Субклинический гипотиреоз

Субклинический гипотиреоз. Лечить или наблюдать?

Субклинический гипотиреоз

Загадка эндокринологии, решением которой заняты международные эксперты. Есть ли единая тактика ведения болезни и почему назначения разных врачей до сих пор различаются?

В этой статье мы расскажем, что такое субклинический гипотиреоз и считать ли его заболеванием, поможем понять, почему до сих пор не выработана единая тактика ведения пациентов с субклиническим гипотиреозом.

Порой один пациент от разных докторов слышит совершенно противоположные рекомендации.

Сегодня мы четко определим особые категории людей, у которых данная патология подлежит обязательной медикаментозной компенсации.

Что называют субклиническим гипотиреозом

Гипотиреозом называют состояние, при котором щитовидная железа начинает вырабатывать меньше тиреоидных гормонов, чем необходимо организму.

Тиреоидными называют только два гормона из вырабатываемых этой железой — трийодтиронин (сТ3) и тироксин (сТ4).

Но субклиническим гипотиреозом (не имеющим клинических проявлений) принято называть состояние, когда тиреоидных гормонов достаточно, но гипофизу приходится активнее вырабатывать ТТГ.

Субклинический гипотиреоз может предшествовать явному (со снижением уровня Т4), поэтому пациентам с этим диагнозом необходимо обязательное медицинское наблюдение.

Проявления субклинического гипотиреоза

Достаточно часто можно встретить статьи об этом заболевании, где подробно описана клиника обычного, как называемого манифестного гипотиреоза. При субклиническом гипотиреозе гормонов еще достаточно для нормального функционирования всех органов и систем.

Поэтому описание клиники напоминает попытки замерить скорость машины, которую везут на тягаче — конечно, скорость есть, но с возможностями самой машины она никак не связана. Так и здесь, причины клинических проявлений необходимо искать вне области щитовидной железы.

Так же могут проявляться анемия, синдром хронической усталости, ранние сроки беременности и другие состояния.

Причины субклинического гипотиреоза

Субклинический гипотиреоз развивается как осложнение ряда заболеваний или состояний щитовидной железы:

  • вследствие аутоиммунных или других воспалительных процессов в щитовидной железе,
  • после хирургических вмешательств,
  • после воздействия радиоактивного йода.

К субклиническому гипотиреозу ведет или гибель части клеток щитовидной железы из-за патологического процесса и&n При субклиническом гипотиреозе гормонов еще достаточно для нормального функционирования всех органов и систем.

Поэтому описание клиники напоминает попытки замерить скорость машины, которую везут на тягаче — конечно, скорость есть, но с возможностями самой машины она никак не связана. Так и здесь, причины клинических проявлений необходимо искать вне области щитовидной железы.

Так же могут проявляться анемия, синдром хронической усталости, ранние сроки беременности и другие состояния.

Причины субклинического гипотиреоза

Субклинический гипотиреоз развивается как осложнение ряда заболеваний или состояний щитовидной железы:

  • вследствие аутоиммунных или других воспалительных процессов в щитовидной железе,
  • после хирургических вмешательств,
  • после воздействия радиоактивного йода.

К субклиническому гипотиреозу ведет или гибель части клеток щитовидной железы из-за патологического процесса и замещение их соединительной тканью, или их механическое удаление.

Оставшиеся клетки не могут продуцировать достаточное количество гормонов, даже получив все необходимые для этого процесса составляющие.

Поэтому если у взрослого человека диагностирован гипотиреоз, ему требуется прием тиреоидных гормонов, а не препаратов йода.

Диагностика

Субклинический гипотиреоз впервые описан в 1973 году, и до сих пор нет четких критериев, определяющих назначение терапии при его выявлении у большинства людей. Чаще всего он выявляется случайно на скрининговых обследованиях, и возникает вопрос, надо ли лечить то, что не вызывало жалоб и нарушений в организме, другими словами — лечить цифру на бумаге.

Как уже говорилось, поставить диагноз субклинического гипотиреоза можно в том случае, когда уровень ТТГ превышает верхнюю границу референсного интервала, а сТ4 укладывается в его пределы.

Когда опасен субклинический гипотиреоз

Опасно это состояние в нескольких ситуациях. Главная — это субклинический гипотиреоз у беременных. В этом случае сразу начинают терапию тироксином в полной заместительной дозе, так как в ином случае можно пропустить наступление явного гипотиреоза, и возникнет угроза для нормального развития плода. Также терапия рекомендована женщинам, которые только планируют беременность.

Вторым состоянием, когда лечение начинают сразу, считают субклинический гипотиреоз при ТТГ выше 10 мЕд/л. Исключение могут составлять пациенты старше 70 лет без жалоб, которые можно связать с проявлениями гипотиреоза.

Известны результаты исследования, показавшего взаимосвязь между длительно существующим повышенным ТТГ и риском рака щитовидной железы. В исследовании приняли участие десятки тысяч людей, и риск рака повышался умеренно. Однако экспертами принято единогласное решение назначать тиреоидные гормоны при ТТГ выше 10 мЕд/л.

Лечение и наблюдение

В большинстве случаев пациентам с субклиническим гипотиреозом требуется только наблюдение. Контроль ТТГ и сТ4 назначается спустя 2–2,5 месяца после выявления субклинического гипотиреоза, тогда же следует однократно определить уровень антител к ТПО.

Если без лечения произошла нормализация повышенного уровня ТТГ и не было выявлено повышения уровня антител к ТПО или патологии щитовидной железы на УЗИ, то нет необходимости в дальнейшем обследовании и контроле ТТГ.

У пациентов с сохраняющимся повышением ТТГ, которым назначено только динамическое наблюдение, функцию железы контролируют каждые полгода в первые два года после выявления заболевания, далее ежегодно (при отсутствии отрицательной динамики).

Молодым пациентам можно назначить заместительную терапию, если выявлен субклинический гипотиреоз с ТТГ менее 10 мЕд/л и есть клинические проявления, характерные для гипотиреоза.

Возможно назначение терапии тироксином пациентам с субклиническим гипотиреозом, если в их щитовидной железе есть объемные образования более 1 см или размеры железы превышают норму.

Особенности назначения и приема тиреоидных гормонов

Лицам без заболеваний сердца и сосудов тироксин назначают с учетом массы тела сразу в полной дозе. При этом средними дозами являются 75–100 мкг/сут для женщин и 100–125 мкг/сут для мужчин.

Большинство врачей при субклиническом гипотиреозе назначает прием 25 мкг, а некоторые и по 12,5 мкг, что является ошибкой. Если назначена пробная терапия, следует ее проводить в адекватной дозировке. Доза 25 мкг по эффективности для взрослого человека приравнивается к плацебо.

При сопутствующих заболеваниях сердца и сосудов или лицам старческого возраста начинают лечение с 25–50 мкг/сутки, постепенно увеличивая дозу на 25 мкг каждые 2–3 недели до полной заместительной.

Если на фоне приема адекватных доз тироксина сохраняется какая-либо симптоматика, лечение нужно отменить, так как отсутствие ответа на терапию опровергает взаимосвязь между симптоматикой и гипотиреозом.

Особенности приема тиреоидных гормонов

Препараты тироксина принимают натощак, чаще всего утром, за 30–60 минут до завтрака, также возможен прием перед сном, максимально удаленный от последнего приема пищи. Нельзя принимать одновременно тиреоидные гормоны и:

  • соли кальция,
  • соли железа,
  • ингибиторы протонной помпы.

Перечисленные препараты нарушают всасывание тироксина, и их прием допустим лишь через четыре часа.

Уровень ТТГ нужно проверить спустя два месяца после начала заместительной терапии, и при необходимости откорректировать дозу. Целью лечения является нормализация ТТГ (желательно до 2,5 мЕд/л).

Заключение

Тиреоидные гормоны — это достаточно серьезный препарат, который, при назначении без показаний и несоблюдении дозировки, может привести к серьезным осложнениям. Самым частым из них является тиреотоксикоз.

При употреблении больших доз (чаще всего в сфальсифицированных добавках для снижения веса) зарегистрированы необратимые последствия и летальные случаи.

Поэтому показания для назначения препаратов может определять только врач, а их прием должен сопровождаться периодическим контролем ТТГ и сТ4.

Источник Medkrug.ru

Мне нравится

Нравится

Источник: http://www.medkrug.ru/article/show/subklinicheskij_gipotireoz_lechit_ili_nabljudat

Эффективное лечение субклинического гипотиреоза

Эффективное лечение субклинического гипотиреоза

Субклинический гипотиреоз – так называют врачи состояние, когда щитовидных гормонов немного не хватает, а симптомов практически нет. Субклинический гипотиреоз трудно диагностировать, но именно он зачастую является причиной многих других болезней.

Причины заболевания

Лидер по частоте субклинического, или латентного, гипотиреоза – хроническая форма аутоиммунного тиреоидита. Поврежденные воспалением участки щитовидки постепенно рубцуются, то есть зарастают безобидной и бесполезной соединительной ткани. Оставшаяся часть щитовидной железы продолжает образовывать гормоны, но не справляется.

На втором месте – состояние после частичного удаления щитовидки или после полной ее резекции, если человек принимает недостаточную дозу левотироксина.
Также субклинический гипотиреоз может быть следствием лечения болезни Грейвса тионамидами или радиоактивным йодом.

Послеродовой или подострый тиреоидит, радиационное облучение области головы и шеи, длительное и в высоких дозах применение амиодарона, солей йода, препаратов лития и некоторых других лекарств – это реже встречающиеся причины заболевания.

Иногда щитовидка недоразвита, а то и вовсе отсутствует. В обоих случаях после постановки диагноза пациент принимает щитовидные гормоны, и если их доза слегка недостаточна, то развивается субклинический гипотиреоз.

Вопреки распространенному мнению, недостаток йода, хоть и может вызвать субклинический гипотиреоз, сейчас встречается нечасто. Причина этого в йодированной соли. Так, многие колбасы, сыры, полуфабрикаты и прочие продукты посолены на заводе именно йодированной солью. Кроме того, многие люди покупают соль с йодом, совершенно об этом не задумываясь.

Как поставить диагноз?

Субклинический гипотиреоз среди женщин, особенно на четвертом десятке жизни, встречается в 9 раз чаще, чем у мужчин.

Обычно протекает совершенно бессимптомно или с очень скудными симптомами, которые являются неспецифическими, то есть могут соответствовать многим другим заболеваниям.

Читайте также:  Основные причины болезненности молочных желез

Так, при субклиническом гипотиреозе снижается интеллект, способность к обучению, память, внимание, замедляется речь, движения, человек становится флегматичным, тускнеют волосы, ломаются ногти… Список этот можно продолжить, но согласитесь, описание вполне подходит под сезонную нехватку витаминов или просто усталость.
Известно, что при гипотиреозе кровоток в мозге снижается до 38% ниже нормы, а потребление кислорода и глюкозы – до 27%. Это не только замедляет мыслительные процессы, но и провоцирует депрессии. Каждый десятый, обращающийся за помощью по поводу депрессии, имеет субклинический гипотиреоз. Из всех депрессий, которые возникают у пациента периодически, почти половина обусловлена субклиническим, или латентно текущим, гипотиреозом.

О субклиническом гипотиреозе говорит сочетание этих трех признаков:

  • Отсутствие или неспецифичность симптомов.
  • Нормальный уровень Т4 и Т3 или на нижней границе нормы.
  • Высокий тиреотропный гормон.

Последний пункт самый важный, потому что используется как контроль за лечением.

Зачем лечиться?

Казалось бы, нет симптомов, гормоны в норме – так зачем лечить? Однако гормональный дисбаланс разрушает здоровую гармонию метаболических процессов и увеличивает вероятность длинного списка болезней.
Недостаток щитовидных гормонов, пусть даже и латентный, достоверно повышает уровень холестерина и тем способствует развитию атеросклероза.

Более того, уровень щитовидных гормонов влияет и на сердце. Если в неподвижном состоянии сердце работает совершенно нормально, то при даче нагрузки хоть сколько-нибудь превышающей привычную, оно перестает справляться.

Даже небольшой недостаток щитовидных гормонов, если длится достаточно долго, приводит к снижению либидо, а то и бесплодию. Женщина ходит по гинекологам, ищет причину бездетности, неудачного ЭКО и не имеет никаких симптомов латентно текущей болезни. Анализ на щитовидные гормоны при подозрении на бесплодие обязателен.

Гипотиреоз, даже субклинический, у беременных может нарушить развитие ребенка. Наиболее частые последствия на поздних сроках – это недоразвитие нервной системы, слабоумие, проблемы со слухом. В начале беременности субклинический гипотиреоз предрасполагает к выкидышу.

Многие жалуются, что не могут похудеть, несмотря на все усилия. Щитовидные гормоны оказывают стимулирующее действие почти на все в организме, в том числе и ускоряют метаболизм. А при их недостатке затраты энергии в организме минимальны и похудеть человеку действительно очень трудно.

Субклинический гипотиреоз, если его не лечить, может излечиться самостоятельно и без какой-либо видимой причины. К сожалению, чаще наблюдаются случаи, когда гипотиреоз со временем усугубляется.

Выделяют послеродовой гипотиреоз, который тоже может быть субклиническим. Это состояние проходит самостоятельно и лечения обычно не требует, только наблюдения.

Как лечить?

Логичным выглядит утверждение, что недостаток щитовидных гормонов следует лечить их введением. Так, после трех-шести месяцев лечения левотироксином повторно проверяют ТТГ. Когда организму недостаточно щитовидных гормонов, он стимулирует щитовидку с помощью ТТГ, а та увеличивает свою гормональную активность.

  1. ТТГ нормальный уровень – значит, доза гормона идеальна. Иногда в этом случае врач медленно снижает дозу гормона, чтобы определить минимально подходящую человеку дозировку. Так удается минимизировать побочные эффекты лекарств.
  2. ТТГ все еще повышен – следует повысить дозу левотироксина, у человека по-прежнему гипотиреоз.
  3. ТТГ ниже нормы – передозировка. Даже без анализа врач или начитанный пациент могут предположить значительную передозировку левотироксином. Тревожность, вспыльчивость, переменчивость настроения, похудение, тремор в кистях и даже дестабилизация ИБС без видимой причины – все это возможные симптомы гипертиреоза, т. е. избытка щитовидных гормонов. Если передозировка небольшая, то и гипертиреоз субклинический, при диагностике которого не обойтись без анализа на ТТГ.

Последняя ситуация наиболее опасна для лиц в пожилом возрасте, поскольку почти сто процентов из них имеют сердечные болезни. А левотироксин, как и полагается препарату щитовидных гормонов, заставляет сердце работать в повышенном режиме. Может развиться инфаркт, обостриться или дестабилизироваться ИБС.
«Мифы», ошибки и «ловушки» при назначении левотироксина:

  • Потребность в левотироксине натрия изменяется в различные времена года.
  • Перерывы в назначении препарата.
  • Отмена приема за пару недель до предполагаемого тестирования ТТГ.
  • Снижать дозы левотироксина при наступлении беременности.

Одновременно пациента обследуют на предмет причины гипотиреоза и начинают ее лечить. Важно понимать, что если причину гипотиреоза не удалось устранить и щитовидка по-прежнему продуцирует недостаточно своих гормонов, то принимать левотироксин человеку придется годами.

Авг 6, 2015Inpire

Источник: https://EndokrinPlus.ru/subklinicheskij-gipotireoz-lechenie

Субклинический гипотиреоз: вопросы лечения

Субклинический гипотиреоз: вопросы лечения

Субклинический гипотиреоз вызывает до сих пор жаркие споры в среде ученых. Стоит ли лечить субклинический гипотиреоз? Ответ найдете в этой статье.

Для начала хочу объяснить само понятие, сам термин «субклинический гипотиреоз». Субклинический означает, что гипотиреоз не имеет ярко выраженной клинической картины, т.е. никаких жалоб, которые бы напоминали гипотиреоз пока нет.

Но в тоже время уже имеются изменения в работе щитовидной железы. Эти изменения видны только на лабораторном уровне, т.е. в лабораторных анализах.

Вы, вероятно, уже знаете, какие показатели говорт о функции щитовидной железы? Я повторю. Это:

  • ТТГ — тиреотропный гормон (гормон гипофиза, который регулирует работу щитовидной железы и который самый первый реагирует на изменения в работе)
  • свободный Т4 — свободная, т.е. не связанная с белками, а значит активная, форма тироксина (главный гормон щитовидной железы)

Для диагностики субклинического или явного гипотиреоза этих показателей достаточно.

Довольно часто я вижу, что врачи рекомендуют определять уровень общего Т4 (сюда входят и свободный тироксин и тироксин связанный с белками крови). На сегодняшний день этот показатель совершенно не информативен, поскольку на него влияет множество факторов и сопутствующих заболеваний, а потому результаты не могут быть корректными.

Скажу по поводу такого показателя как Т3 (свободный и общий).

В случае с субклиническим или явным гипотиреозом этот показатель не несет информации, потому что этот гормон щитовидной железы — трийодтиронин (Т3) — является более биологически активным, а потому его концентрация в организме при нехватке Т4 все время будет поддерживаться в норме, путем превращения из Т4 на периферии. Проще говоря при субклиническом гипотиреозе его концентрация всегда будет в норме. А потому и определять его не обязательно.

Дополнительно для установления причины, а не факта гипотиреоза, рекомендуется определять антитела к тиреопероксидазе (ат к ТПО). Повышение этих антител может помочь в постановке диагноза аутоиммунный тиреоидит, как самая частая причина субклинического гипотиреоза.

Как поставить субклинический гипотиреоз?

При определении ТТГ и свободной фракции Т4 субклинический гипотиреоз диагностируется в случае:

  • Повышения уровня ТТГ (в основном норма 0,4-4,0 мкМЕ/мл, но в каждой лаборатории могут быть несколько другие нормы)
  • Нормальный уровень свободного Т4 (в основном норма 10-24 пмоль/л, но в каждой лаборатории  показатели немного отличаются)

Казалось бы все понятно, но тут имеется подводный камень. некоторые ученые считают, что субклиническим гипотиреозом нужно считать если ТТГ выше 10 мкМЕ/мл. Но такое мнение разделяют не все эндокринологи и это замечательно, потому что я также не согласна с этой рекомендацией.Потому что при показателе ТТГ 10 мкМЕ/мл, вполне вероятно уже развитие явного гипотиреоза, а значит стадия субклинического гипотиреоза пропущена.Но тут возникает другой вопрос. Имеется ли необходимость начала коррекционной терапии при повышенном ТТГ, но нормальном свободном Т4. В этом вопросе также образовалось два лагеря. Одни допускают невмешательство до появления уже явного гипотиреоза, другие видят смысл в заместительной терапии уже на стадии субклинического гипотиреоза.Я склоняюсь ко второму мнению, поскольку даже в отсутствии клинических признаков в организме начинаются изменения. Взять хотя бы развитие или прогрессирование атеросклероза.Следует учитывать также что повышение ТТГ может быть спонтанным, однократным или же вследствие ошибок во время проведения лабораторного анализа. Поэтому не стоит сразу спешить с назначением заместительной терапии, а пересдать показатель через пару месяцев и в другой лаборатории. Если окажется, что ТТГ остался таким же или даже повысился еще больше, то это дает право решать вопрос о лечении субклинического гипотиреоза.

Субклинический гипотиреоз и беременность

Все что было описано в этой статье выше не относится к состоянию беременности, поскольку во время этого особого состояния организма обменные процессы меняются и нормы принятые для взрослых «небеременных» людей не подходят.

Читайте также:  На какой день сдавать фсг и лг?

Во-первых, для беременных повышение ТТГ выше 2,5 мкМЕ/мл уже считается патологией, тироксиновой недостаточностью, поскольку во время беременности, особенно на первых неделях, ТТГ в норме должен быть сниженным, вплоть до нижней границы или даже немного ниже ее.

Если у беременной женщины определяется такой ТТГ, то это прямое показание к назначению заместительной терапии тироксином (L-тироксиин, эутирокс) как можно раньше и без  постепенного увеличения дозы, а сразу всю суточную дозу.

Нужно помнить, что беременность — явление скоротечное и быстро видоизменяющееся. Закладка органов, дифференцировка, рост и развитие происходит с огромной скоростью, а потому важно не упустить время и начать лечение вовремя.

Более подробно о гипотиреозе во время беременности читайте в этой статье.

Таким образом отношение к субклиническому гипотиреозу не однозначно в медицинских кругах, но, как говориться, настоящая истина — опыт врача.

Источник: http://gormonivnorme.ru/shhitovidnaya-zheleza/subklinicheskij-gipotireoz-voprosy-lecheniya

Cубклинический гипотиреоз: лечение и его особенности

Cубклинический гипотиреоз: лечение и его особенности

На сегодняшний день в кругах эндокринологов субклинический гипотиреоз считается одним из весьма востребованных вопросов – очень часто в последнее время стал встречаться такой диагноз. Но что это такое, в наше время знают единицы. А тем более, мало людей наслышано о том, как лечить эту болезнь.

Что за болезнь?

Итак, сам диагноз «субклинический гипотиреоз» ставят когда значение ТТГ (тиреотропный гормон, далее ТТГ), а свободный Т4 (тироксин, далее Т4) в норме. Обычно это определяется по данным лабораторных исследований.

Почему смотрят именно на эти гормоны? Потому что они являются главными гормонами щитовидной железы. Кстати, если ТТГ высокий, а свободный Т4 низкий, это уже полноценный гипотиреоз, а не субклинический.

Вообще, эта приставка означает, что явных симптомов болезни не проявляется. Большинство пациентов узнают про наличие болезни абсолютно случайно – путем сбора анамнеза.

Как же лечится эта опасная болезнь? Все зависит от многих факторов.

Лечение субклинического гипотиреоза

Вообще, лечение данной болезни – тема весьма спорная. Но запомните: пытаться вылечить субклинический гипотиреоз нельзя, противопоказано, не рекомендуется большинством эндокринологов. Есть два пути, которыми идут, когда происходит лечение данной болезни.

  1. Лечение замещением гормонами после того, как факт наличия гипотиреоза был установлен.
  2. Выжидание. Это означает, что врач просто ждет  и наблюдает за течением болезни, после чего использует все те же гормоны, только в определенном количестве. Иногда проявления болезни пропадают сами собой.

По этой причине четко говорить о том, что существует один универсальный метод лечения, который применяется во всех случаях, нельзя. Кроме того, на выбранное лечение также влияет положение, в котором находится больной.

Беременность

Случай, который вызывает наибольшее количество вопросов, это субклинический гипотиреоз при беременности. В данной ситуации второй метод лечения противопоказан.

В данном случае выжидание, пока нарушение исчезнет, очень опасно для плода и может нанести ему сильный вред. Особенно это актуально в первые 3 месяца беременности.

Поэтому если станет ясно, что ТТГ женщины слишком высокий, нужно как можно скорее начинать терапию заместительными гормонами.

При этом нельзя также и постепенно повышать дозу препаратов тироксина по той же причине – это ударит по плоду. Необходимо сразу же назначить полную норму, которая в большинстве случаев составляет 75-100 мкг эутирокса.

Вообще, дозу определяет только врач, который проводит все лечение. Он учитывает массу тела женщины, а также тот факт, что у беременных нормальный уровень ТТГ может отличаться от того, что наблюдается у других людей.

Но если ТТГ выше 2,5 мкМЕ/м, необходимо сразу же начинать лечение тироксиновыми препаратами.

Но и в данном случае есть великое множество особенностей, которые также учитывает лечащий врач. К примеру, если у беременной есть диабет, необходим совершенно другой подход. В данном случае пероральные препараты, снижающие уровень сахара в крови, не применяются в принципе. В любом случае, лечение беременной следует начинать как можно быстрее.

Кардиальная патология

Субклинический гипотиреоз у тех, кто имеет какую-либо сопутствующую кардиальную патологию,  также отличается от того, что применяется для большинства других людей. Чаще всего используется левотироксин в минимальных количествах – до 25,0 мкг.

Подом доза постепенно увеличивается на те же 25,0 мкг каждый месяц, пока ТТГ не  придет в норму. При этом постоянно осуществляется контроль ЭКГ. Если врач замечает декомпенсацию кардиальной патологии, количество вводимых ему препаратов уменьшается.

В данном случае берется столько левотироксина, сколько хватит для того, чтобы сохранить ТТГ в количестве не более 10 мЕд/л.

Вообще, в случае наличия каких-либо проблем с сердцем некоторые врачи вообще придерживаются мнения, что левотировксин применять нельзя. Все зависит исключительно от врача и его мнения. Также и индивидуальная ситуация может повлиять на решение относительно лечения.

Пожилые

Также особенного внимания заслуживает случай, когда субклинический гипотиреоз возникает после 60 лет. В данном случае используется классическое лечение тиреоидными гормонами, но вот чтобы подобрать оптимальную дозу, нужно быть, как говорится, «настоящим волшебником».

Дело в том, что необходимо подобрать такую дозу гормонов, чтобы нарушения метаболизма были компенсированы, а высокое качество жизни сохранилось. В данном случае целью терапии является устранение симптомов, а также поддержание ТТГ на уровне максимум 1,5 мМЕ/л.

Также субклинический гипотиреоз у пожилых часто сопровождается осложнениями, которых можно избежать, если подобрать правильную дозу замещающих гормонов.

Все остальные случаи

Субклинический гипотиреоз лучится в зависимости от того, какой именно уровень ТТГ у пациента.

Так если ТТГ выше 4 мкМЕ/м, сразу лечение можно и не начинать, а просто понаблюдать за состоянием больного и, если чего-то тревожного наблюдаться не будет, пересдать анализы по прошествии трех месяцев. После этого можно снова зайти на прием к врачу.

Если результаты анализов не изменяется или даже ТТГ повысится, в большинстве случаев начинается лечение эутироксом – сначала небольшие дозы, потом повышение. Далее, конечно же, происходит постоянное наблюдение за состоянием больного.

Если же ТТГ выше 10 мкМЕ/м, субклинический гипотиреоз лечиться точно так же, как и явная форма этой болезни, то есть с применением тиреоидных гормонов.

В данной ситуации о каких-либо «подождать и понаблюдать» речь не идет – медлить нельзя. С каждым днем вероятность возникновения острой формы будет становиться все выше и выше.

Существует определенный алгоритм, по которому большинство эндокринологов советуют вести больных на субклинический гипотиреоз.

Алгоритм

Данный алгоритм применим только для случаев, когда ТТГ выше 4 мкМЕ/м (Т4 нормальный), то есть для первого из двух описанных выше ситуаций. Сам алгоритм выглядит следующим образом.

  1. Через 3 месяца повторное гормональное исследование.
  2. Заместительная терапия левотироксином или эутироксом. Если субклинический гипотиреоз ухудшается (ТТГ повышается), лучше применять первый вариант.
  3. Если нормальный уровень ТТГ в крови достигнут, некоторое время его необходимо поддерживать. Сколько конкретно, решает врач. Для этого применяются те же препараты.

Конечно, этот алгоритм не универсален, но используется в большинстве случаев.

Источник: http://mujikzdorov.ru/muzhskie-zabolevaniya/lechenie-i-ego-osobennosti-subklinicheskogo-gipotireoza.html

Субклинический гипотиреоз

Гипотиреоз – постоянное снижение выделений щитовидной железы. При нормальном функционировании в кровь выделяется тироксин. Это вещество необходимо для обмена веществ и работы всего организма. Недуг развивается несколькими стадиями.

На начальном этапе он называется субклиническим гипотиреозом и практически не имеет симптомов. Обычно пациента ничего не тревожит, поэтому диагноз устанавливается только после лабораторного обследования. Терапия назначается в отдельных случаях.

Симптомы субклинического гипотиреоза

Чаще всего признаки недуга не проявляются, что осложняет диагностику. В большинстве диагноз ставит специалист после анализа крови. Если симптомы присутствуют, то они могут проявляться разными способами:

  • явное ухудшение памяти;
  • рассеянное внимание;
  • плохое настроение, вплоть до депрессии;
  • нарушение менструального цикла;
  • ухудшение слуха, проблемы с носовым дыханием, небольшая хриплость в голосе;
  • увеличение массы тела, которое ведет к атеросклерозу и ишемии сердца;
  • запор, желчнокаменная болезнь.
Читайте также:  Признаки дефицита серотонина

При этом признаки у каждого человека проявляются индивидуально. Поэтому вся картина должна оцениваться целиком.

Нужно ли лечить субклинический гипотиреоз?

Многие специалисты не считают этот недуг полноценным заболеванием. Поэтому и лечить его нет необходимости. Другие думают, что симптомы могут привести к ухудшению состояния, так что терапия все же нужна.

Заболевание связано с недостаточным количеством выделяемых гормонов. Это может быть вызвано нарушениями работы щитовидной железы или гипофиза. Соответственно субклинический гипотиреоз, который входит в группу аутоиммунного тиреоидита, делится на первичный и вторичный.

Несмотря на это лечение осуществляется с помощью заместительной терапии, во время которой назначается L-тироксин. Он сразу приписывается беременным. Другим пациентам его нужно принимать в индивидуальном порядке.

Обычно лечение необходимо только тем, у кого показатели анализов резко ухудшаются.

Многие пациенты, которые проходят терапию, отмечают явное улучшение. При этом нельзя забывать о возможных побочных эффектах, которые проявляются увеличением массы тела, беспричинной тревогой, ухудшением сна, тахикардией и аритмией. Решение о начале терапии принимает доктор вместе с пациентом, реально оценивая все риски и выгоды.

Лечение субклинического гипотиреоза народными средствами

Травяной отвар

Ингредиенты:

  • ромашка – 1 ст. л.;
  • зверобой – 1 ст. л.;
  • шиповник – 1 ст. л.;
  • девясил – 1 ст. л.;
  • дурнишник – 1 ст. л.

Приготовление и применение

Компоненты необходимо измельчить и перемешать. В кастрюлю насыпается две столовых ложки (без горки) растений и заливается литром воды. Поставить на огонь, довести до кипения и снять через десять минут. Перелить в закрывающуюся посуду (лучше термос) и оставить еще на пять часов.

После этого перелить отвар в бутылку или банку. Хранить в холодильнике. Взрослым нужно выпивать по полстакана за 30 минут до еды три раза в день. Курс лечения длится три месяца.

Если желаемого эффекта за это время добиться не удалось, нужно сделать перерыв на две недели, а потом опять продолжить процедуры.

Спиртовая настойка

Ингредиенты:

  • чеснок – 30 г;
  • горькая полынь – 10 г;
  • водка – 0,5 л.

Приготовление и применение

В ступке нужно размельчить растительные элементы. Полученную смесь поместить в бутылку (лучше стеклянную) и залить водкой, хорошо закрутить. Настаивается лекарство пять дней в прохладном темном месте. Принимать средство можно трижды в день по 15 мл, запивая чистой водой. Курс длится месяц с перерывом в неделю. Затем лечение продолжается еще десять дней.

Источник: https://womanadvice.ru/subklinicheskiy-gipotireoz

Cубклинический гипотиреоз

Cубклинический гипотиреоз

Щитовидка вырабатывает тиреоидные гормоны, которые регулируют обмен веществ. Недостаточную функцию этого органа называют гипотиреозом. Если симптомы заболевания незначительные, к диагнозу прибавляют определение «субклинический». Чаще всего данным видом гипотиреоза страдают пожилые женщины.

Если не провести своевременное лечение, может наступить смерть.

Данная болезнь намного чаще появляется у женщин, чем у мужчин, ведь их организм более чутко реагирует на изменения гормонального фона.

Виды гипотиреоза

Учитывая характер развития симптоматики, выделяют гипотиреоз субклинический и манифестный.

В первом случае длительное время наблюдаются неспецифичные симптомы. Обнаруживают его обычно случайно, когда внутренние органы затронули уже довольно серьезные изменения.

Манифестный гипотиреоз проявляется резко, интенсивность признаков быстро нарастает.

В зависимости от причины развития различают такие виды гипотиреоза: первичный (гормональный дефицит обусловлен патологией щитовидки), вторичный (проблема заключается в гипофизе), третичный (болезнь провоцирует патология гипоталамуса), тканевый (причина – изменение или отсутствие рецепторов к гормонам щитовидки).

Причины

Обе формы гипотиреоза имеют одинаковые предрасполагающие факторы.

Прежде всего, это дефицит йода в воде, пище, что особенно характерно для отдельных районов. Негативные последствия дает и лечение болезней щитовидки радиоактивным йодом; длительный прием препаратов, угнетающих активность данного органа.

Другие причины – некоторые воспалительные заболевания, вследствие которых ткань железы замещается соединительной; облучение щитовидки или соседствующих с ней органов; ее полное или частичное удаление по медицинским показаниям.

Субклиническую форму наиболее часто вызывает аутоиммунный тиреодит.

Симптомы у взрослых

На начальном этапе субклинического гипотиреоза симптомы размыты. Заболевший ощущает вялость, апатию, снижение либидо, становится медлительным, постепенно прибавляет в весе;

В дальнейшем симптомы приобретают большую четкость:

  • сухость, желтушность кожных покровов;
  • ломкость, выпадение волос;
  • запоры;
  • желудочные боли, изжога;
  • ожирение, в борьбе с которым бессильны диеты и физические упражнения;
  • отеки кожи, внутренних органов.

У женщин нарушается менструальный цикл, сердечная деятельность, слабеет пульс, затрудняется дыхание. При увеличении щитовидки добавляются следующие симптомы: сдавливаются гортань, трахея, пищевод, что затрудняет глотание и дыхание, голос понижается и грубеет.

Обычно болезнь выявляют на плановом обследовании. Заподозрить субклинический гипотиреоз могут только те, кто очень внимательно следит за своим здоровьем.

Признаки у детей

На субклинический гипотиреоз у детей указывают такие симптомы: ухудшение внимания, памяти, настроения.

Анализы больного ребенка могут показывать повышенный уровень ТТГ при допустимой или слегка пониженной концентрация гормонов Т3, Т4. Вследствие недостатка в организме Т4 у детей по компенсаторному принципу повышается ТТГ.

Первые 3 месяца после зачатия, пока у плода формируется щитовидная железа, его нервная система развивается за счет гормонов женщины. Их дисбаланс отрицательно сказывается на нервной системе ребенка.

Диагностировать гипотиреоз могут у новорожденных, особенно переношенных и весящих более 3- 4 кг.

О наличии болезни могут свидетельствовать такие симптомы: отечность лица, языка, век, слабый сосательный рефлекс, тяжелое дыхание, грубый (сиплый, хриплый) плач, долгое заживление пупочной раны.

Такие дети подвержены развитию пупочной грыжи. У новорожденного ребенка также иногда проявляются пороки развития, нарушения интеллекта.

Обычно выявить болезнь у ребенка получается не сразу, а по прошествии некоторого времени после рождения. Помимо отечности, подросшего малыша мучают частые запоры, затянувшаяся желтуха. Температура тела у больного ребенка понижена, кожа сухая и шелушится.

Лечение у детей

Детям назначают заместительное лечение с помощью препарата L-тироксина, но некоторые врачи являются противниками такой меры. Гормонотерапия имеет немало побочных эффектов. Такое лечение может спровоцировать у больного значительное увеличение веса, аритмию, тахикардию, нарушение сна, частые приступы тревоги.

Чтобы предупредить развитие болезни у ребенка, беременной нужно получать с пищей достаточно йода, посещать врача, своевременно сдавать анализы.

Лечение у женщин

Лечение женщин с диагнозом субклинический гипотиреоз бывает сложным и очень длительным. Предварительно пациенткам необходимо всесторонне обследоваться у эндокринолога, гастроэнтеролога, гинеколога, иммунолога. Это позволит врачу назначить подходящее комплексное лечение на основе гормонов.

Многих женщин настораживает такая терапия, поскольку они опасаются прибавки веса. На самом деле, опасаться нечего: тиреоидные гормоны, напротив, ускоряют обмен веществ.

Уделить внимание следует и правильному питанию, поскольку организм женщин при этом заболевании подвержен ожирению и отекам. Важно соблюдать все предписания врача относительно диеты.

Нужно исключить из рациона жирное мясо, сало, колбасы, сосиски, мучное, шоколад; ограничить: потребление жирной рыбы, сливочного масла, сладостей, жидкости (дневная норма – до 500-600 мл).

Рекомендуется есть много клетчатки, куриное мясо, сыр, нежирный творог, вместо хлеба – сухарики; употреблять витамины, минералы, лучше всего – в составе специальных комплексов.

Связь с беременностью

На первичный субклинический гипотиреоз указывает повышенная концентрации тиреотропного гормона. Верхняя граница допустимых значений при планировании ребенка и беременности – 2,5 МЕд/л.

Субклинический гипотиреоз при беременности обнаружить еще сложнее, чем обычно, поскольку все симптомы накладываются на естественные ощущения в период вынашивания ребенка.

Если патология обнаружится, необходимо восполнить дефицит гормонов до наступления зачатия, иначе здоровье будущего малыша окажется под угрозой.

Если у женщин диагностируют субклинический гипотиреоз при беременности, им нужно незамедлительно начинать лечение под контролем специалистов.

Если женщина стала матерью, не вылечив болезнь, у ребенка могут диагностировать врожденный гипотиреоз. Это неизлечимое нарушение, при котором нужно принимать тиреоидные гормоны в продолжение всей жизни.

Субклинический гипотиреоз может обусловить бесплодие. У женщин с начальными явлениями гипотиреоза не исключается возможность наступления естественного зачатия, но на раннем сроке может случиться выкидыш.

Источник: http://EkoAist.ru/spravochnaya-informaciya/enciklopediya-zabolevanij/s/cubklinicheskij-gipotireoz.html

Ссылка на основную публикацию