои функции эта структура не восстанавливает.

Усугубляет ситуацию повышенное внутричерепное давление, которое может иметь место при опухолевых образованиях головного мозга, черепно-мозговых травмах или же нейроинфекциях. Оно повышает вероятность того, что отверстие диафрагмы турецкого седла еще больше расширится.

Следствием недостаточности диафрагмы становится распространение мягких мозговых оболочек в полость турецкого седла. Они сдавливают гипофиз, уменьшая вертикальный размер этой железы, прижимают его к стенкам и дну седла.

Клетки гипофиза даже при выраженном внешнем воздействии на них продолжают функционировать в пределах физиологической нормы. Симптомы, характерные для этой патологии, возникают из-за нарушения контроля гипоталамуса над гипофизом, возникшего по причине изменения анатомии этих структур мозга.

В непосредственной близости от турецкого седла располагается перекрест зрительных нервов – хиазма оптикус. Патологические изменения в этой анатомической области приводят к натяжению зрительных нервов или нарушают их кровообращение. Клинически это проявляется расстройствами зрения у больного.

Симптомы

Клинические проявления синдрома пустого турецкого седла непостоянны – одни симптомы периодически сменяются другими.

Со стороны нервной системы возможны такие нарушения:

  1. Головная боль. Это наиболее частый признак данной патологии. Однако определенных характеристик она, увы, не имеет. Интенсивность ее варьируется от слабой до выраженной, продолжительность – от приступообразной до практически постоянной. Четкая локализация боли также отсутствует.
  2. Вегетативные расстройства. Больные могут предъявлять жалобы на:
  • перепады артериального давления;
  • внезапно возникающие приступы озноба;
  • чувство нехватки воздуха и одышку;
  • тревожность и чувство страха;
  • не связанное с какой-либо соматической или инфекционной патологией повышение температуры тела до субфебрильных значений (как правило, не более 37.5-37.6 °С);
  • боли спастического характера в области живота или конечностей;
  • головокружения вплоть до кратковременной потери сознания.

3. Раздражительность, лабильность психики, снижение интереса к жизни.

Расстройства со стороны эндокринной системы связаны с нарушением (повышением либо снижением) выработки каких-либо гормонов гипофиза. Это может быть:

  • гиперпролактинемия (выделение большого количества пролактина, приводит к расстройствам в половой сфере как у женщин, так и у мужчин);
  • акромегалия (связана с повышенным синтезом соматотропина);
  • болезнь Иценко-Кушинга (следствие избыточного выделения клетками гипофиза адренокортикотропного гормона);
  • несахарный диабет (возникает при дефиците вазопрессина, выделяемого клетками гипоталамуса, или является следствием нарушения процесса выделения его из гипофиза в кровь);
  • метаболический синдром;
  • гипопитуитаризм – частичный или тотальный (сниженная секреция одного или сразу нескольких гормонов гипофиза).

Расстройства со стороны органа зрения зависят от степени нарушения кровоснабжения зрительных нервов и циркуляции спинномозговой жидкости в пространствах паутинной оболочки. У больного могут возникнуть:

  • боли за глазным яблоком различной интенсивности, сопровождающиеся двоением в глазах, слезотечением, затуманиванием поля зрения, вспышками на нем (фотопсиями);
  • патология полей зрения (черные пятна в них (скотомы), выпадение половины (гемианопсии));
  • снижение остроты зрения (больной попросту отмечает, что вдруг стал хуже видеть);
  • отек и покраснение диска зрительного нерва, выявляемые офтальмологом при проведении офтальмоскопии.

Принципы диагностики

Процесс постановки диагноза включает в себя 3 этапа:

  • сбор врачом жалоб пациента, данных анамнеза и объективное его обследование (на этой стадии, как правило, устанавливается предварительный диагноз);
  • лабораторные исследования;
  • инструментальная диагностика.

Рассмотрим каждый из них подробнее.

Жалобы, анамнез, объективное обследование

Заподозрить первичный синдром пустого турецкого седла можно при наличии в анамнезе пациента черепно-мозговых травм, особенно неоднократных, у больных женского пола – большое количество беременностей, продолжительный прием гормональных противозачаточных препаратов.

Натолкнуть врача на мысли об этой патологии вторичной природы поможет информация о ранее имевшей место опухоли гипофиза, по поводу которой было выполнено нейрохирургическое вмешательство либо назначена лучевая терапия.

Объективно могут быть обнаружены признаки состояний и заболеваний, описанных в предыдущем разделе.

Лабораторная диагностика

Здесь имеет значение анализ крови на уровень того или иного гормона гипофиза, признаки нарушения которого имеют место у конкретного пациента (пролактина, АКТГ, соматотропина и прочих).

Обращаем внимание читателя на то, что гормональные нарушения сопровождают данную патологию далеко не всегда, поэтому нормальный уровень в крови даже каждого из выделяемых гипофизом гормонов не исключает диагноз этого синдрома.

Методы инструментальной диагностики

МРТ предоставляет врачу важную информацию о состоянии области турецкого седла.

Наибольшее значение здесь имеют методы визуализации – компьютерная или магнитно-резонансная томография, причем второй из этих методов имеет значительные преимущества перед первым.

На снимках обнаруживается такая картина: в полости турецкого седла находится ликвор; гипофиз значительно уменьшен в вертикальном размере (3 мм и менее), имеет неправильную форму (сплюснут), сдвинут к задней стенке или дну седла.

Магнитно-резонансная томография позволяет также обнаружить косвенные признаки повышенного внутричерепного давления: расширение желудочков мозга и других пространств, содержащих спинномозговую жидкость.

Из более доступных населению методов диагностики можно отметить прицельную рентгенографию области турецкого седла. На снимке будет обнаружено уменьшение гипофиза в размерах, а полость седла, соответственно, казаться пустой. Тем не менее, возможности данного метода исследования не позволяют достоверно утверждать о наличии или отсутствии синдрома пустого турецкого седла.

Тактика лечения

Целью лечебных мероприятий является коррекция нарушений со стороны нервной, эндокринной систем и органа зрения. В зависимости от особенностей течения патологии у конкретного больного ему может быть рекомендовано медикаментозное лечение либо же хирургическое вмешательство.

Если синдром турецкого седла обнаружен совершенно случайно, не проявляется какими-либо симптомами, не причиняет дискомфорта больному, лечения в этом случае он не требует. Такие больные должны находиться под диспансерным наблюдением и периодически проходить обследование, чтобы врач мог своевременно обнаружить возможное ухудшение их состояния.

Читайте также:  Причины гидроцеле

Медикаментозное лечение

  • При подтвержденных лабораторно гормональных расстройствах в виде недостатка в крови отдельных гормонов проводят заместительную гормональную терапию – вводят недостающее вещество в организм извне.
  • Если имеют место симптомы вегетативных расстройств, назначают больному симптоматическую терапию (седативные, снижающие артериальное давление, обезболивающие и прочие препараты).

Внутричерепная гипертензия не подлежит коррекции лекарственными средствами, она пройдет сама собой после того, как будет устранена причина, вызвавшая ее.

Хирургическое лечение

В некоторых клинических ситуациях без вмешательства нейрохирурга, увы, обойтись не удается. Показаниями к операции являются:

  • провисание перекреста зрительных нервов в расширенное отверстие диафрагмы, сопровождающееся их сдавливанием;
  • просачивание спинномозговой жидкости (ликвора) через истонченное дно турецкого седла; этот симптом носит название «ликворрея» и проявляется клинически истечением бесцветной жидкости (того самого ликвора) из носовых ходов больного.

В первом случае проводят транссфеноидальную фиксацию зрительного перекреста (хиазмы) – таким путем устраняют его сдавливание и провисание.

Чтобы устранить ликворрею, осуществляют тампонаду турецкого седла мышцей.

Заключение

Синдром пустого турецкого седла – патология, которая имеет место почти у 10 % населения нашей планеты.

У некоторых она протекает бессимптомно и обнаруживается лишь после смерти – при аутопсии.

У других также ничем не проявляет себя и диагностируется совершенно случайно – при проведении исследований по поводу иного заболевания.

У третьих же (им повезло меньше) синдром турецкого седла сопровождается комплексом разноплановых, вариабельных симптомов, которые нередко значительно ухудшают их качество жизни.

Стандартом диагностики является магнитно-резонансная томография. Другие методы исследования не позволяют с высокой достоверностью судить о наличии или отсутствии у пациента этой патологии.

Тактика лечения в зависимости от особенностей течения болезни варьируется от динамического наблюдения до медикаментозного лечения и даже хирургического вмешательства. Прогноз также неоднозначен – некоторые больные живут долго и счастливо, даже не подозревая о существовании такой патологии, другие испытывают в связи с ней дискомфорт и вынуждены постоянно принимать лекарственные препараты.

К какому врачу обратиться

При появлении постоянных головных болей и нарушений со стороны внутренних органов, особенно увеличения веса, гипертонии, снижения зрения следует обратиться к неврологу.

Обязательно назначается консультация эндокринолога и исследование гормонального фона. Пациента осматривает офтальмолог для диагностики поражения зрительных нервов.

При необходимости проводится нейрохирургическая операция.

Научно-исследовательская клиника «МедХэлп», информационный фильм на тему «Синдром пустого турецкого седла»:

Синдром пустого турецкого седла

Телеканал «Россия-1», программа «О самом главном», сюжет на тему «Синдром пустого турецкого седла»:

Источник: https://myfamilydoctor.ru/sindrom-pustogo-tureckogo-sedla-prichiny-simptomy-lechenie/

Синдром пустого турецкого седла

Синдром пустого турецкого седла

Синдром пустого турецкого седла — это совокупность клинических и анатомических признаков, связанных с проникновением мягкой мозговой оболочки из субарахноидального пространства в костное образование черепа под названием турецкое седло. При этом расположенный в турецком седле гипофиз оказывается придавленным к его дну и стенкам.

Сдавление гипофиза сопровождается нарушением его функции. Это патологическое состояние развивается в результате целого ряда причин.

Синдром пустого турецкого седла может протекать бессимптомно (в таких случаях его обнаруживают случайно при обследовании по поводу другого заболевания), а может проявляться эндокринными, зрительными, вегетативными нарушениями, а также изменениями в психо-эмоциональной сфере.

Диагностика синдрома пустого турецкого седла требует применения дополнительных методов исследования, в частности, магнитно-резонансной томографии (МРТ). Лечебная тактика может быть различной, в зависимости от причин и клинических симптомов этого состояния. Эта статья посвящена проблеме синдрома пустого турецкого седла.

Анатомические основы возникновения синдрома турецкого седла

В основании черепа человека располагается клиновидная кость. В ее теле имеется углубление под названием турецкое седло. Название это образование получило за внешнее сходство с седлами турецких всадников. В  седле располагается гипофиз: небольшое образование округлой формы, которое осуществляет нейро-эндокринную регуляцию деятельности организма посредством выработки гормонов.

Гормоны гипофиза поступают в кровеносное русло и стимулируют деятельность желез внутренней секреции (надпочечников, половых желез, щитовидной железы и так далее). Производство гормонов гипофизом находится под контролем еще одного важного образования нервной системы — гипоталамуса. Гипоталамус связан с гипофизом посредством ножки.

Эта ножка спускается в турецкое седло и проходит через диафрагму седла, которая является как бы крышей седла. Диафрагма — это твердая мозговая оболочка (то есть, по сути, соединительная ткань), которая отделяет полость турецкого седла от субарахноидального пространства (пространство вокруг головного мозга, заполненное спинномозговой жидкостью — ликвором).

В диафрагме есть отверстие, через которое и проходит ножка гипофиза, соединяющая его с гипоталамусом.

Строение диафрагмы седла, места ее прикрепления, толщина подвержены значительным анатомическим колебаниям.

И вот если, например, эта диафрагма истончена, или недоразвита, или имеет широкое отверстие для ножки, то тогда субарахноидальное пространство с ликвором, мягкой мозговой оболочкой проникают в полость турецого седла, осуществляя давление на гипофиз.

Поскольку этот процесс компрессии оказывается постоянным, то, в конце концов, это приводит к расплющиванию гипофиза, к уменьшению его размеров и возникновению синдрома пустого турецкого седла. «Пустого» не в буквальном смысле слова,  а в том значении, что в седле отсутствует нормальный гипофиз.

Само турекое седло не может быть пустым: его заполняет в данном случае ликвор, остатки ткани гипофиза и даже, в некоторых случаях, зрительные нервы (которые как раз проходят над диафрагмой седла). Термин «пустое» седло был предложен немецким патологоанатомом В. Бушем после того, как он на вскрытии обнаружил почти полное отсутствие диафрагмы седла с очень малым количеством ткани гипофиза внутри турецкого седла.

По некоторым данным, до 10% людей имеют недоразвитую диафрагму турецкого седла, однако синдром пустого турецкого седла у них у всех не наблюдается. Дело в том, что для возникновения синдрома необходим еще один фактор. Это внутричерепная гипертензия.

В случае имеющейся внутричерепной гипертензии ликвор не просто заполняет пространство внутри турецкого седла, но и оказывает значительное давление на гипофиз и его ножку.

Это вызывает нарушение регуляции со стороны гипоталамуса (по сдавленной ножке не поступают стимулы из гипоталамуса) и провоцирует проблемы с эндокринной функцией гипофиза.

Причины возникновения синдрома турецкого седла

Итак, уже стало понятно, что для появления данного заболевания необходима анатомическая неполноценость диафрагмы седла (которая может быть врожденной или приобретенной) и внутричерепная гипертензия. К внутричерепной гипертензии могут приводить:

  • опухоли головного мозга;
  • артериальная гипертензия;
  • черепно-мозговые травмы;
  • патология внутренних органов, сопровождающаяся развитием дыхательной или сердечной недостаточности (например, бронхиальная астма, ишемическая болезнь сердца и так далее);
  • инфекционные заболевания головного мозга и их последствия (менингиты, энцефалиты, арахноидиты, кистозные образования и так далее).

Существует еще одна гипотеза возникновения синдрома пустого турецкого седла. Она заключается в следующем: в результате некоторых состояний первично уменьшается размер гипофиза, а уже потом пространство заполняется ликвором и оболочками из надседловидного пространства.

В пользу такого предположения говорят следующие факты: у многорожавших женщин (либо после многочисленных абортов) гипофиз увеличен в размере (то есть он больше по сравнению с гипофизом женщин, имеющих одну-две беременности за всю жизнь), то есть изначально нарушены объемные соотношения между гипофизом и турецким седлом.

А с наступлением менопаузы размеры гипофиза значительно уменьшаются, но размеры турецого седла ведь остаются прежними. И «пустующее» пространство заполняется ликвором и оболочками, расположенными над седлом. Такой же механизм отмечен и у женщин, длительное время принимающих гормональные контрацептивы.

Уменьшение размеров турецкого седла может быть связано с нарушением его кровоснабжения (инфарктом гипофиза, кровоизлиянием в толщу его ткани), аутоиммунными заболеваниями организма (например, аутоиммунный тиреоидит). Все эти ситуации относят к так называемому первичному синдрому турецкого седла.

Вторичный синдром турецкого седла связан с нейрохирургическими операциями в области турецкого седла или облучением данной области по поводу опухоли.

Симптомы

Синдром пустого турецкого седла — это состояние, которое не обязательно проявляет себя клиническими симптомами. Иногда заболевание обнаруживается случайно (при проведении компьютерной томографии) при обращении за медицинской помощью по поводу иного патологического состояния, а может даже быть патологоанатомической находкой без каких-либо симптомов при жизни.

Чаще всего синдром турецкого седла обнаруживается у женщин (80% от общего числа больных), что, пожалуй, связано с более интенсивным функционированием гипофиза в течение различных гормональных периодов жизни женского пола (беременности, роды, климакс).

В общем, клиническая картина синдрома характеризуется многочисленностью и неспецифичностью проявлений, сменяемостью одних признаков другими и даже спонтанным исчезновением симптомов.

Появлению симптомов заболевания способствуют стрессовые ситуации: как острые, однократные, так и хронические, постоянные.

Все  клинические признаки синдрома турецкого седла можно разделить на несколько групп:

  • неврологические (в том числе вегетативные);
  • эндокринные;
  • зрительные.
Читайте также:  Удаление узлов щитовидной железы

Неврологические симптомы

Таких пациентов часто беспокоит головная боль в сочетании со слабостью и быстрой утомляемостью.

Это могут быть:

  • головная боль: наиболее частый симптом синдрома пустого турецкого седла. Это наиболее типичная жалоба больных. Боль не имеет четкой локализации, вариабельна по интенсивности, не зависит от времени суток, положения тела, может возникать периодически или беспокоить почти постоянно;
  • астенический синдром: в это понятие входят жалобы на головокружение и шаткость, плохой сон, общую слабость, быструю утомляемость, плохую переносимость физических и умственных нагрузок, ухудшение памяти;
  • изменения в эмоциональной сфере: немотивированные колебания настроения, неадекватная реакция на окружающее, плаксивость, озлобленность или, наоборот, апатия и вялость, безразличие ко всему, — все это может иметь в своей клинической картине синдром пустого турецкого седла;
  • вегетативные компоненты: чаще всего это вегетативные кризы с повышением артериального давления, болями в области сердца, в животе, нарушением сердечного ритма, одышкой, ознобом, потливостью, чувством страха, диареей, обморочными состояниями. Все это может достигать степени панических атак.

Эндокринные симптомы

К этой группе признаков относят результаты нарушения гормональной функции гипофиза. Причем это может быть как повышение продукции гормонов (гиперсекреция), так и снижение (гипосекреция).

В большинстве случаев в основе проблемы лежит нарушение регуляции деятельности гипофиза гипоталамусом (из-за сдавления ножки гипофиза).

Поскольку гипофиз вырабатывает несколько различных гормонов, эти изменения могут касаться как какого-то одного отдельно взятого гормона, так и всех сразу. К эндокринным проявлениям синдрома пустого турецкого седла относят:

  • ожирение: встречается в 75% случаев синдрома пустого турецкого седла;
  • снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз): слабость, вялость, сонливость, склонность к отекам, запорам, зябкость, ломкость волос и ногтей, сухость кожи и так далее;
  • повышение функции щитовидной железы (гипертиреоз): потливость, непереносимость жары, склонность к повышению артериального давления, сердцебиение, приступы болей в животе, дрожание рук, век, повышенная эмоциональная возбудимость;
  • акромегалию: непропорциональное увеличение отдельных частей тела на фоне повышения продукции соматотропного гормона гипофиза. Может проявляться увеличением крыльев носа, губ, разрастанием мягких тканей в области надбровий, кистей рук и стоп, а также повышением потливости, болями в мышцах и костях;
  • гиперпролактинемию: нарушение менструального цикла, бесплодие у женщин, иногда выделение грудного молока из молочных желез, нарушение либидо. У мужчин основными проявлениями гиперпролактинемии служат снижение либидо и потенции, гинекомастия (увеличение размеров молочных желез). Подобные симптомы могут появляться и при нормальном уровне пролактина, однако при дисбалансе других гонадотропинов (гормонов гипофиза, регулирующих деятельность половых желез) возникают чаще;
  • нарушение функции надпочечников. Это может быть синдром Иценко-Кушинга (отложение жировой ткани в области лица и верхнего плечевого пояса, сухость и пигментация кожи в виде сине-багровых полос на животе, бедрах, молочных железах, повышение артериального давления, избыточный рост волос на теле, психические нарушения в виде агрессии и депрессии и так далее).

Эндокринные нарушения по своей выраженности могут варьироваться от незначительных (незаметных) изменений до ярко выраженных клинических форм.

Зрительные симптомы

Согласно данным статистики, зрительные симптомы встречаются в 50-80% случаев синдрома пустого турецкого седла.

Появление этой группы симптомов обусловлено тем, что в непосредственной близости от турецкого седла находятся зрительные нервы и их перекрест-хиазма.

И эти образования в случае наличия синдрома пустого турецкого седла сдавливаются, либо нарушается их кровоснабжение. В этой ситуации возможно появление следующих симптомов:

  • двоение, затуманивание зрения, нечеткость, расплывчатость предметов;
  • ощущение боли за глазным яблоком;
  • снижение остроты зрения;
  • изменение полей зрения различного характера: от появления черных пятен до выпадения половин полей зрения;
  • отек и гиперемия диска зрительного нерва при осмотре глазного дна.

Диагностика

Для установления диагноза синдрома пустого турецкого седла необходимо проведение магнитно-резонансной томографии головного мозга.

Чувствительность этого метода относительно данной патологии составляет почти 100%.

Другие методы исследования (рентгенография черепа с прицельным фотографированием области турецкого седла, компьютерная томография) не позволяют точно подтвердить или опровергнуть такой диагноз.

Подспорьем в диагностике синдрома турецкого седла служит также определение в крови уровня тропных гормонов гипофиза, но следует иметь ввиду, что не всегда это состояние сопровождается гормональными нарушениями. Нормальные показатели гормонов не исключают диагноз синдрома пустого турецкого седла.

Лечение

Если синдром пустого турецкого седла является случайной находкой при обследовании по поводу другого заболевания, то есть не проявляет себя никакими жалобами, то в таком случае лечение не назначается. Необходим периодический осмотр доктора, чтобы не пропустить ухудшение состояния.

Если имеются гормональные нарушения в виде дефицита выработки отдельных гормонов, в таком случае показана заместительная гормональная терапия: недостающий гормон вводится извне (один или несколько, по необходимости).

Имеющиеся вегетативные, астенические проблемы решаются с помощью симптоматической терапии (например, обезболивающие, успокоительные средства, препараты для снижения артериального давления и так далее).

Иногда при синдроме пустого турецкого седла возможно провисание зрительных нервов и их сдавление в отверстии диафрагмы турецкого седла. В таком случае ставится вопрос об оперативном лечении, поскольку сдавление зрительных нервов может привести к необратимой потере зрения.

Проводится тренассфеноидальная фиксация зрительного перекреста, чем устраняется его провисание и сдавление. Также оперативное лечение показано в случае, когда через истонченное турецкое седло сочится спинномозговая жидкость (и вытекает из полости носа).

В этом случае производят тампонаду турецкого седла мышцей, и истечение ликвора прекращается.

Таким образом, синдром пустого турецкого седла — это весьма изменчивая патология. Она может никак не давать о себе знать, а может становиться причиной серьезных эндокринных расстройств. И лечебная тактика при этом заболевании также может быть разной: от принципа невмешательства с динамическим наблюдением до хирургической операции.

Клиника «Медхелп», лекция на тему «Синдром пустого турецкого седла»:

Синдром пустого турецкого седла

Источник: https://doctor-neurologist.ru/sindrom-pustogo-tureckogo-sedla

Турецкое седло в головном мозге: причины возникновения синдрома, лечение

Турецкое седло в головном мозге: причины возникновения синдрома, лечение

Головной мозг человека, являясь главным органом ЦНС, состоит из множества отделов, каждый из которых выполняет определенные жизненно-важные функции.

Их правильная работа способствует здоровой и полноценной жизнедеятельности человека. Одной из таких структур головного мозга, отвечающей за выработку половых и эндокринных гормонов, является гипофиз.

Находится он в так называемом турецком седле – своеобразном костном кармане, расположенном в нижней части мозга.

Турецкое седло головного мозга: что это такое

Ответвленная полость в кости клиновидной формы, заполненная гипофизом, называется турецким седлом. Оно располагается под гипоталамусом, через его костную структуру проходят зрительные нервы, а также сонные артерии и венозный синус, снабжающие структуры мозга кровью. В качестве перегородки между гипофизом и гипоталамусом выступает диафрагма.

Основной функцией турецкого седла является защита гипофиза от механического сдавливания. В нормальном состоянии полость турецкого седла полностью заполнена гипофизом, при этом ликворная жидкость в определенных количествах поступает через диафрагму.

Любые нарушения неврологических, эндокринных и нейроофтальмологических функций, а также аномалии анатомических структур могут привести к проседанию оболочек мозга, чрезмерному давлению на гипофиз и уменьшению его размера. В результате этого образовавшуюся пустоту в полости занимает ликвор, создавая еще большее давление на гипофиз. В медицине эта болезнь была названа  «синдромом пустого турецкого седла».

Пустое турецкое седло мозга: причины появления

Врожденное недоразвитие диафрагмы, а также приобретенная дисфункция гипоталамуса или гипофиза является основной причиной развития синдрома пустого турецкого седла. Способствовать этому могут следующие патологии и факторы:

  1. Наследственность.
  2. Сердечно-сосудистые заболевания, увеличивающие риск развития синдрома:
  • артериальная гипертензия;
  • сердечная недостаточность;
  • заболевания сосудов, вызывающие снижение кровотока и гипоксию тканей мозга.
  1. Внутричерепные патологии:
  1. Гормональные изменения, затрагивающие эндокринную и половую систему, происходят под влиянием искусственных или естественных факторов в следующих случаях:
  • в период полового созревания в подростковом возрасте;
  • во время беременности, особенно у неоднократно рожавших женщин;
  • в климактерический период у женщин возрастом от 40 лет;
  • при приеме гормональных средств, применяемых для лечения гормональных сбоев или контрацепции;
  • после удаления яичников у женщин;
  • при частых абортах.
  1. Воспалительные процессы, инфекции и вирусы, лечение которых требует длительной терапии антибиотиками.
  2. Сниженный иммунитет.
  3. Ожирение.
  4. Радиологическое облучение и лечение химиотерапией.

При влиянии на организм описанных выше факторов и наличии характерных для синдрома турецкого седла признаков необходимо обратиться к врачу для прохождения обследования.

Симптомы и признаки заболевания турецкого седла

Синдром турецкого седла в головном мозге довольно сложно диагностировать при визуальном осмотре пациента, так как характерные для этого заболевания признаки свойственны и для множества других патологических расстройств.

Симптомы синдрома турецкого седла можно объединить в следующие основные группы:

  1. Неврологические нарушения:
  • боли, охватывающие всю голову;
  • нестабильность артериального давления;
  • слабость, быстрая утомляемость;
  • учащение сердцебиения, одышка;
  • повышение температуры до 37,5°С без видимой на то причины;
  • эмоциональные расстройства – появление тревоги, раздражительности, ощущения подавленности;
  • озноб, похолодание конечностей;
  • обмороки;
  • судороги, возникающие спонтанно.
  • двоение в глазах;
  • появление темных пятен и размытости;
  • пелена перед глазами;
  • боли и слезоточивость при попытке отведения взгляда в сторону;
  • отек зрительных нервов и глазного дна.
  1. Эндокринные расстройства:
  • увеличение щитовидной железы;
  • менопаузы, вызванные нарушением менструального цикла;
  • нарушение обмена веществ;
  • несахарный диабет;
  • дисфункция яичников у женщин;
  • изменение веса;
  • частые приступы рвоты, не связанные с работой органов пищеварения.
  • сухость кожи;
  • ломкость ногтей.
Читайте также:  Когда можно делать первое узи при беременности

Регулярное возникновение нескольких описанных симптомов одновременно может свидетельствовать о наличии синдрома турецкого седла или другой, не менее опасной патологии. Чтобы предупредить развитие неприятных последствий этого заболевания, нужно обратиться к доктору за консультацией и обследованием.

Выбор методики лечения синдрома напрямую зависит от формы заболевания и вызвавших его причин. При врожденной патологии чаще всего пациенту рекомендовано следующее:

  • постановка на учет к профильным специалистам – окулисту, неврологу;
  • регулярное наблюдение и прохождение обследования;
  • поддержание диеты;
  • исключение физического и умственного перенапряжения;
  • медикаментозное симптоматическое лечение, если последствия болезни ухудшают самочувствие.

Приобретенный синдром турецкого седла головного мозга лечится по показаниям врача одним из двух способов, описанных ниже:

  1. Медикаментозное лечение – назначается в зависимости от патологии или расстройства, спровоцировавшего синдром. Больному могут прописать:
  • гормональные средства в качестве заместительной терапии для восполнения недостающих в организме гормонов;
  • обезболивающие препараты при беспокоящих головных болях и мигренозных приступах;
  • успокоительные и нормализующие сосуды средства для поддержания нервной и вегетативной системы.
  1. Хирургическое лечение – показано при сдавливании зрительного нерва, а также просачивании ликвора в носовую полость из-за тонкой стенки основания седла. В таких случаях операция может проводиться двумя способами:
  • через нос – распространенный тип вмешательства, при котором манипуляции проводятся через надрез, сделанный в перегородке носа;
  • через лобную кость – метод, назначаемый при больших опухолях и невозможности проведения операции через нос, используется в редких случаях из-за большой вероятности осложнений и травматизма.

Последствия

При появившейся в полости турецкого седла пустоте ткани мозга начинают проседать в гипофизарную ямку, создавая тем самым давление на гипофиз. В стадии запущенности этот процесс может привести к серьезным осложнениям в виде нарушений в работе главных жизнедеятельных систем. При отсутствии лечения у больного могут возникнуть следующие последствия:

  • частые головные боли;
  • неоднократные микроинсульты;
  • развитие ряда неврологических расстройств, которые заметно ухудшают самочувствие;
  • гормональные расстройства, которые приводят к отсутствию менструаций, бесплодию, росту опухолей различного происхождения, половому бессилию;
  • выраженный иммунодефицит;
  • увеличение щитовидной железы;
  • снижение зрения с существующей вероятностью полной слепоты.

Вероятность последствий при врожденном синдроме турецкого седла по сравнению с приобретенной патологией существенно снижена. Из десяти младенцев лишь трое впоследствии могут быть подвержены заболеванию при воздействии неблагоприятных факторов на организм. Остальные дети могут полноценно жить, не подозревая о наличии скрытой патологии.

Источник: http://progolovy.ru/golovnoj-mozg/sindrom-tureckogo-sedla-v-golovnom-mozge

Синдром пустого турецкого седла

Синдром пустого турецкого седла

Синдром пустого турецкого седла представляет собой комплекс симптомов со стороны нервной, эндокринной и зрительной систем.

При проникновении оболочек мозга внутрь седла может развиться синдром пустого турецкого седла. Здравствуйте, постоянный читатель и случайный прохожий. Меня зовут Диляра Лебедева.

Я врач-эндокринолог и автор статей блога, на котором вы сейчас находитесь. Узнать обо мне больше вы можете на странице «Об авторе».

В этой статье я хочу рассказать о частой причине возникновения гипопитуитаризма — снижения синтеза и выработки гормонов гипофиза (а их там достаточно много).

В зависимости от нарушения выработки того или иного гормона будут проявляться симптомы этого заболевания. Синдром пустого турецкого седла чаще выявляется у пациентов в возрасте 35-55 лет. Соотношение мужчина:женщина – 1:5.

В основном это женщины, у которых было большое количество родов. Кратко это заболевание обозначается — СПТС.

Различают следующие виды:

  1. Первичный синдром пустого турецкого седла
  2. Вторичный синдром пустого турецкого седла

Причина первичного синдрома пустого турецкого седла до сих пор не выяснена. Возникает на фоне полного здоровья.

Вторичный синдром пустого турецкого седла может возникать после воздействия на гипофиз с целью лечения определенных заболеваний. Это может быть операция, облучение, лечение препаратами.

Кроме того, вторичный синдром пустого турецкого седла может возникнуть в результате  кровоизлияния в прежде сформированную опухоль гипофиза.

 При вторичном синдроме пустого турецкого седла всегда имеется недостаточность диафрагмы, которая связана с увеличением гипофиза во время болезни.

Что такое диафрагма головного мозга? Диафрагма отделяет полость турецкого седла от субарахноидального пространства (пространства между оболочками мозга).

Когда возникает недостаточность (слабость) этой диафрагмы, оболочки мозга проникают в полость турецкого седла и сдавливают гипофиз под воздействием внутричерепного давления.

 При этом гипофиз как бы распластывается по дну турецкого седла, принимая плоский вид и теряя свою функцию.

Основные причины синдрома пустого турецкого седла

  • Анатомическая особенность строения диафрагмы турецкого седла.
  • Наследственный дефект в строении диафрагмы.
  • Заболевания или состояния, протекающие сначала с увеличением размеров гипофиза, а затем с уменьшением его объема.

    Например, увеличение гипофиза может произойти  при пониженной работе некоторых желез  (первичный гипотиреоз), при длительном приеме оральных контрацептивов, во время пубертата, во время беременности, при аутоиммунном заболевании гипофиза, при операциях и облучении гипофиза, при кровоизлиянии в гипофиз.

  • Повышенное внутричерепное давление.

Эндокринологические сдвиги при синдроме пустого турецкого седла  происходят не потому, что сдавливаются активные клетки гипофиза, а потому, что  нарушаются контроль гипоталамуса над гипофизом и их связь.

 Причиной зрительных нарушений может быть натяжение зрительных нервов и их перекреста из-за анатомической перестройки (перекрест зрительных нервов опускается в полость турецкого седла).

Клиника синдрома пустого турецкого седла

Все симптомы синдрома пустого турецкого седла можно разделить на группы:

  1. Неврологические нарушения.
  2. Зрительные нарушения.
  3. Эндокринные нарушения.

У каждого пациента выявляется различное сочетание симптомов, их выраженность, а также они могут постоянно сменять друг друга.

Неврологические симптомы следующие:

  • Головная боль (отмечается у 80-90 % пациентов)
  • Приступы озноба
  • Нестабильное артериальное давление
  • Боли в сердце
  • Отдышка и чувство нехватки воздуха
  • Чувство страха
  • Боли в животе и конечностях
  • Немотивированное повышение температуры тела
  • Обмороки

Зрительные нарушения следующие:

  • Боли в глазницах
  • Слезотечение
  • Двоение в глазах (диплопия)
  • «Туман», «пелена» на глазах
  • Снижение остроты зрения
  • Изменение полей зрения

Эндокринные изменения

Эндокринные нарушения характеризуются как снижением выработки гормонов гипофиза, так и усилением их синтеза. Выраженность этих нарушений бывает различная — от субклинической до тяжелых форм. Чаще всего встречаются признаки превышения уровня пролактина (гиперпролактинемия) — в 50 % случаев.

Повышенная секреция АКТГ (болезнь Иценко Кушинга) и СТГ (акромегалия) при синдроме пустого турецкого седла встречается в 16 % и 10 %случаев соответственно. Обычно при этом обнаруживаются микроаденомы. Чтобы прочитать об этих заболеваниях, переходите по ссылкам прямо на статьи.

Может развиться тотальный или частичный гипопитуитаризм (снижение секреции гормонов гипофиза). Кроме того, описаны случаи развития несахарного диабета (снижение секреции антидиуретического гормона) и метаболического синдрома.

Диагностика синдрома пустого турецкого седла

Обычно диагноз синдрома пустого турецкого седла устанавливается в процессе обследования на наличие опухоли гипофиза. Признаки эндокринных нарушений при синдроме пустого турецкого седла не отличаются от таких же признаков при других заболеваниях гипофиза.

Тактика обследования такова:

  1. Если имеются метаболические нарушения, то делается биохимический анализ крови, включающий липидный спектр и печеночные ферменты.
  2. Если нет жалоб, которые указывали бы на эндокринное заболевание, то достаточно определить пролактин и свободный Т4.
  3. Если имеются проявления эндокринных нарушений, то проводится дальнейшее обследование, соответствующее этим нарушениям.
  4. При проведении МРТ или КТ определяется спинномозговая жидкость в полости турецкого седла, гипофиз как бы «распластан» по дну и задней стенке седла и определяется в виде тонкой полоски (менее 3 мм).

Лечение синдрома пустого турецкого седла

Медикаментозное лечение при синдроме пустого турецкого седла проводится, если:

  • Обнаружены  эндокринные нарушения (лечение по общим правилам).
  • Имеется неврологическая симптоматика (проводится невропатологом).

Лечение состояний, которые вызывают повышение  внутричерепного давления, направлено на причину заболевания. Если имеется избыток массы тела и метаболические нарушения, назначаются диета и физические нагрузки, направленные на снижение веса.

Хирургическое лечение синдрома пустого турецкого седла проводится при провисании зрительного перекреста в полость турецкого седла со сдавливанием зрительных нервов, а также при ликворее (истечении спинномозговой жидкости).

Операция необходима менее чем в 2 % случаев. При этом проводят фиксацию перекреста через транссфеноидальный доступ (через нос), а также тампонаду турецкого седла.

Пролактинома (аденома гипофиза): симптомы и лечение

Источник: http://gormonivnorme.ru/sindrom-pustogo-tureckogo-sedla.html

Ссылка на основную публикацию