Диабетическая микроангиопатия — причины и способы лечения

Ангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете: полный обзор

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей

Из этой статьи вы узнаете: каковы причины диабетической ангиопатии нижних конечностей и лечение заболевания. Характерные симптомы, методы диагностики и профилактики.

Содержание статьи:

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей – осложнение сахарного диабета, при котором происходит поражение сосудов, нервов и нарушение питания тканей ног.

Вылечить уже сформированную диабетическую ангиопатию нельзя. Но можно обеспечить стабильное состояние и предотвратить инвалидизирующие последствия: гангрену (омертвение), ампутацию ног.

Результат лечения во многом определяется стадией патологического процесса, дисциплинированностью пациента, своевременностью обращения за медицинской помощью.

Лечением патологии кровоснабжения ног при сахарном диабете занимаются одновременно врачи различных специальностей: эндокринолог, невролог, общий и сосудистый хирурги, кардиолог. Комплексный подход к диагностике и терапии заболевания обеспечивает сохранение оптимального уровня здоровья и качества жизни больным с сахарным диабетом.

Суть патологии

Различают два типа диабетической ангиопатии:

  1. Микроангиопатия – при которой повреждаются микроциркуляторное русло и капилляры.
  2. Макроангиопатия – нарушения локализованы в венах и артериях.

Избыточное количество глюкозы, которое присутствует в крови при сахарном диабете, проникает в стенку сосуда. Это провоцирует разрушение эндотелия (внутренней поверхности стенок сосуда), который становится проницаемым для сахара. В эндотелии происходит расщепление глюкозы до сорбитола и фруктозы, которые, накапливаясь, притягивают жидкость. Развивается отек и утолщение стенки.

Нарушение целостности сосудистой стенки провоцирует выброс факторов свертывающей системы крови (образование микротромбов). Также поврежденный эндотелий не вырабатывает эндотелиальный релаксирующий фактор, который обеспечивает расширение просвета сосуда.

Нарушение сосудистой стенки, активизация свертывания и замедление кровотока – триада Вирхова – классический признак ангиопатии.

Триада Вирхова

Это приводит к кислородному голоданию клеток и тканей, атрофии, отеку и активации фибробластов. Они синтезируют соединительную ткань, вызывая склерозирование (склеивание) сосудов.

В крупных сосудах к этим изменениям присоединяется формирование атеросклеротических бляшек.

Основную роль в возникновении проблемы играет полинейропатия – поражение нервных волокон ног. При сахарном диабете возникают перепады концентрации глюкозы в крови.

Когда она снижается (гипогликемия), нервные клетки испытывают голодание. При избыточном количестве сахара образуются свободные радикалы, которые запускают окисление клеток и провоцируют оксигенный шок.

Накапливающиеся сорбитол и фруктоза приводят к отеку нервных волокон.

Если к этому добавляется гипертензия (повышение артериального давления), то происходит спазм капилляров, питающих нервный ствол.

Сочетание этих факторов способствует развитию кислородного голодания и гибели нервных отростков. Они перестают передавать нервный импульс к тканям.

Эти совместные нарушения питания тканей нижних конечностей лежат в основе механизма возникновения диабетической ангиопатии.

Причины диабетической ангиопатии нижних конечностей

Развитие диабетической ангиопатии происходит на фоне сахарного диабета первого или второго типа за счет повышенного содержания глюкозы в крови и резких, неконтролируемых скачков уровня сахара.

При диабете 1 типа, когда собственный эндогенный инсулин вообще не вырабатывается, проще контролировать стабильное содержание глюкозы.

При 2 типе, когда продукция инсулина в поджелудочной железе сохранена, но недостаточна – такие пики неизбежны, даже при строгом соблюдении рекомендаций лечащего эндокринолога.

Факторами, способствующими развитию сосудистых осложнений при сахарном диабете, являются:

  • инсулинорезистентность – нечувствительность тканей к инсулину;
  • дислипидемия – повышение атерогенных фракций липопротеинов;
  • ожирение – особенно висцеральное, по мужскому типу, с отложением жировой ткани в области живота и внутренних органов;
  • артериальная гипертензия;
  • повышение свертывающей способности крови;
  • системное воспаление;
  • курение;
  • малоподвижный образ жизни;
  • профессиональные вредности;
  • наследственная предрасположенность;
  • возраст – старше 45 лет у мужчин, 55 – у женщин.

Поражение крупных и мелких сосудов может развиться уже через три года после начала сахарного диабета. Хотя чаще возникает позже, через 10–15 лет. Поэтому, как только установлен диагноз «сахарный диабет», необходимо заниматься профилактикой диабетической ангиопатии ног.

Характерные симптомы

Признаки нарушения кровоснабжения ног начинаются медленно. Сначала пациент может не чувствовать каких-либо изменений.

Нажмите на фото для увеличения

К ранним симптомам, на которые стоит обратить внимание, относят:

  • чувство онемения стоп;
  • холодные ноги;
  • судороги;
  • снижение или потеря чувствительности;
  • периодические боли в мышцах;
  • утренняя скованность;
  • «стартовые» боли;
  • отечность суставов, отеки ног при длительном статическом напряжении;
  • сухость и шелушение кожи;
  • выпадение волос на ногах;
  • чувство жжения;
  • изменение и утолщение ногтей на пальцах ног.

При прогрессировании патологии присоединяются перемежающаяся хромота, нарушение целостности кожных покровов, появление трофических язв. В этой ситуации нельзя медлить и откладывать визит к медицинскому специалисту. Требуются экстренные меры для предотвращения атрофии и гангрены.

В запущенных случаях развития сахарного диабета формируется комплекс патологических нарушений – диабетическая стопа, которая заключается в костно-суставной деформации с изменениями мягких тканей.

Диабетическая стопа с поражением кожи глубокими язвами

При диабетической стопе развиваются глубокие гноящиеся раны, проникающие до сухожилий и костей. Возникает возможность вывихов, а также появляется высокая вероятность переломов костей ступни, стопы деформируются.

Одновременно сосуды конечностей склерозируются и кальцинируются – синдром Менкеберга.

Диагностика

При объективном обследовании оценивают состояние кожи, ногтей, необходим тщательный осмотр стоп, межпальцевых промежутков. Врач прощупывает пульсацию сосудов, измеряет давление на подколенной и бедренной артериях, сравнивает симметричность показателей. Проверяет температурную, тактильную и вибрационную чувствительность ног.

С помощью лабораторных анализов выявляют биохимические отклонения.

Основные инструментальные методы, позволяющие поставить диагноз и определить уровень поражения:

  • ангиография — рентгенологическое исследование сосудов с использованием контрастного вещества;
  • ультразвуковое допплеровское цветное сканирование – неинвазивная оценка кровотока;
  • компьютерная видеокапилляроскопия;
  • спиральная компьютерная томография;
  • магниторезонансная томография;
  • осмотр глазного дна – визуализация кровообращения микрососудистого русла.

Для полноты клинической картины проводят консультации эндокринолога, невролога, окулиста, сосудистого и общего хирурга, кардиолога.

Методы лечения

Главное условие лечения диабетической ангиопатии нижних конечностей – нормализация углеводного обмена. Без соблюдения диеты, адекватного подбора сахароснижающих препаратов и жесткого контроля уровня глюкозы все остальные меры бесполезны и не приведут к желаемому результату.

Также необходимо:

  • отказаться от курения;
  • нормализовать массу тела;
  • контролировать артериальное давление.

Консервативная терапия

Консервативное лечение заключается в применении лекарственных средств, направленных на улучшение текучести крови и ее биохимических показателей, обмена веществ в тканях.

С этой целью назначают препараты следующих групп:

  1. Статины – для снижения уровня холестерина и борьбы с дислипидемией.
  2. Средства против повышенного давления.
  3. Антиоксиданты – благоприятно воздействуют на сосуды.
  4. Препараты, разжижающие кровь.
  5. Ангиопротекторы.
  6. Метаболики.
  7. Биогенные стимуляторы.
  8. Вазоактивные средства.
  9. Мочегонные.
  10. Стимуляторы тканевой регенерации.

Для лечения полинейропатии применяют нейротропные препараты, витамины группы В, антидепрессанты.

Выбор медикаментов осуществляется индивидуально, с учетом выявленных отклонений.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство подразумевает две принципиально различные цели: восстановление кровоснабжения в нижних конечностях и иссечение омертвевших участков.

Операции по восстановлению сосудов, применяемые при диабетической ангиопатии:

  • малоинвазивная методика – при закупорке магистральных сосудов;
  • эндоваскулярные вмешательства – при сегментированном поражении;
  • шунтирование – при протяженной закупорке создают искусственный канал для прохождения крови в обход стенозированных сосудов.

Такие операции восстанавливают кровоснабжение ног и способствуют рубцеванию неглубоких трофических язв.

Поясничная симпатэктомия – клипирование – подразумевает пересечение симпатических стволов в поясничном отделе. Таким хирургическим вмешательством убирается сужение артерий и увеличивается кровоток в ногах.

К радикальному хирургическому лечению – ампутации – обращаются как к крайнему варианту, когда произошли необратимые изменения, некроз тканей или возникла гангрена. Объем ампутации определяется в зависимости от площади пораженного участка: пальцы, часть стопы, нога.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое воздействие является вспомогательным методом и имеет нестойкий симптоматический эффект. Однако в совокупности значительно облегчает состояние пациента.

Врач-физиотерапевт может назначить:

  • магнитотерапию;
  • грязелечение;
  • массаж;
  • ножные ванны.

Народная медицина

Лекарственные травы при диабетической ангиопатии нижних конечностей принимают внутрь (чаи, настои) и используют наружно (ванны, компрессы).

Помните: траволечение не может заменить медикаментозное воздействие, а лишь выступает в качестве вспомогательной терапии.

Настои трав стимулируют выработку инсулина, укрепляют сосуды и иммунитет, улучшают и стабилизируют обменные процессы в организме.

  1. Чай и кофе лучше заменить цикорием и травяными чаями: ромашковым, липовым, черничным, из шалфея, сирени.
  2. Одуванчик содержит вещество, аналогичное инсулину. Для приготовления: взять 2 ст. л. свежих или сушеных корней одуванчика, залить 800 мл кипящей воды, настаивать ночь. Принимать за 10–15 минут до приема пищи.
  3. Ванны с клевером, топинамбуром, из корней переступня белого тонизируют кожу, снижают риск развития осложнений диабетической ангиопатии и диабетической стопы.
  4. Нарушения питания ног можно лечить, используя компрессы в виде травяных повязок и масляных компрессов. Повязки делают из: свежих листьев календулы, листьев и почек липы, высушенных листьев крапивы. Компрессы на основе масла не только заживляют язвы, но хорошо смягчают кожу.

Для приготовления: 400 г подсолнечного или оливкового масла медленно доведите в керамической посуде до закипания. Добавьте 50 г пчелиного воска, 100 г еловой или сосновой смолы.

Варите эту смесь 5–10 минут, не допуская бурного кипения. Готовое масло остудите и храните в комнате в недоступном для прямых солнечных лучей месте.

Марлю, пропитанную масляным настоем, прикладывайте к ране на 20–30 минут ежедневно.

Прогноз

От осложнений диабетической ангиопатии, некроза и заражения крови (сепсиса) погибает 10–15% пациентов.

Соблюдение мер профилактики спасает жизнь. Возможно полное восстановление кровоснабжения в ногах, если еще не произошли необратимые внутрисосудистые осложнения.

Профилактика

Лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей не всегда оказывается эффективным, особенно при запущенных стадиях. Однако данное состояние можно предотвратить.

Читайте также:  Норма фолликулостимулирующего гормона

Мероприятия, направленные на профилактику инвалидизирующих осложнений сахарного диабета:

  • контроль уровня глюкозы;
  • нормализация веса;
  • посильная физическая активность;
  • гигиена ног;
  • медицинский педикюр;
  • удобная ортопедическая обувь;
  • отказ от вредных привычек.

Нажмите на фото для увеличения

Соблюдение этих несложных действий в 2–4 раза эффективнее медикаментозного лечения развившейся патологии.

Источник: http://okardio.com/bolezni-sosudov/diabeticheskaya-angiopatiya-nog-227.html

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей |

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей |

Диабетическую гангрену еще 1000 лет назад описал Авиценна. Однако патогенетическая связь ангиопатии с сахарным диабетом установлена значительно позже.
Изолированное поражение мелких сосудов ног встречается редко.

Клиническая картина периферических ангиопатий складывается из сочетания специфических диабетических ангиопатий с атеросклерозом средних и крупных сосудов. Комбинированные поражения лежат в основе облитерирующих заболеваний сосудов ног при сахарном диабете.

У больных диабетом молодого возраста эти изменения носят преимущественно функциональный характер в виде изменения тонуса сосудов и капилляропатии.

Облитерирующий атеросклероз у больных сахарным диабетом в сравнении с таковым у лиц, не страдающих диабетом, имеет ряд отличительных особенностей. Основные из них следующие:

  • Частые атеросклеротические поражения сосудов нижних конечностей.
  • Облитерирующий атеросклероз при сахарном диабете развивается на 10—20 лет раньше. Причина подобного «омоложения», характерного для атеросклероза при сахарном диабете вообще, независимо от локализации, кроется в диабетическом нарушении обмена веществ, прежде всего липоидного, которое предрасполагает к развитию атеросклероза.
  • Одинаковая частота поражения сосудов у лиц обоего пола; при отсутствии сахарного диабета значительно чаще заболевают мужчины.
  • Поражение сосудов дистальных отделов ног, «ниже колена». В отсутствии сахарного диабета чаще поражаются бедренные и подколенные артерии, нередко одновременно. Различие в локализации обусловлено, по-видимому, ранним присоединением специфических поражений мелких сосудов, характерных для сахарного диабета.

Генерализованное вовлечение мелких сосудов объясняет и следующую особенность атеросклероза сосудов ног при диабете — слабое развитие коллатералей, которые интенсивно развиваются при атеросклерозе без сахарного диабета.

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей в «чистом виде» встречается редко. Она также характеризуется некоторыми особенностями.

К ним относится, прежде всего, преимущественное поражение мелких сосудов (капилляров, артериол и венул диаметром до 30 мкм при интактных или малоизмененных магистральных артериях.

Крайним выражением такого изолированного поражения мелких сосудов может явиться парадоксальный на первый взгляд факт: развитие трофических язв или гангрены при сохранившейся пульсации на тыльной артерии стопы.

Если облитерирующий атеросклероз развивается в основном после 50 лет, то диабетическая ангиопатия нижних конечностей «не щадит» и молодой возраст: ее развитие в 30—40 лет не является редкостью.

На формирование клинически выраженной диабетической ангиопатии нижних конечностей влияет не столько возраст, сколько длительность и тяжесть сахарного диабета.

Не меньшую роль играет плохой контроль и лабильное течение заболевания.

В связи с тем, что капилляропатия при сахарном диабете носит генерализованный характер, периферическая ангиопатия, как правило, сочетается с ретино- и нефропатией. Знание этой особенности важно для диагностики, так как клиническое проявление одной из перечисленных трех форм микроангиопатий побуждает к поискам сосудистых поражений в других типичных местах.

При периферической ангиопатии поражение локализуется в нижних конечностях. Описаны лишь единичные случаи диабетической гангрены верхних конечностей. Преимущественная локализация процесса на нижних конечностях объясняется функциональным перенапряжением и более частым механическим повреждением сосудов ног.

Следующей особенностью диабетической ангиопатии нижних конечностей является раннее присоединение симптомов полиневрита, которые иногда могут превалировать в виде парастезий, выраженного болевого синдрома в покое вплоть до картины ишемического неврита

В пользу сосудистой этиологии диабетической невропатии указывает факт корреляции частоты невропатий и ангиопатий. Следует обратить внимание на частое сочетание диабетической ангиопатии нижних конечностей с поражением нервов, что находит выражение в своеобразной клинической симптоматике.

И, наконец, к отличительным особенностям диабетической ангиопатии нижних конечностей относится частое в сравнении с атеросклерозом поражение костей дистальных отделов ног.

Речь идет не столько о поражениях костей стопы при гангрене, сколько о рентгенологических изменениях со стороны костей и суставов нижних конечностей у больных с многолетним сахарным диабетом и периферическими ангиопатиями.

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей встречается не менее часто, чем ретино- и нефропатия. В то же время эта форма ангиопатии более доступна диагностике, чем последние две. Это и побуждает ориентировать практических врачей на поиски ранних сосудистых изменений в нижних конечностях, хотя бы с помощью капилляроскопии.

Таковы некоторые особенности поражения сосудов нижних конечностей при сахарном диабете. Термин «диабетическая ангиопатия нижних конечностей» подразумевает сочетание атеросклероза или дистонии сосудов ног с микроангиопатией.

Эта комбинация, встречающаяся чаще, чем каждая из указанных форм в отдельности, объясняет своеобразие клинической симптоматики облитерирующих сосудистых заболеваний у больных сахарным диабетом и менее благоприятный прогноз, чем, при облитерирующем атеросклерозе у лиц без диабета.

Клиника диабетической ангиопатии нижних конечностей в начале процесса определяется не столько формой ангиопатии (макро- или микроангиопатия), сколько стадией заболевания. До появления органических облитерирующих изменений симптоматика сосудистых изменений при различных формах отличается мало.

В течении облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей выделяют четыре фазы:

  • I — субклиническую,
  • II — перемежающейся хромоты,
  • III — дистрофических изменений,
  • IV — фазу язв и гангрен.

К наиболее частым жалобам при диабетической ангиопатии нижних конечностей относятся: повышенная утомляемость при ходьбе, необычная восприимчивость к холоду — зябкость, парастезии в виде ощущений жжения, ползания мурашек, онемения различных участков стопы и голени, боли в ногах при ходьбе или в покое, судороги в икроножных мышцах, перемежающаяся хромота.

Большинство из этих жалоб появляется в начальной, функциональной стадии заболевания. В отличие от органической стадии, перечисленные симптомы возникают периодически нередко в период декомпенсации сахарного диабета, при повышенной физической нагрузке.

В первую очередь это относится к утомляемости, болям, перемежающейся хромоте, которые в период функциональных ангиоспазмов появляются лишь после длительной, ускоренной ходьбы или к концу рабочего дня.

Парастезии при диабетической ангиопатии нижних конечностей могут наблюдаться и в покое, ибо возникают они не только за счет ангиоспазмов, но и вследствие поражения периферических нервов.

Парастезии обычно знаменуют развитие органического поражения сосудов.

По локализации парастезий (в области стопы, голени или бедра), по сочетанию с болями и выпадением чувствительности можно судить об уровне и степени сосудистых изменений.

Характер и локализация болей также могут указывать на степень поражения сосудов и вовлечение периферических нервов. Периодические несильные боли с локализацией в стопах или икрах при отсутствии трофических нарушений, появляющихся при длительной ходьбе, свидетельствуют обычно о начальной ангиоспастической стадии.

Выраженный болевой симптом, возникающий после недлительной ходьбы или при охлаждении ног, в сочетании с ослаблением пульсации и трофическими изменениями указывает на органическое поражение и начинающуюся облитерацию.

При интенсивных болях у больных заметно снижается качество жизни. Для снятия болевого синдрома необходим комплекс мероприятий. Важно вовремя обратиться за помощью к специалистам в данной области, к примеру, dcenergo.ru/clb/, чтобы предотвратить прогрессирование процесса.

Больной обязательно должен находиться под наблюдением эндокринолога.

При ишемических болях, свидетельствующих об облитерации различных участков сосудов, они носят постоянный характер, не проходят и в покое, затихая лишь при согревании конечностей или при опускании их. С присоединением ишемического неврита и указанные меры не приносят облегчения.

Судороги икроножных мышц обусловлены при сахарном диабете не только спазмом сосудов, и возникают не только при ходьбе.

Нередко судороги возникают по ночам, особенно у больных с декомпенсированным сахарным диабетом при выраженной полиурии. Эти судороги обусловлены гипокалиемией в связи с повышенным выделением калия с мочой.

В этих случаях прием солей калия в короткий срок устраняет мучительные ощущения.

Клиническое обследование позволяет выявить различную степень трофических нарушений и ослабление или отсутствие пульса. Учитываются обычно следующие признаки: цвет кожного покрова, наличие трофических расстройств, температура кожи, характер пульсации.

В начальной функциональной стадии трофических нарушений может не быть. Самыми ранними признаками диабетической ангиопатии нижних конечностей являются изменения цвета, температуры кожи и пульсации. Кожа на стопах и голенях становится бледной, реже цианотичной, в особенности около ногтевых лож.

Дистальные участки конечностей холодны на ощупь. Отражением преходящего спазма сосудов может служить обратимое ослабление пульсации на тыльной артерии стопы. Преходящий характер ослабления пульса определяется с помощью температурных или фармакологических проб.

Имеет значение выявление асимметрии пульса. При этом не надо забывать о возможных анатомических аномалиях в расположении тыльной артерии стопы. При сохранении пульса в этой стадии может быть положительный симптом Мочутковского: при надавливании на внутреннюю поверхность лодыжки пульсация в этом месте на некоторое время прекращается (в ответ на сжатие).

С присоединением органических изменений сосудов, и тем более с появлением различной степени облитерации, отмечается выраженная стойкая бледность кожи пальцев, стоп, голеней, иногда мертвеннобледная или синюшная окраска. Признаком ишемии служит изменение окраски кожи при перемене положения: отчетливая гиперемия при опускании конечностей и восковидная бледность при их поднятии.

Конечности холодны на ощупь, независимо от их положения. При более высокой облитерации становится слабым или исчезает пульс на берцовой и подколенной артериях. На этой органической стадии диабетической ангиопатии нижних конечностей присоединяются трофические изменения различной степени выраженности.

Читайте также:  Методы хирургического лечения при варикоцеле

Кожа утрачивает эластичность, истончается, становится сухой, шелушащейся, реже — избыточно влажной. Атрофируются подкожная жировая клетчатка и мышцы, более рельефно контурируются вены и костный скелет. Волосы на нижних конечностях выпадают, замедляется рост ногтей. Они деформируются, становятся толстыми, ломкими.

Иногда появляется отечность подкожной клетчатки в области лодыжек и голеней.
Как указывалось выше, существенных различий в клинической симптоматике между облитерирующим атеросклерозом и диабетическими ангиопатиями нижних конечностей в начальных функциональных стадиях не отмечается.

С развитием органических изменений, с появлением облитерации при диабетической ангиопатии, в отличие от атеросклероза, сохраняется пульсация в магистральных артериях. Однако при первой форме в связи с генерализованным поражением мелких сосудов значительно страдает коллатеральное кровообращение, что выявляется при дополнительных методах исследования.

Патогномоничным симптомом для диабетической ангиопатии нижних конечностей служит появление пузыря с серозно-геморрагической жидкостью в области пальцев тыльной или подошвенной поверхности стопы.

В клинической практике чаще наблюдается сочетание облитерирующего атеросклероза с микроангиопатиями. Поэтому течение диабетической ангиопатии нижних конечностей, в отличие от таковых у лиц без диабета, более тяжелое и прогрессирующее.

Иногда приходится дифференцировать облитерирующий атеросклероз и микроангиопатии с облитерирующим эндартериитом.

Конечным этапом прогрессирующего развития заболеваний сосудов нижних конечностей может быть развитие трофических язв или гангрены. Механизм развития и особенности течения гангрены неодинаковы и определяются формой сосудистых поражений.

Различают следующие разновидности гангрен:

  1. атеросклеротическую.
  2. осложняющую течение диабетических ангиопатий нижних конечностей.
  3. возникающую в результате сочетания различных поражений сосудов конечностей.
  4. при облитерирующем эндартериите.
  5. при гнойно-воспалительных некротических процессах нижних конечностей у больных сахарным диабетом, не страдающих поражением сосудов. Предпосылкой к развитию последней формы служит пониженная сопротивляемость тканей, отмечающаяся при сахарном диабете.

Диабетическая гангрена развивается по типу «сухой» или «влажной» (инфицированной). Сухая неинфицированная гангрена может возникнуть спонтанно с появления геморрагического пузырька на пальце. Чаще же ей предшествует травма — механическая, термическая или химическая.

К травме присоединяется отек, приводящий к дальнейшему нарушению питания тканей. Гангрена может начинаться в области ороговений и мозолей, так как они тоже понижают кровоснабжение тканей, сдавливая прилежащие мелкие сосуды. Гангрена при облитерирующем атеросклерозе и эндартериите чаще развивается по типу влажной.

Оставь комментарий, и получи ПОДАРОК!

Поделиться с друзьями:

Читать на эту тему ещё:

Источник: http://endokrinoloq.ru/diabeticheskaya-angiopatiya-nizhnih-konechnostej

Методика лечения диабетической ангиопатии нижних конечностей

Методика лечения диабетической ангиопатии нижних конечностей

Главная » Статьи от эксперта » Лечение

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей может развиваться при диабете любого типа. Проявляется недуг как нарушение работы кровеносных сосудов. Заболевание является достаточно серьезным в виду того, что при отсутствии своевременного комплексного лечения могут быть различные серьезные осложнения.

Особенности болезни

Основная опасность болезни в том, что она очень часто поражает больных всех возрастов и групп.

Если своевременно не начать лечить болезнь, то диабетическая макроангиопатия нижних конечностей вполне может привести не только к существенному ухудшению качества жизни, но к инвалидности больного.

Вот почему так важно, как только появляются первые симптомы этого недуга, как можно быстрее обратиться за помощью к врачу.

Причины возникновения

Ангиопатия сосудов нижних конечностей заключается непосредственно в изменении структуры стенки сосудов.

Она постепенно теряет свою эластичность и утолщается, из-за чего в дальнейшем просвет сосуда может существенно сужаться либо даже полностью перекрываться.

На фоне этого кровоснабжение тканей конечности ухудшается и из-за этого формируются некрозы, трофические язвы. Иногда они могут поражать полностью всю конечность, хотя зачастую все же страдает только стопа.

Основные причины возникновения данной патологии заключаются в следующих провоцирующих факторах:

  • повреждение сосуда (обычно из-за травмы);
  • постоянно повышенное или пониженное артериальное давление;
  • нарушения обмена веществ;
  • курение, злоупотребление алкоголем.

Также данная патология все же чаще поражает людей именно пожилого возраста, а не молодых.

При этом, если у человека был диагностирован диабет, то необходимо максимально исключить данные факторы из своей жизни — это заметно снизит риск развития данной серьезной патологии.

Стадии болезни

Заболевание обычно имеет 4 основные стадии. В зависимости от них будут отличаться не только основные проявления, но также и дальнейшая терапия, прогноз.

  • 1 стадия. Симптомы обычно полностью отсутствуют и определить заболевание можно лишь после специального обследования.
  • 2 стадия. Проявления не слишком выражены. Боль или усталость в ногах появляются после нагрузки и проходят после отдыха. Болевые ощущения зачастую возникают в области голени.
  • 3 стадия. Обычно боли на данном этапе возникают когда пациент находится в горизонтальном положении, если опустить ноги на пол, то боль может немного уменьшаться.
  • 4 стадия. На данном этапе возникают уже трофические язвы и гангрена.

Если лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей не начато своевременно, то достаточно скоро это может привести к серьезным осложнениям. Зачастую именно на фоне этого недуга приходится проводить ампутацию конечности — если уже началась гангрена и стабилизировать состояние пациента не удалось.

Симптоматика

На начальном этапе симптомы обычно полностью отсутствуют, что значительно осложняет ситуацию, так как лечение вряд ли удается начать на первой стадии болезни. Обычно помимо дискомфорта в конечностях у пациента уже отмечаются проблемы со зрением и почками, которые помогают составить отчетливую полноценную картину происходящего. Основными проявлениями патологии обычно являются:

  • выделение крови с мокротой во время кашля;
  • появление кровянистых высыпаний на коже за счет того, что кровь просачивается через разрывы в стенках сосудов;
  • болезненные и неприятные ощущения в ногах после физической нагрузки (даже незначительной ходьбы), которые исчезают уже после кратковременного отдыха;
  • ноги сильно чешутся, стопы начинают шелушиться;
  • возникают кровотечения из носа (они могут быть частыми и сильными), также примеси крови присутствуют в моче;
  • ноги становятся бледными, а кожа на стопах при этом краснеет;
  • понижение температуры в пораженных зонах;
  • волосы на ногах самостоятельно выпадают.

Так как данная патология является достаточно распространенным явлением среди больных диабетом, то если вдруг возникают подобные первые симптомы, врач легко сможет предположить именно эту проблему. Симптомы могут присутствовать и по отдельности, но все же чаще всего основная их масса присутствует комплексно.

Как справиться с проблемой

Вот почему так важно людям с сахарным диабетом максимально внимательно относиться к своему здоровью и исключать все провоцирующие факторы из своей жизни. Но если все же заболевание уже успело поразить организм, то нужно как можно быстрее начать лечение. Только таким образом удастся предотвратить серьезные необратимые последствия и улучшить качество жизни пациента.

Методы лечения

В данном случае диабетическая ангиопатия нижних конечностей лечение требует индивидуальное для каждого случая. Терапия подбирается с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента: возраст, дополнительные заболевания, стадия болезни.

Прежде всего при этом стоит исключить любые провоцирующие факторы из своей жизни (бросить курить), стабилизировать уровень сахара и холестерина в крови, привести в норму артериальное давление.

Очень полезно будет носить специальную обувь, заменить обычное питье ромашковым чаем.

К основным же методам лечения относятся: хирургическая операция и консервативная терапия.

Хирургическое вмешательство показано уже на более запущенных стадиях.

Если еще есть такая возможность, то производят шунтирование пораженных сосудов, удаление поврежденного сосуда либо прокладывание обходного пути для обеспечения нормального кровоснабжения в обход пораженной закупоренной артерии.

Если же в тканях конечности уже начались некротические изменения и пошли необратимые процессы, то чаще всего приходится ампутировать пораженную конечность.

При подборе медикаментозной терапии очень важно обратить внимание на то, что лечение должно не только быть направленным на возобновление нормального кровоснабжения тканей конечности и стабилизацию состояния пациента, но также и на предотвращение воспалений, формирования гнойных ран. Это очень важно, так как именно многочисленные нагноения и становятся причиной необходимости ампутации конечности.

Для лечения болезни используются зачастую следующие группы препаратов:

Пентоксифиллин

  • для борьбы с основным недугом (стабилизация уровня сахара и холестерина в крови);
  • обезболивающие препараты;
  • противовоспалительные. В некоторых случаях может потребоваться назначение некоторых видов антибиотиков;
  • витамины группы В;
  • препараты для разжижения крови (аспирин);
  • лекарства, укрепляющие стенки сосудов и улучшающие их тонус;
  • средства для нормализации артериального давления.

Профилактические меры

Если у человека уже диагностирован диабет, то для предупреждения развития данного серьезного осложнения необходимо строго соблюдать все рекомендации своего лечащего врача, а также следить за состоянием своего здоровья, динамикой развития заболевания, а также постараться исключить из жизни все провоцирующие факторы, которые могут провоцировать развитие данной проблемы с сосудами нижних конечностей.

Итак, основными важными правилами для предотвращения данной патологии являются:

Контроль уровня сахара в крови

  • контроль за уровнем сахара в крови;
  • соблюдение диеты, контроль массы тела;
  • соблюдение терапии, направленной на излечение основного заболевания;
  • периодически принимать назначенные врачом препараты для разжижения крови;
  • контролировать уровень холестерина в крови. Именно он чаще всего провоцирует различные заболевания сосудов. Для этого стоит исключить из рациона жареное, животные жиры, жирную пищу;
  • если возникают дополнительные симптомы очень важно сразу сообщать о них врачу. Иногда это может быть важным и придется скорректировать выбранную методику лечения;
  • ограничить потребление жидкости — она провоцирует чрезмерные отеки нижних конечностей. С этой же целью рекомендуется исключить из рациона соль — она способствует задержке жидкости в организме;
  • при необходимости носить специальные чулки, которые поддерживают тонус сосудов нижних конечностей;
  • контролировать уровень артериального давления. Гипертензия очень часто может провоцировать различные проблемы с сосудами и нарушение тонуса сосудистой стенки.
Читайте также:  Хронический аутоиммунный тиреоидит

Соблюдение всех этих рекомендаций поможет существенно снизить риск развития данного заболевания.

Итак, диабетическая ангиопатия нижних конечностей является очень серьезным заболеванием, которое легко может сделать больного полностью инвалидом.

Чтобы этого не допустить важно контролировать состояние своего здоровья и придерживаться профилактических рекомендаций.

Если же уже возникли первые симптомы, то нужно как можно быстрее начать лечение, чтобы предотвратить переход болезни на более поздние стадии.

Видео

Как очистить сосуды от холестерина и избавиться от проблем на всегда?!

Причиной проявления гипертонии, высокого давления и ряда других сосудистых заболеваний являются забитые холестерином сосуды, постоянные нервные перенапряжения, продолжительные и глубокие переживания, многократные потрясения, ослабленного иммунитета, наследственность, труд в ночное время, воздействие шума и даже большое количество употребления поваренной соли!

Согласно статистике, около 7 миллионов ежегодных случаев смерти можно связать с высоким уровнем артериального давления. Но исследования показывают, что 67% гипертоников вообще не подозревают, что они больны!

Именно поэтому мы решили опубликовать эксклюзивное интервью , в котором раскрыт секрет избавления от холестерина и приведении давления в норму. Читать статью…

Ангиопатия

Рекомендуем почитать

Источник: http://sosudoved.ru/lechenie/metodika-lechenija-diabeticheskoj-angiopatii-nizhnih-konechnostej.html

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей

Диабетической ангиопатией называют поражения сосудов крупного (макроангиопатия) и мелкого (микроангиопатия) калибра, возникающие у больных на фоне сахарного диабета. Чаще в процесс вовлекается головной мозг, зрительный анализатор, мочевыделительная система, сердце, сосуды нижних конечностей.

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей (код по МКБ-10 – I79.2*) – одно из наиболее частых проявлений патологического процесса. Она появляется у 70-80% больных и становится причиной образования язв, гангрены и вынужденных ампутаций ног. В статье рассмотрены симптомы и лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей.

Развитие поражения системы кровоснабжения на фоне сахарного диабета сопровождается:

  • уплотнением сосудистых стенок;
  • липидными и холестериновыми отложениями на эндотелии;
  • тромбообразованием;
  • уменьшением сосудистого просвета;
  • образованием отечности и усилением экссудации;
  • нарушением трофики клеток и тканей вплоть до их отмирания.

Так как капилляры имеют наименьший просвет среди всех сосудов артериального типа, они страдают в первую очередь. Это значит, что процесс поражения начинается с пальцев ног, ступней, далее переходит на голени и доходит до бедер.

Клиническая картина

Симптомы диабетической ангиопатии нижних конечностей зависят от течения патологического процесса:

  • I стадия – визуальные изменения отсутствуют, пациент жалоб не имеет, инструментальные и лабораторные обследования показывают развитие атеросклеротического процесса в сосудах;
  • II стадия – появление так называемой перемежающейся хромоты – специфического симптома, который характеризуется необходимостью останавливаться во время ходьбы из-за сильной боли в ногах, исчезающей во время отдыха;
  • III стадия – болевой синдром появляется и при отсутствии нагрузки на ноги, требуя постоянной смены положения в кровати;
  • IV стадия – образование безболезненных язв и омертвевших участков на коже из-за серьезных нарушений трофики тканей и клеток.

Атеросклероз – одно из проявлений диабетической ангиопатии ног

Сопровождающие симптомы, характерные для поражения сосудов ног при сахарном диабете:

  • чувство жжения, покалывания, «мурашек»;
  • образование сосудистых звездочек;
  • бледность кожных покровов;
  • сухость кожи, шелушение, выпадение волосяного покрова;
  • ломкость ногтей на ногах;
  • развитие отечности.

Одно из наиболее тяжелых осложнений ангиопатии сосудов ног. Может развиваться при инсулинозависимом и инсулиннезависимом типах болезни. Проявляется гнойно-некротическими процессами, образованием язв, поражением костных и сухожильных структур. В процесс вовлекается система иннервации, мышечный аппарат, глубокие ткани.

Часто возникает на фоне присоединения инфекционной микрофлоры, травматизации, грибковых поражений. Неверно подобранная обувь и вредные привычки – распространенные факторы-провокаторы патологии.

Симптомы диабетической стопы:

  • раны, изъязвления на ногах на фоне сахарного диабета;
  • утолщение ногтевых пластин;
  • грибковая инфекция на ступнях;
  • зуд;
  • болевой синдром;
  • хромота или другие трудности, возникающие в процессе ходьбы;
  • изменение цвета кожи;
  • отечность;
  • появление онемения;
  • гипертермия.

Диабетическая стопа – глубокое поражение костно-сухожильных структур на фоне «сладкой болезни»

Диагностика

С подобными проблемами можно обратиться к ангиохирургу или эндокринологу. После осмотра и сбора жалоб врач назначает лабораторную, инструментальную и аппаратную оценку следующих показателей:

  • биохимический скрининг – уровень глюкозы, креатинина, мочевины, состояние свертываемости крови;
  • ЭКГ, Эхо КГ в состоянии покоя и с нагрузкой;
  • рентгенологическое исследование;
  • артериография нижних конечностей – оценка проходимости при помощи контрастного вещества;
  • допплерография – исследование состояния сосудов ультразвуком;
  • при наличии гнойного отделяемого из язвы – бактериологическое исследование с антибиотикограммой;
  • определение транскутанного напряжения – оценка уровня кислорода в тканях конечностей;
  • компьютерная капилляроскопия.

Важно! Диагностические процедуры проводятся не только для постановки диагноза, но и в ходе лечения для оценки состояния сосудов в динамике.

Основа терапии – поддержка уровня сахара в крови в допустимых пределах. Инсулинозависимый тип сахарного диабета требует введения инъекций гормона поджелудочной железы (инсулина) в соответствии со схемой, разработанной эндокринологом. Необходимо соблюдать время инъекций, дозировку, проводить самоконтроль при помощи глюкометра.

При 2 типе диабета используют сахароснижающие препараты:

  • Метформин – способствует улучшению чувствительности клеток организма к инсулину, повышению усвоения сахара тканями. Аналоги – Гликон, Сиофор.
  • Миглитол – подавляет способность кишечных ферментов расщеплять углеводы до моносахаридов. Результатом становится отсутствие повышения количества сахара. Аналог – Диастабол.
  • Глибенкламид (Манинил) – способствует активации синтеза инсулина.
  • Амарил – стимулирует выработку гормонально активного вещества, что способствует снижению количества сахара.
  • Диабетон – средство усиливает выработку инсулина, улучшает реологические свойства крови.

Важно! Параллельно необходимо придерживаться низкоуглеводной диеты, скорректировав свой рацион питания.

Препараты могут использоваться как в качестве звена терапии, так и для профилактики развития диабетической ангиопатии нижних конечностей. Медикаменты должны приниматься с проведением лабораторных исследований биохимических показателей крови в динамике.

Название препарата Активное вещество Особенности действия
Атеростат Симвастатин Снижает уровень холестерина и липопротеидов, противопоказан при почечной недостаточности, детям, беременным
Зокор Симвастатин Нормализует количество триглицеридов, уровень общего холестерина. С осторожностью принимать при патологии печени, почек, повышенном количестве трансаминаз в сыворотке крови, при алкоголизме
Кардиостатин Ловастатин Снижает возможность печени к образованию холестерина, контролируя таким образом его уровень в крови
Ловастерол Ловастатин Аналог Кардиостатина. Не используется при беременности, в период кормления грудью, при тяжелой почечной недостаточности
Липтонорм Аторвастатин Повышает защитные механизмы стенки сосудов, инактивирует процесс образования холестерина

Гипотензивные препараты

На фоне снижения артериального давления происходит расширение сосудов, антиаритмический эффект. Кровообращение немного улучшается. Используют средства:

  • Нифедипин,
  • Коринфар,
  • Кордипин,
  • Экватор,
  • Бинелол,
  • Небилет.

Коринфар – представитель группы медикаментов, снижающих артериальное давление

Механизм расширения сосудов основывается на том, что происходит блокировка рецепторов, располагающихся в стенках артерий и сердца. Некоторые из препаратов способны восстанавливать сердечный ритм.

Ангиопротекторы

Действие этой группы медикаментов направлено на улучшение кровоснабжения тканей и клеток организма, а также повышение сопротивляемости стенок сосудов.

  • Пентоксифиллин (Трентал) – препарат способствует расширению сосудов, улучшению кровоснабжения, повышению действия защитных механизмов эндотелия.
  • Троксевазин – предотвращает окисление липидов, обладает антиэкссудативным действием, купирует развитие воспалительных процессов.
  • Ниацин – расширяя сосуды, средство способствует и снижению уровня общего холестерина.
  • Билобил – нормализует проницаемость сосудистых стенок, участвует в восстановлении процессов метаболизма.

Антиагреганты

Медицинские носки для диабетиков

Препараты блокируют биохимические процессы тромбообразования, предупреждая закупорку сосудистого просвета. Эффективность показали следующие представители:

  • Аспирин,
  • РеоПро,
  • Тирофибан,
  • Курантил,
  • Дипиридамол,
  • Плавикс.

Ферменты и витамины

Препараты восстанавливают обменные процессы, участвуют в нормализации проницаемости сосудистых стенок, оказывают антиоксидантное действие, повышают уровень использования глюкозы клетками и тканями, способствуя этим процессу ее снижения в крови. Применяют Солкосерил, АТФ, витамины В-ряда, Аскорбиновую кислоту, Пиридоксин.

загрузка…

Для восстановления проходимости артерии или определенного ее сегмента проводятся операции по реваскуляризации.

Важно! Выбор метода хирургического вмешательства полностью лежит на ангиохирурге. Все операции проводятся с использованием спинальной (иногда местной) анестезии. Эндотрахеальный наркоз обсуждается индивидуально.

Шунтирование – вшивание сосудистого имплантата в виде обходного пути для восстановления кровообращения при невозможности расширить просвет сосуда. Различают аорто-бедренное, бедренно-подколенное и подвздошно-бедренное шунтирование в зависимости от того, с какого на какой участок вшивается шунт.

Профундопластика – операция по замене закрытого атеросклерозом участка артерии заплатой из синтетического материала. Сочетается с проведением эндартерэктомии.

Поясничная симпатэктомия – удаление поясничных ганглиев, которые вызывают спазм сосудов. С их иссечением сосуды расширяются, улучшая кровоток на пораженном участке артерий. Часто комбинируют с профундопластикой или шунтированием.

Реваскуляризирующая остеотрепанация – в костной ткани делают перфорационные отверстия для активизации коллатерального кровотока.

Баллонная ангиопластика – введение специальных приспособлений (баллонов) в просвет пораженной артерии для его увеличения посредством раздувания.

Баллонная пластика сосудов с установкой стента – эффективное васкуляризационное вмешательство

Стентирование проводится аналогично баллонной ангиопластике, только в просвете сосуда остается стент. Такое приспособление не позволяет артерии сузиться и улавливает тромботические массы.

В запущенных стадиях заболевания, чтобы спасти жизнь пациенту, может понадобиться проведение ампутации. Высоту вмешательства врач определяет по уровню наличия «живых» тканей. Своевременное начало терапии позволит уменьшить риск развития осложнений и вернуть оптимальный уровень здоровья пациенту.

Источник: http://diabetiko.ru/obshee/diabeticheskaya-angiopatiya-nizhnih-konechnostey

Ссылка на основную публикацию