Лечение и профилактика гипопаратиреоза

Гипопаратиреоз

ГипопаратиреозГипопаратиреоз

Гипопаратиреоз – заболевание, развивающееся вследствие недостатка паратгормона, секретируемого паращитовидными железами, или нарушения рецепторной тканевой чувствительности к нему.

Снижение функциональной активности паращитовидных желез различного генеза наблюдается у 0,3—0,4% населения и может возникнуть в любом возрасте, приводя к нарушению обмена кальция и фосфора. Различают врожденный, послеоперационный, посттравматический, аутоиммунный и идиопатический гипопаратиреоз.

В ходе диагностики гипопаратиреоза важное значение имеет определение содержания паратгормона, Са и Р в крови, выявление остеосклероза при рентгенологическом исследовании и денситометрии.

Гипопаратиреоз – заболевание, развивающееся вследствие недостатка паратгормона, секретируемого паращитовидными железами, или нарушения рецепторной тканевой чувствительности к нему. Снижение функциональной активности паращитовидных желез различного генеза наблюдается у 0,3—0,4% населения и может возникнуть в любом возрасте, приводя к нарушению обмена кальция и фосфора.

Причины гипопаратиреоза

Паратгормон совместно с гормоном щитовидной железы кальцитонином и витамином D отвечает за регуляцию в организме фосфорно-кальциевого обмена. Его недостаток вызывает снижение в крови уровня кальция и повышенное содержание фосфатов.

В результате нарушается минеральный баланс (равновесие между ионами К, Na, Mg), проницаемость клеточных мембран, что проявляется усилением нервно-мышечной возбудимости и судорогами.

Гипокальциемия и гиперфосфатемия способствуют отложению солей кальция во внутренних органах и на стенках кровеносных сосудов.

Развитие гипопаратиреоза нередко бывает связано с заболеваниями щитовидной железы, что объясняется их близким анатомическим расположением и тесной функциональной взаимосвязью. Гипопаратиреоз может развиваться в результате:

  • хирургического вмешательства на щитовидной железе или других органах шеи с повреждением паращитовидных желез. Так называемый, послеоперационный гипопаратиреоз обычно возникает после полного удаления щитовидной железы (тиреоидэктомия) при онкологическом диагнозе;
  • кровоизлияний в паращитовидные железы при травмах шеи;
  • воспалительных процессов в паращитовидных железах;
  • опухолевых метастазов в паращитовидные железы и области шеи;
  • врожденной патологии (внутриутробного недоразвития паращитовидных желез) — встречается при синдроме Ди Джорджи, характеризующимся нарушением развития паращитовидных желез, аплазией тимуса и врожденными пороками сердца;
  • воздействия радиации (при лечении токсического зоба радиоактивным йодом);
  • эндокринных нарушений (первичный гипотиреоз, хроническая надпочечниковая недостаточность);
  • аутоиммунного синдрома, системных заболеваний (гемохроматоз и амилоидоз).

Современная эндокринология выделяет следующие формы гипопаратиреоза, обусловленные характером течения заболевания:

  • острая — состояние трудно компенсируется, часто возникают тяжелые приступы судорог;
  • хроническая — нечастые приступы провоцируются инфекциями, физической нагрузкой, нервным перенапряжением, менструацией, психологической травмой). Обострения гипопаратиреоза обычно возникают весной и осенью. Адекватное лечение позволяет добиться длительной ремиссии.
  • латентная (скрытая) – внешние проявления отсутствуют, обнаруживается только при проведении специального обследования.

С учетом причины выделяют гипопаратиреоз:

  • послеоперационный (после хирургических вмешательств на щитовидной и околощитовидных железах);
  • посттравматический (после лучевого и инфекционного воздействия, кровоизлияний и т. д.);
  • идиопатический, аутоиммунный;
  • врожденный (в результате отсутствия или недоразвития паращитовидных желез).

Симптомы гипопаратиреоза

Основное клиническое проявление гипопаратиреоза — судорожный (тетанический) синдром. Усиление нервно-мышечной возбудимости при недостаточной секреции паратгормона приводит к судорогам — сильным мышечным сокращениям, сопровождающимся болью.

Приступу судорог может предшествовать чувство онемения, скованности мышц, «ползания мурашек» над верхней губой, по пальцам рук и ног, покалывание, похолодание конечностей. После предвестников появляются судороги отдельных групп мышц, симметрично расположенных с обеих сторон (обычно мышц рук, затем — мышц ног). Иногда затрагиваются мышцы лица, реже мышцы тела и внутренних органов.

В зависимости от сведенных судорогой мышц развиваются характерные проявления со стороны соответствующих органов.

Судорожный синдром при гипопаратиреозе проявляется спазмом мышц:

  • верхних и нижних конечностей (преимущественно поражаются мышцы – сгибатели). При судорогах в руках — верхняя конечность согнута в локтевом и запястном суставах и прижата к туловищу;
  • лица (характерны сжатые челюсти, опущенные уголки рта, сдвинутые брови, полуопущенные веки);
  • сосудов сердца (чувствуется резкая боль);
  • туловища (происходит разгибание туловища назад);
  • шеи, межреберных мышц, диафрагмы и мышц живота (приводит к затруднению дыхания, одышке, спазму бронхов);
  • пищевода, желудка, кишечника (наблюдаются нарушение глотания, запоры, кишечная колика);
  • мочевого пузыря с проявлением анурии (отсутствием мочевыделения).

При гипопаратиреозе судороги отличаются болезненностью, при легкой форме заболевания возникают 1-2 раза в неделю, могут длиться минуты; при тяжелой форме возникают неоднократно за сутки и продолжаются несколько часов.

Могут появляться спонтанно, а могут провоцироваться какими либо внешними раздражителями (механическими, болевыми, термическими, электрическими). Спазм мускулатуры может сопровождаться бледностью кожи, перепадами давления, сердцебиением, расстройством пищеварения (рвотой, поносом).

В тяжелых случаях гипопаратиреоза пациенты могут терять сознание.

Вегетативные нарушения при гипопаратиреозе проявляются симптомами повышенной потливости, головокружения, обмороков; звона, ощущения «закладывания» в ушах, снижения слуха; нарушения зрительной концентрации и сумеречного зрения; болями и нарушением сердечных сокращений; нарушением чувствительности рецепторов (слуховых — повышение чувствительности к резким звукам, шуму, громкой музыке; вкусовых – снижение восприимчивости к кислому и повышение к сладкому и горькому, нарушение адекватного восприятия окружающей температуры — ощущение холода или жара).

При длительном низком уровне Ca в крови у пациентов с гипопаратиреозом отмечаются изменения психики: снижение интеллекта, памяти, неврозы, эмоциональная лабильность (депрессия, тоска), расстройство сна.

Хроническое течение гипопаратиреоза приводит к трофическим нарушениям. Характерны шелушение, сухость и изменение пигментации кожи, ломкость ногтей, появление на коже везикул с серозным содержимым, экзема, грибковые заболевания.

Отмечается нарушение роста волос, частичное или полное облысение, раннее поседение. Повреждается ткань зубов: у детей нарушается формирование зубов, обнаруживаются участки гипоплазии эмали; у пациентов всех возрастных групп — повреждение эмали зубов, развитие кариеса.

У детей также наблюдается отставание в росте.

При длительном гипопаратиреозе возможно развитие катаракты (помутнения хрусталика со снижением остроты зрения и развитием слепоты). При латентном течении заболевания спазмы мышц могут возникать при острых инфекциях, интоксикации, беременности, недостаточности витаминов.

При резком снижении уровня Ca в крови развивается гипокальциемический криз (тетания). Судорожный приступ возникает самопроизвольно или в результате внешнего раздражения (механического, акустического, гипервентиляции).

Обычно, он начинается внезапно, реже с симптомов – предвестников (появления общей слабости, парестезии в области лица и в кончиках пальцев), при этом отмечаются быстрые подергивания отдельных мышц, затем — тонические или клонические судороги.

При спазме мускулатуры рук усиливается тонус сгибательных мышц, (рука принимает позицию «руки акушера»). При мышечных судорогах в ногах сильнее напряжены разгибательные мышцы (сгибание подошвы – «конская стопа»). Отмечается болезненность судорог во время приступов тетании, но пациент находится в сознании. Спазм гладкой мускулатуры может проявиться печеночной или почечной коликой.

Развитие бронхоспазма и ларингоспазма резко нарушает дыхание и представляет опасность для жизни больных гипопаратиреозом, особенно детей. Необратимый характер при гипопаратиреозе носят осложнения, обусловленные длительной недостаточностью кальция, — катаракта, кальцификация тканей мозга и других органов.

Диагностика гипопаратиреоза

Диагностика явных клинических форм гипопаратиреоза основана на результатах внешнего осмотра больного, присутствия типичного анамнеза (перенесенные операции на щитовидной или паращитовидных железах, лучевая терапия радиоактивным йодом), симптомов повышенной нервно-мышечной возбудимости (судорожная готовность или приступы тонических судорог).

Лабораторная диагностика гипопаратиреоза подразумевает исследование уровня кальция и фосфора, паратгормона в крови и моче. При гипопаратиреозе отмечается гиперфосфатемия, гипокальциемия, снижение концентрации паратгормона в сыворотке крови, гипокальциурия, гипофосфатурия.

На рентгенограммах определяется остеосклероз, обызвествление реберных хрящей, по результатам денситометрии — повышенная плотность костей. МРТ выявляет отложение Ca во внутренних органах, подкожной клетчатке, ганглиях головного мозга. Для выявления скрытых форм гипопаратиреоза проводят пробы на определение повышенной судорожной готовности, пробу с гипервентиляцией.

Лечение гипопаратиреоза

Терапия гипопаратиреоза и предупреждение судорожных приступов проводится под постоянным контролем эндокринолога.

Назначается диета, богатая кальцием, магнием и бедная фосфором (молочная продукция, овощи, фрукты). Резкое ограничение или отказ от мясных продуктов необходим в период обострения гипопаратиреоза.

Важен прием с пищей витамина D2 (эргокальциферола), который содержится в желтке яиц, печени, рыбьем жире.

При гипопаратиреозе назначаются препараты кальция (кальций карбонат, глюконат кальция). Для повышения всасывания в кишечнике кальция обязателен его одновременный прием с хлоридом аммония, желудочным соком или разведенной хлористоводородной кислотой.

Компенсация состояния при гипопаратиреозе монотерапией кальция не позволяет полностью нормализовать его уровень в крови, поэтому дополнительно применяют препараты витамина D (эргокальциферол, альфакальцидол, колекальциферол).

Для активации выработки витамина D в собственном организме пациентам с хроническим гипопаратиреозом рекомендовано умеренное физиотерапевтическое ультрафиолетовое облучение или принятие солнечных ванн.

Для профилактики судорожного синдрома назначают противосудорожные и успокаивающие препараты (люминал, бромиды); в случае гипокальциемического криза внутривенно вводят раствор глюконата кальция.

Прогноз при гипопаратиреозе

Прогностические данные при гипопаратиреозе – благоприятные. Лечение гипопаратиреоза и предупреждение судорожных приступов требуют постоянного контроля врача-эндокринолога. Контроль осуществляют с целью оценки компенсации заболевания и коррекции курса лечения 1 раз в 3 месяца, один раз в полгода необходим осмотр врача – окулиста по поводу возможного развития катаракты.

Читайте также:  Препараты от сахарного диабета

Профилактика гипопаратиреоза

С целью предупреждения гипопаратиреоза при проведении хирургического вмешательства на щитовидной железе применяются щадящие оперативные техники по отношению к паращитовидным железам.

Пациентам с рецидивирующим токсическим зобом во избежание развития гипопаратиреоза рекомендуется проводить лучевую терапию радиоактивным йодом вместо хирургической операции.

Важное значение имеет профилактика послеоперационных осложнений (спаек, инфильтратов), которые могут нарушить кровоснабжение околощитовидных желез, а также раннее обнаружение у пациентов после хирургического вмешательства на щитовидной железе симптомов повышенной нервно-мышечной возбудимости и своевременное принятие мер.

Для предупреждения судорожного синдрома и развития острого гипокальциемического криза при гипопаратиреозе необходимо исключение провоцирующих факторов, профилактика интоксикаций и инфекций.

Пациентам с гипопаратиреозом необходимо придерживаться диеты: она должна быть обогащена кальцием и ограничена фосфором, обязательно необходимо полностью отказаться от мясных продуктов, так как они вызывают развитие тетании.

При гипопаратиреозе осуществляется диспансерный контроль за содержанием Ca и P в крови.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_endocrinology/gipoparatireoz

Гипопаратиреоз – симптомы, лечение, формы, стадии, диагностика

Гипопаратиреоз – симптомы, лечение, формы, стадии, диагностика

Гипопаратиреоз – заболевание, возникающее в результате недостаточной секреции паращитовидными железами паратгормона или нарушения восприимчивости к нему органов-мишеней, что проявляется нарушениями обмена фосфора и кальция.

Заболевание наблюдается у 0,3-0,4% населения, поражает людей любого возраста и пола.

Тетанический синдром – основной клинический признак гипопаратиреоза

Причины и факторы риска

В организме человека обмен кальция и фосфора регулируется совместным действием паратгормона, витамина D и кальцитонина (гормона щитовидной железы). Недостаток паратгормона приводит к повышению в крови концентрации фосфатов и одновременному снижению кальция.

Этот дисбаланс становится причиной дальнейшего нарушения минерального обмена, прежде всего, ионов магния, натрия и калия. В результате происходит повышение нервно-мышечной возбудимости, проявляющееся судорогами.

Кроме того, избыточное содержание в крови солей кальция способствует их отложению на внутренних стенках кровеносных сосудов и во внутренних органах.

Причины гипопаратиреоза:

  • ятрогенные повреждения паращитовидных желез (в ходе оперативных вмешательств на органах шеи, в первую очередь на щитовидной железе);
  • травмы шеи, сопровождающиеся кровоизлиянием в паращитовидные железы;
  • воспалительные заболевания паращитовидных желез;
  • метастазы в ткани шеи и паращитовидные железы;
  • синдром Ди Джорджи – генетическая патология, характеризующаяся неправильным развитием паращитовидных желез (а также врожденными пороками сердца и аплазией вилочковой железы);
  • воздействие ионизирующего излучения;
  • различные нарушения гормонального баланса (хроническая недостаточность надпочечников, первичный гипотиреоз);
  • некоторые аутоиммунные и системные заболевания (амилоидоз, гемохроматоз).

Гипопаратиреоз связан с нарушением работы паращитовидных желез

Формы заболевания

По клиническому течению выделяют следующие формы гипопаратиреоза:

  1. Острая. Характеризуется частыми приступами судорог, компенсация достигается сложно.
  2. Хроническая. Судороги наблюдаются относительно редко, обычно провоцируются психологической травмой, менструацией, нервным или физическим переутомлением, инфекционными заболеваниями, сменой времен года (обострения чаще происходят осенью и весной). Терапия обеспечивает достижение длительной ремиссии.
  3. Скрытая (латентная). Протекает без каких-либо клинических признаков и диагностируется только по результатам лабораторно-инструментального обследования.

Одно из наиболее частых осложнений гипопаратиреоза – гипокальциемический криз. Он развивается из-за быстрого падения концентрации кальция в сыворотке крови.

В зависимости от причины различают гипопаратиреоз:

  • послеоперационный – развивается как осложнение после оперативных вмешательств на околощитовидных и щитовидной железах;
  • посттравматический – обусловлен повреждением ткани паращитовидных желез травмой, кровоизлиянием, действием ионизирующей радиации;
  • врожденный – вызван гипоплазией или аплазией паращитовидных желез;
  • аутоиммунный – результат образования антител к тканям паращитовидных желез;
  • идиопатический – причину установить не удается.

Симптомы

Основное клиническое проявление гипопаратиреоза – развитие тетанического (судорожного) синдрома. Приступу судорог нередко предшествуют симптомы-предвестники:

  • похолодание конечностей;
  • покалывание в ногах или руках;
  • ощущение мурашек над верхней губой;
  • скованность, онемение мышц.

Судороги обычно затрагивают симметрично расположенные мышцы верхних и нижних конечностей. Реже в приступ оказываются втянутыми мышцы лица, туловища и внутренних органов.

Судороги – главный признак гипопратиреоза

Особенности мышечных спазмов при гипопаратиреозе:

  • при судорогах верхних конечностей руки прижимаются к туловищу, сгибаются в запястных и локтевых суставах;
  • судороги мимических мышц сопровождаются опущением век, сдвиганием бровей, характерным сжатием челюстей и опусканием уголков рта;
  • судорожный спазм коронарных сосудов проявляется приступом стенокардии;
  • судороги мышц корпуса приводят к резкому его разгибанию назад;
  • судороги мышц живота, диафрагмы, межреберных мышц и мышц шеи становятся причиной затрудненного дыхания, одышки;
  • судороги гладкой мускулатуры органов желудочно-кишечного тракта клинически проявляются кишечной коликой, дисфагией;
  • судороги мышц мочевого пузыря приводят к анурии.

В отличие от судорог, вызванных другими причинами, судороги при гипопаратиреозе выраженно болезненны. При легкой форме заболевания они длятся несколько минут и возникают 1-2 раза в день. Тяжелая форма гипопаратиреоза проявляется длительными судорожными приступами, иногда сопровождающимися потерей сознания, несколько раз в сутки.

На фоне длительного течения гипопаратиреоза у больных развиваются кальцификация внутренних органов, в том числе головного мозга, катаракта.

Для гипопаратиреоза также характерны нарушения со стороны вегетативной нервной системы:

  • повышенная потливость;
  • головокружение;
  • нарушения слуха (закладывание ушей, звон в ушах);
  • нарушение сумеречного зрения (куриная слепота);
  • нарушения ритма сердца;
  • нарушение температурной чувствительности.

При гипопаратиреозе возникают нарушение со стороны вегетативной нервной системы

Длительно сохраняющийся низкий уровень кальция в крови приводит к изменениям со стороны высшей психической деятельности (эмоциональной лабильности, расстройствам сна, снижению интеллекта).

На фоне хронического гипопаратиреоза развиваются трофические нарушения:

  • сухость и шелушение кожи;
  • гиперпигментация;
  • повышенная ломкость ногтей;
  • экземы;
  • грибковые дерматиты;
  • облысение;
  • катаракта.

Особенности протекания гипопаратиреоза у детей

В детском возрасте в большинстве случаев диагностируется аутоиммунная форма гипопаратиреоза.

Приступы судорог наблюдаются с различными интервалами. У ребенка возникают боли в животе, а затем развиваются тонические судороги с запрокидыванием головы назад. Нарушается дыхание, что приводит к цианозу кожных покровов.

Часто повторяющиеся приступы судорог способствуют повышению внутричерепного давления, появлению у ребенка стойких головных болей и отека дисков зрительного нерва.

Задерживается прорезывание зубов, при этом зубные коронки имеют неправильную форму, слой эмали недоразвит.

Гипопаратиреоз у детей нередко сопровождается следующими патологиями:

  • катаракта;
  • аутоиммунный кератоконъюнктивит;
  • первичная недостаточность половых желез;
  • тотальная или гнездная алопеция;
  • хронический лимфоцитарный тиреоидит;
  • хроническая надпочечниковая недостаточность;
  • болезнь Аддисона – Бирмера.

Если лечение гипопаратиреоза не проводится, ребенок начинает необратимо отставать в физическом и умственном развитии.

Диагностика

Диагностика гипопаратиреоза, за исключением латентных форм заболевания, обычно не представляет сложности. Она осуществляется на основании характерной клинической картины, данных анамнеза (радиотерапия, операции и травмы органов шеи), признаков повышенной нервно-мышечной проводимости.

Для диагностики гипопаратериоза определяют уровень паратгормона в крови и моче

Лабораторная диагностика гипопаратиреоза включает определение содержания паратгормона в крови и моче, концентраций в крови фосфора и кальция. Для гипопаратиреоза характерны:

  • гиперфосфатемия;
  • гипокальциемия;
  • гипофосфатурия;
  • гиперкальциурия;
  • снижение количества паратгормона как в крови, так и в моче.

Гипопаратиреоз наблюдается у 0,3-0,4% населения, поражает людей любого возраста и пола.

Аппаратная диагностика:

  • рентгенологическое исследование – выявляются обызвествление хрящей ребер и признаки остеосклероза;
  • денситометрия – обнаруживается повышенная плотность костной ткани;
  • магнитно-резонансная томография – наблюдаются отложения солей кальция в тканях головного мозга, подкожной клетчатке и внутренних органах.

Для определения повышенной нервно-мышечной проводимости проводят пробу с гипервентиляцией.

Лечение

Важная роль в лечении гипопаратиреоза отводится диетотерапии. В рационе должны преобладать продукты с малым содержанием фосфора, богатые магнием, кальцием.

Пациентам рекомендуют употреблять больше овощей, фруктов и молочных продуктов. В меню следует включать рыбий жир, печень, желтки яиц, то есть продукты, богатые эргокальциферолом (витамином D2).

В периоды обострения из рациона исключают мясные блюда.

Диетотерапия – важная составляющая лечения гипопаратиреоза

Медикаментозная терапия гипопаратиреоза проводится препаратами кальция (глюконатом или карбонатом кальция), которые принимают с разведенной хлористоводородной кислотой, желудочным соком или хлоридом аммония – это улучшает всасывание кальция из кишечника.

Монотерапия гипопаратиреоза в большинстве случаев не позволяет добиться нормализации содержания кальция в сыворотке крови. Поэтому дополнительно назначают препараты витамина D (колекальциферол, альфакальцидол, эргокальциферол). Также показано принятие солнечных ванн или умеренное ультрафиолетовое облучение.

Для профилактики судорожных приступов назначают противосудорожные средства, например, Фенобарбитал (Люминал).

При развитии гипокальциемического криза необходимо срочное внутривенное введение глюконата кальция.

Возможные осложнения и последствия

Источник: http://www.neboleem.net/gipoparatireoz.php

Гипопаратиреоз

ГипопаратиреозГипопаратиреоз

Гипопаратиреоз может возникнуть как реакция на хирургическое вмешательство в области шеи. В этом случае нарушается деятельность щитовидной и/или паращитовидных желез, что вызывает резкое падение уровня гормона паратирина (паратгормона), отвечающего за повышение или понижение уровня кальция в крови.

Гипопаратиреоз может быть первичным, если возникает в случае нарушения щитовидной железы, вторичным, если это один из синдромов других обменных или эндокринных заболеваний, а также врожденным.

Гипопаратиреоз – заболевание, при котором снижаются некоторые или все эффекты паратгормона. Это приводит к замедлению процесса всасывания Ca (кальция) в кишечнике, снижению уровня выведения его из костей и уменьшению всасывания в почках.

Читайте также:  Норма гликозилированного гемоглобина для здоровых и диабетиков

Дефицит паратгормона вызывает снижение уровня кальция в крови (гипокальциемию) и повышенное содержание в ней фосфатов (гиперфосфатемию).

Нарушение фосфорно-кальциевого обмена в организме приводит к ухудшению проницаемости клеточных мембран и отложению солей кальция во внутренних органах и кровеносных сосудах.

Эти изменения вызывают повышение нервно-мышечной возбудимости, что в свою очередь приводит к появлению сильных судорог.

Чаще всего заболевание развивается из-за нарушения в работе паращитовидных желез. Основными причинами гипопаратиреоза у взрослых являются:

  • хирургическое вмешательство в работу органов шеи;
  • полное удаление щитовидной железы при онкологическом диагнозе;
  • воспалительные процессы в паращитовидных железах;
  • кровоизлияние в паращитовидных железах в результате травмирования шейных отделов;
  • опухолевые метастазы в области шеи при онкологических заболеваниях;
  • врожденные патологии (например, синдром Ди Джорджи, который развивается в результате внутриутробного недоразвития паращитовидных желез);
  • воздействие радиации (при непосредственном облучении или при лечении токсического зоба радиоактивным йодом );
  • эндокринные нарушения, самое частое из которых — хроническая недостаточность надпочечников.

Послеоперационный гипопаратиреоз проявляется у пациентов, которые перенесли хирургическое вмешательство на щитовидной железе. Такое осложнение возникает из-за резкого снижения уровня кальция в крови.

Если операция прошла благополучно и послеоперационный гипопаратиреоз не развился (данное осложнение происходит только в 2% случаях), но нарушена работа щитовидной железы и деятельность надпочечников, то может развиться вторичный гипопаратиреоз.

Такой же результат вызывает развитие тяжелых наследственных заболеваний аутоиммунного характера, например гемохроматоза (избыточного скопления железа в организме) или амилоидоза (нарушения белкового обмена в тканях организма). Они приводят к системному нарушению обмена веществ в организме и вторичному гипопаратиреозу.

У детей гипопаратиреоз может проявиться в результате недостаточности функций околощитовидных желез. Чаще всего этот дефект врожденный и обусловлен наследственностью. Заболевание может протекать отдельно или сочетаться с другими пороками развития:

  • патологией щитовидной железы;
  • отсутствием вилочковой железы;
  • аномалией развития сердца или крупных сосудов;
  • нарушениями в строении лица.

Гипопаратиреоз проявляется не сразу. Если в организме беременной женщины было повышенное содержание кальция, то это могло компенсировать его недостаток у плода.

После рождения из-за недостаточного действия гормона щитовидной железы в кишечнике у ребенка нарушается всасывание кальция, что приводит к вымыванию минеральных веществ из костей и откладыванию солей кальция в головном мозгу и тканях глаз.

Важно диагностировать подобные отклонения как можно раньше. Беременные женщины с нарушениями в работе эндокринной системы ставятся на учет и обследуются в течение всей беременности. У новорожденных сразу берется анализ на содержание гормонов.

Отложения кальция во внутренних органах можно обнаружить с помощью УЗИ. В дальнейшем у больных детей поражаются ногти, кожа, волосы. Главным признаком остаются судороги, которые сначала провоцируются инфекциями, травмами, стрессами, а потом могут возникнуть самопроизвольно.

Приступ сильных судорог опасен для жизни грудных детей, так как наступает сокращение мышц гортани и ребенок погибает из-за остановки дыхания.

Все симптомы гипопаратиреоза можно разделить на четыре группы:

  1. Судорожный (тетанический) синдром.
  2. Изменение чувствительности и вегетативных функций внутренних органов.
  3. Признаки поражения ЦНС и различных мозговых нарушений.
  4. Трофические нарушения и изменение цвета кожи вследствие нарушения питания тканей.

При гипопаратиреозе данный синдром является показателем прогрессирующего заболевания. Повышается нервно-мышечная возбудимость, которая проявляется в виде судорог. Они не могут проявиться внезапно. Сначала бывают предвестники: «мурашки» в руках и ногах (парестезии), покалывание и жжение, кратковременное напряжение, скованность мышц на руках и ногах.

Далее судороги распространяются на отдельные группы мышц:

  • мышцы-сгибатели конечностей (руки при этом сгибаются в локтевом или лучезапястном суставе);
  • мышцы лица, при поражении которых углы рта опущены вниз (отчего он приобретает форму «рыбьего»), веки полуопущены, а брови сдвинуты;
  • мышцы туловища, при сокращении которых происходит его разгибание кзади;
  • мышцы пищевода, что вызывает нарушения в процессе глотания;
  • мышцы кишечника (приводят к запорам и кишечным коликам, проявляющимся колющей болью в центре живота);
  • мышцы мочевого пузыря, что может вызвать анурию (отсутствие мочевыделения).

Судороги при гипопаратиреозе могут быть очень болезненными, иногда длятся до нескольких часов. Они возникают спонтанно или провоцируются внешними раздражителями:

  • мышечным напряжением при интенсивных физических нагрузках;
  • в момент сильного нервного потрясения;
  • после принятия горячей ванны;
  • в результате резкого выпрямления конечностей.

Судороги могут сопровождаться повышением или понижением давления, бледностью кожных покровов, учащенным сердцебиением, рвотой или диареей. Слишком тяжелые приступы приводят к нервным расстройствам, вплоть до потери сознания.

Вегетативные функции организма, отвечающие за кровообращение и дыхание, вследствие гипопаратиреоза могут быть нарушены, что проявляется следующими симптомами:

  • ощущением жара или холода;
  • повышенным потоотделением;
  • головокружением;
  • нарушением равновесия;
  • обмороками;
  • звоном в ушах;
  • нарушением концентрации зрительного восприятия;
  • ощущением «закладывания» ушей;
  • перебоями в работе сердца (периодическими болями и аритмией).

Изменение чувствительности проявляется в болезненном восприятии шума, громкой музыки, резких звуков. Меняется восприятие температуры окружающей среды (больному холодно, когда всем остальным жарко или наоборот). Нарушение чувствительности проявляется также со стороны вкусовых рецепторов.

Гипокальциемия вызывает изменения в состоянии ЦНС (центральной нервной системы). При длительном и тяжелом протекании гипопаратиреоза отмечаются следующие признаки:

  • ухудшение памяти;
  • раздражительность;
  • депрессия;
  • перепады настроения;
  • бессонница.

Зачастую отмечается повышение внутричерепного давления, а также появляются болезненные ощущения при взгляде на свет. Это состояние может сопровождаться возникновением судорожных припадков, похожих на эпилептические.

Заметные изменения в состоянии кожи происходят при переходе заболевания в хроническую форму. Характерными признаками трофических изменений кожи, при которых начинаются нарушения углеводного, жирового, солевого и водного баланса, можно назвать:

  • сухость;
  • шелушение;
  • пигментация или депигментация;
  • возможное появление дисгидротической экземы (водянистых пузырьков на коже).

Трофические изменения вызваны нарушением питания тканей фосфором, кальцием и магнием. Также могут происходить изменения со стороны зубочелюстной системы:

  • у детей нарушается или замедляется формирование зубов;
  • у подростков и взрослых развивается кариес;
  • нарушается целостность зубной эмали.

При длительном течении гипопаратиреоза даже у молодых людей может развиться катаракта — помутнение хрусталика, сопровождающееся снижением остроты зрения или его полной утраты. У детей хронический гипопаратиреоз может вызывать задержку роста.

Гипопаратиреоз может протекать в двух формах — острой и хронической. Обе формы явные, так как симптомы очень заметны. При наличии сильных судорог уже можно определить начало заболевания, однако окончательный диагноз ставится только на основании следующих клинических данных:

  1. Наличие в анамнезе сведений об операциях на щитовидной железе, паращитовидных железах или лечении радиоактивным йодом.
  2. Постоянные приступы судорог.
  3. Повышенное содержание фосфатов и снижение уровня кальция в крови и моче.
  4. Низкий уровень паратгормона в крови.
  5. Явное изменение последних ЭКГ сердца (удлинение интервала Q-Т).
  6. Ухудшение зрения, вызванное катарактой.

Диагностировать гипопаратиреоз лучше в скрытой (латентной) форме. Для ранней диагностики используют ряд специальных проб:

  1. Симптом Хвостекса, который проявляется в сокращении мышц лица в процессе постукивания наружного слухового прохода спереди, где выходит лицевой нерв.
  2. Симптом Вейса можно отметить во время сокращения мышц век и лобной мышцы в процессе надавливания возле наружного края глазницы.
  3. Симптом Труссо может проявиться в форме судорог в кистях рук через три минуты после того, как было перетянуто плечо жгутом для забора крови или манжетой тонометра в ходе измерения артериального давления.
  4. Симптом Гофмана проявляется в виде кратковременных судорог при надавливании возле внутреннего края брови (место разветвления нервов).
  5. Симптом Шлезингера можно определить, если согнуть тазобедренный сустав при выпрямленном коленном — тогда разгибательные мышцы бедра и стопы сведет судорогой.
  6. Симптом Эрба проявляется в повышенной электровозбудимости нервов конечностей, выраженной судорогами под воздействием слабого разряда электрического тока.

Выявление хотя бы некоторых симптомов из списка перечисленных выше может стать основанием для раннего диагностирования гипопаратиреоза и назначения соответствующего лечения.

Если заболевание проявляется в острой форме, то лечение проводится в стационаре. Назначается внутривенно раствор глюконата кальция или производные кальцитриола. После введения препаратов кальция, чтобы предотвратить приступы тетании (сильных судорог), подкожно или внутримышечно вводится 40—100 ЕД паратиреоидина.

После снятия остроты приступов, препараты кальция назначаются в виде раствора или в таблетированной форме. Хлорид кальция принимают внутрь в виде 10%-го раствора по одной ст. ложке до 6 раз в сутки. Раствор может вызывать раздражение желудка, тошноту и боли, поэтому лучше принимать его после еды.

Глюконат кальция и лактат кальция переносятся лучше, но оказывают менее эффективное воздействие. Данные препараты назначаются в таблетках по 0,5 г. В начале лечения доза составляет от 6 до 10 г в сутки, а после повышения уровня кальция в крови доза определяется индивидуально (2 — 6 г в сутки).

Кроме того, в лечении используются седативные препараты (реланиум, фенобарбитал) и спазмолитические средства (но-шпа или папаверин), призванные снять боль при судорогах в различных группах мышц.

Читайте также:  Признаки болезней щитовидки у женщин и их лечение

При остром течении болезни все чаще применяется оперативное вмешательство. В этом случае хирургическим путем происходит трансплантация паращитовидных желез.

Лечение хронического гипопаратиреоза продолжается длительное время и во многом связано с соблюдением специальной диеты, богатой солями кальция и магния. Принципы данной диеты следующие:

  1. Включить в рацион молоко, кисломолочные продукты, свежие, а также замороженные овощи и фрукты.
  2. Ограничить употребление мяса и продуктов из мяса ввиду высокого содержания в них фосфатов.
  3. Для улучшения усвоения организмом кальция, употреблять много пищи, содержащей витамин D: печени трески (или другой рыбы), цветной капусты и брокколи, яичных желтков, шиповника.
  4. Для уменьшения всасывания фосфора в кишечнике, рекомендуется применять гидрооксид алюминия (связывает фосфор и выводит его из организма).
  5. Включить в рацион эргокальциферол в лекарственной форме или вместе с продуктами: сельдью, рыбьим жиром, печенью.

После хирургического вмешательства на щитовидной железе у больных может развиться стойкий или преходящий гипопаратиреоз. Причиной преходящего гипопаратиреоза являются нарушения кровоснабжения паращитовидных желез либо выделение в кровь избытка кальциотонина.

Стойкий гипопаратиреоз может быть следствием кровоизлияния в ткани паращитовидных желез во время операции. Начинаются фиброзные процессы, которые вызывают гипокальциемию и гиперфосфатемию. Если гипокальциемия сохраняется в течение трех месяцев после операции, а уровень паратгормона не поднимается, речь идет о развитии стойкого послеоперационного гипопаратиреоза.

Обе формы начинают проявляться уже в первые сутки после операции. Первоначально купируется тетанический гипокальциемический криз монотерапией препаратами кальция, а после подключают препараты витамина D.

Как правило, сразу после операций на щитовидной железе больные ставятся на учет, им назначается описанная выше диета, они получают лекарственные препараты, поддерживающие в норме содержание паратгормона.

Соблюдение всех профилактических мер позволяет больным чувствовать себя хорошо, и гипопаратиреоз может не развиться.

В этом случае прогноз для дальнейшей жизни благоприятный, но необходимо регулярное наблюдение у эндокринолога.

После завершения полного курса лечения назначается коррекционная терапия 1 раз в 3-4 месяца. Один раз в полугодие необходимо проходить осмотр окулистом, чтобы исключить возможность появления или прогрессирования катаракты. Если начинается кальцификация тканей мозга, то устанавливают рентгенологический контроль или МРТ.

Источник: https://liqmed.ru/disease/gipoparatireoz/

Гипопаратиреоз: симптомы и лечение

Гипопаратиреоз: симптомы и лечениеКатегория: Эндокринная системаПросмотров: 9581

Гипопаратиреоз – недуг, обусловленный недостаточной продукцией паратгормона. В результате прогрессирования патологии наблюдается нарушение всасывания кальция в ЖКТ. Гипопаратиреоз без должного лечения может привести к инвалидности.

Недостаточная концентрация паратгормона в теле приводит к снижению содержания кальция и повышению фосфатов. Как следствие этого, наблюдается повышение нервно-мышечной возбудимости, которая проявляется судорогами. Именно судороги являются наиболее характерным симптомом гипопаратиреоза.

Этиология

Обычно патология начинает прогрессировать вследствие различных нарушений в работе паращитовидных желез, расположенных возле щитовидки. Причины развития болезни у детей и взрослых несколько различаются.

Причины прогрессирования гипопаратиреоза у взрослых:

  • наличие воспалительных процессов в железах;
  • проведение хирургических операций в области шеи;
  • нарушение функционирования эндокринной системы;
  • проведение удаления щитовидки при наличии в ней опухолей злокачественного характера;
  • длительное воздействие на организм человека радиационного облучения;
  • травма шеи, в результате которой произошло кровоизлияние в паращитовидные железы;
  • некоторые врождённые патологии;
  • недуги аутоиммунного характера.

У детей гипопаратиреоз обычно начинает прогрессировать вследствие недостаточной функции паращитовидных желез. Обычно такой дефект является врождённым. Патология может протекать ограниченно, а может сочетаться с прочими недугами, такими как:

  • врождённое отсутствие вилочковой железы;
  • недуги, поражающие щитовидку;
  • дефекты в развитии сердца, а также крупных кровеносных сосудов.

Формы

  • острая. Приступы частые и интенсивные, компенсировать их очень сложно;
  • латентная. Симптомов гипопаратиреоза не наблюдается.

    Выявить наличие недуга можно посредством проведения специальных диагностических тестов;

  • хроническая. Приступы возникают не часто.

    Обострение наблюдается преимущественно в весенний или осенний период.

Симптоматика

Симптомы гипопаратиреоза

Клиницисты разделяют симптомы гипопаратиреоза на 4 большие группы:

  • тетанический синдром;
  • симптомы поражения ЦНС;
  • сбой вегетативных функций жизненно важных органов;
  • трофические нарушения.

Тетанический синдром

Именно этот синдром является показателем стремительного прогрессирования гипопаратиреоза. Проявляется он раньше прочих.

У пациента в значительной мере возрастает нервно-мышечная возбудимость, проявляющаяся судорогами различной степени интенсивности. Стоит отметить тот факт, что судороги проявляются постепенно.

Ранее проявляются парестезии, покалывание в конечностях, скованность мышечных структур и прочее. Постепенно судороги начинают распространяться на определённые группы мышц:

  • мышцы-сгибатели конечностей;
  • поражение лицевых мышц. В медицине такой симптом именуют «рыбье лицо»;
  • мышцы мочевого пузыря. На фоне таких судорог возможно появление анурии;
  • мышцы туловища;
  • при поражении мышечных структур пищевода наблюдается нарушение процесса глотания;
  • судороги мышечных структур кишечника приводят к запорам и появлению болевого синдрома в области живота.

Судороги могут длиться до нескольких часов. Возникают они неожиданно, под воздействием определённых провоцирующих факторов, таких как:

  • резкое выпрямление ног;
  • повышенное мышечное напряжение при физ. нагрузках;
  • сильное эмоциональное потрясение;
  • приём горячей ванны.

Судорожный синдром сопровождается такими симптомами:

  • тошнота, рвотные позывы;
  • резкое повышение или снижение АД;
  • тахикардия;
  • потеря сознания.

Синдром нарушения вегетативных функций и нарушения чувствительности

Чаще всего при прогрессировании гипопаратиреоза наблюдается нарушение вегетативных функций, отвечающих за кровообращения, а также акт дыхания. В результате этого проявляются такие симптомы:

  • нарушение равновесия;
  • периодическое возникновение звона в ушах;
  • повышенное потоотделение;
  • пациент поочерёдно ощущает жар или холод;
  • обморок;
  • головокружение.

Синдром поражения ЦНС

  • бессонница;
  • снижение памяти;
  • депрессивное состояние;
  • повышенная раздражительность;
  • резкие перепады настроения;
  • судорожные припадки.

Трофические нарушения

Симптомы трофических нарушений проявляются при переходе острой формы патологии в хроническую. Основные признаки поражения кожного покрова:

  • шелушение;
  • сухость;
  • пигментация;
  • появление пузырьков с водянистым экссудатом.

Диагностика

Точный диагноз может поставить только высококвалифицированный специалист на основе таких данных:

  • наличие в анамнезе операционных вмешательств, проводимых на щитовидке;
  • регулярные приступы судорог;
  • снижение зрительной функции;
  • низкая концентрация паратгормона в крови, и высокая – фосфатов.

Терапия

Лечение гипопаратиреоза в острой форме осуществляется только в стационарных условиях, чтобы врачи могли мониторить состояние пациента. Показано в/в введение глюконата кальция или прочих производных кальцитриола. Важный момент в терапии – устранение судорожного синдрома. С этой целью пациенту вводят паратиреоидин. Дозировку рассчитывает врач.

Как только будет снят острый приступ недуга, человеку назначают препараты кальция в таблетированной форме, или же в форме раствора. Препараты выбора:

  • 10% раствор хлорида кальция;
  • глюконат кальция;
  • лактат кальция.

Также для лечения гипопаратиреоза больному назначают седативные препараты и спазмолитики, чтобы унять болевой синдром при развитии судорог. Терапия патологии длительная. Также во время неё показано соблюдать диету, богатую магнием и кальцием.

Основные принципы диетотерапии:

  • в рацион питания в обязательном порядке включают молочные продукты;
  • мясные продукты следует ограничить;
  • чтобы организм полноценно усваивал поступающий в него кальций, необходимо есть продукты, в составе которых присутствует витамин D.

Заболевания со схожими симптомами:

Нефроптоз (совпадающих симптомов: 7 из 20)

Нефроптоз почки – опасный недуг, для которого характерным является повышенная подвижность почки.

Это, в свою очередь, приводит к нарушениям соотношения органов мочевыделительной системы.

Если развивается и прогрессирует такое патологическое состояние, то орган перемещается в живот или даже таз, иногда снова возвращаясь в своё физиологическое положение. По МКБ-10 нефроптоз относят к 14 классу недугов.

…Порфирия (совпадающих симптомов: 7 из 20)

Порфирия – группа врождённых заболеваний, обусловленных возрастанием в организме уровня порфиринов, а также веществ, образующих их.

Порфирины – это вещества, которые синтезируются всеми клетками организма, большей степенью в костном мозге или печени, потому что они предназначены для выработки гемоглобина, а точнее, небелковой его части, и различных ферментов. Их большое скопление, или, наоборот, недостаток приводит к появлению такой болезни.

…Трихоцефалез (совпадающих симптомов: 7 из 20)

Трихоцефалез (трихиуриаз, трихуроз) – заболевание паразитарной природы, которое приводит к нарушению функционирования органов пищеварительной и нервной систем. Причина развития болезни заключается в патологическом влиянии болезнетворного микроорганизма. Основную группу риска составляют дети и лица подросткового возраста.

…Венозная недостаточность (совпадающих симптомов: 6 из 20)

Венозная недостаточность (ВН) – это комплекс клинических проявлений, которые развиваются в организме человека вследствие нарушения оттока крови в системе вен. Этот недуг является одним из наиболее распространённых в своём роде. Около 15–40% населения страдают этой недостаточностью кровообращения.

…Парагонимоз (совпадающих симптомов: 6 из 20)

Парагонимоз — заболевание, которое проявляется в виде поражения дыхательной системы. Возбудителем патологического процесса является паразитарный организм – лёгочный сосальщик Paragonimus westermani. Как правило, локализуется в области лёгких. Редко, но все же, может переходить на мозг и другие внутренние органы. Ограничений, касаемо возраста и пола, не имеет.

Источник: http://SimptoMer.ru/bolezni/endokrinnaya-sistema/1268-gipoparatireoz-simptomy

Ссылка на основную публикацию